Zadelneus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Defecten en misvormingen van de neus kunnen worden verdeeld in aangeboren en verworven. Onder de aangeboren afwijkingen en misvormingen van de neus worden de volgende groepen onderscheiden (GV Kruchinsky, 1964);

1. zadel nasale accretie van de dorsum van de neus;
2. buitensporig lange neus;
3. overdreven gebochelde neus;
4. combinatie van overmatige lengte van neus met overmatige gebochelde;
5. vervorming van het puntje van de neus.

Andere auteurs onderscheiden bovendien de vervorming van het septum van de neus, gecombineerde misvormingen van de neus, evenals een neus met een hangende punt, een brede punt, een tonvormige en gedraaide neus.

Volgens VM Ezrokhin (1996) kunnen alle misvormingen van de neus van het aangeboren en verworven karakter worden onderverdeeld in 5 graden van complexiteit:

• I - vervorming in een deel van de neus (bijvoorbeeld staan en enige verlenging van de eindsectie);
• II - op twee afdelingen (bijvoorbeeld staan van de rugleuning + een holle ruggengraat of verlenging van de punt van de neus);
• III - in drie afdelingen (bijvoorbeeld de rugleuning + kraakbeenbot zonder been + verlenging van de punt van de neus + kromming van het kraakbeenachtige deel van het septum aan de linkerkant);
• IV- en V-graden - gecombineerde vervormingen met lokalisatie in 4-5 afdelingen en meer.

Zadelvormige neusverstopping kan alleen in het bot- of membraangedeelte van het septum of tegelijkertijd in beide worden gelokaliseerd.

Voor de occlusie in het osseus deel van de neus, wordt de brede verdeling van de frontale processen van de bovenkaken en de afplatting van de nasale botten, waarvan de bevestigingshoek ongeveer 170 ° is, gewoonlijk gekarakteriseerd. Deze botten en het vliezige deel van het tussenschot worden ingekort. De huid in de neusregio is mobiel, ongewijzigd, vrij gemonteerd tot een grote vouw.

De occlusie van het vliezige deel van het septum wordt extern uitgedrukt in de aanwezigheid van een zadelinkeping op de rand ervan met het botgedeelte. Dit is te wijten aan het feit dat de voorste marge van het kraakbeen van het septum van de neus een zadelafwijking heeft in dit gebied, dat zich ook uitstrekt tot het aanvullende neusskraakbeen.

Het gelijktijdig terugtrekken van het been en het membraneuze deel van het neustussenschot wordt gekenmerkt door de afvlakking van de nasale botten, kraakbeen defect van de voorste rand van het neustussenschot en deuken beide extra neuskraakbeen, die zich manifesteert door een scherpe vystoyanie neus, het indrukken van de patiënt.

Naast cosmetische gebreken met nasale misvormingen, kan er sprake zijn van een overtreding van de geur, moeite met nasale ademhaling, bloedneus, gehoorschade, hoofdpijn, verhoogde mentale en fysieke vermoeidheid. Veel patiënten met misvormingen van de neus vanwege hun uiterlijk, vermijden communicatie, wisselen van werk of verlaten het volledig.

[1]

Behandeling van aangeboren zadel nuzzling van de neus

Bij het bepalen van de indicaties voor neuscorrectie en het kiezen van de methode, moet worden nagegaan of de geplande vorm van de neus overeenkomt met het volledige uiterlijk van de patiënt. Een neus met een absoluut rechte rug en een kapotte punt ziet er bijvoorbeeld lelijk uit, want in dit geval wordt het gezicht eenvoudiger en verliest het zijn individualiteit; Met een afgeronde gezichtsvorm harmoniseert een brede, afgeknotte neus; met een aflopend voorhoofd en microgenie (retrognathie) lijkt zelfs een kleine neus overdreven groot. Een vrouw met een Russisch type gezicht komt met een iets verhoogd, naar boven gericht puntje van de neus, en een man met een neus met een lichte bult die de persoon een speciale uitdrukking geeft, mannelijkheid.

Ook moet worden bedacht dat na 6-8 maanden na de operatie zal gebeuren (in het proces van littekenvorming), enige vervorming stoffen neus en hij zal iets in sommige gevallen geschikt "overcorrection" vallen, apotom.

De correctie van de neus bij meisjes wordt aangeraden niet eerder dan 18 jaar, d.w.z. Na het einde van de ontwikkeling van het gezichtsgedeelte van de schedel, en bij mannen, niet eerder dan 21-23 jaar. Op de leeftijd van meer dan 40 jaar is het niet aan te raden om correctie van de neus uit te voeren, omdat patiënten moeilijk kunnen wennen aan hun veranderde uiterlijk en soms zelfs spijt hebben van deze verandering.

Behandeling van nasale accentuatie wordt meestal voornamelijk uitgevoerd door de introductie van allochondria, teflon of siliconen. Het meest ideale materiaal is autochondria of allochondrices, op de juiste wijze geconserveerd, bijvoorbeeld door lyofilisatie. Bij gebruik van een gevriesdroogde kraakbeen zelden waargenomen complicaties zoals suppuration na de operatie blootstelling van een transplantaat of nasale necrose vanwege de onvoldoende preoperatieve rehydratatie.

Kunststofmassa's toepassen moet alleen in extreme gevallen zijn, als het onmogelijk is om allohrchash te verkrijgen of als de patiënt weigert "kadaverisch materiaal te dragen". Als de chirurg daarom gedwongen wordt om plastic te gebruiken, moet hij kiezen voor siliconenrubber (polydimethylsiloxaan), OD Nemsalze (1991) rapporteerde zeer hoog over de resultaten.

Het verwijderen van het defect en de aangrenzende vleugel van het neusgedeelte kan worden gerealiseerd ten koste van de steel met onderwatervoertuig epithelisatie-cutane loci die van OP Chudakov (1971-1976), waarin AI Pantyukhin et al. (1992) uitgesneden op de frontale of hoofdhuid.

De procedure van de operatie (volgens GI Pakovich)

Na verdoving van de weefsels met een verdovingsoplossing, wordt een "vogel" -sectie gemaakt (volgens AE Rauer). Om de vorming van een postoperatief teruggetrokken litteken te voorkomen, moet de onderste rand van de huid in het wondgebied worden afgesneden met 1-1,5 mm. De huid in de punt en de achterkant van de neus wordt eerst met een scalpel tot een diepte van 1,5 cm verwijderd en vervolgens met een niet erg scherpe smalle rasp of Cooper-schaar. Men moet proberen te bewegen in een enkele laag en otseparovyvat skin "met een marge": iets breder dan de implanteerbare kraakbeen, en met een voldoende hoeveelheid subcutaan vet, om vervolgens onder de huid niet zichtbaar contouren kraakbeentransplantaat.

In gevallen waarin de dunne laag weefsel wordt afgesneden, zal de huid boven het kraakbeen aanvankelijk bleek zijn en vervolgens cyanotisch als gevolg van onvoldoende circulatie van bloed.

De kraakbeenzaailing wordt gesneden uit het ribbenkraakbeen op een houten steriele plaat (voor rust). Aangezien de dwarsdoorsnede van de rib ovaal is, moet de positie van het te behandelen kraakbeen verschillen, afhankelijk van de vorm van het inzetstuk.

Om de simulatie van de gewenste vorm van het implantaat te vergemakkelijken, GI Pakovich stimuleert jonge artsen geprefabriceerde waspatroon gebruiken preoperatief mengen in 95% alcohol gedurende 25-30 minuten en vervolgens gedroogd, behandeld met een oplossing van een antibioticum en opgeslagen in een steriel.

Als er geen sjabloon is, meet dan vóór het begin van de operatie de lengte van de zadelaanwas met een steriele staaf waarop een inkeping is gemaakt. Deze techniek verlicht de chirurg van de noodzaak om een stuk verwerkt kraakbeen op het oppervlak van de neus aan te brengen om de lengte en vorm van het transplantaat te bepalen, en vermindert de dreiging van infectie.

Door de voering van de gewenste vorm te creëren, wordt een gaasje uit de wond verwijderd en wordt er een transplantaat in de subcutane zak ingebracht.

Wanneer het terugtrekken van het benige deel van het neustussenschot onscherpe, snijd periosteum boven de nasale bot wordt gepeld Raspatoren onder vorming van een zak, het wordt toegediend en in het bovenste puntige uiteinde van het inzetstuk, waardoor deze goed vast in de wond.

Als de zadelvormige occlusie van het botgedeelte van het neustussenschot zeer scherp wordt uitgedrukt, is het niet mogelijk om het kleine perioste op de gewenste hoogte te brengen en het uiteinde van de voering eronder te brengen. In dergelijke gevallen wordt het uiteinde ervan bovenop het periosteum geplaatst.

Bij uitschakeling van depressies in het membraneuze deel van het septum moeten zich ervan bewust dat de geringste onnauwkeurigheid in de passing van het inzetstuk bult rug van de neus onmiddellijk na het verdwijnen van postoperatieve oedeem zal verschijnen. Als de voering meer dan nodig is, wordt het bovenste uiteinde bovenop de onderrand van de neusholten gelegd en vormt het een prominent uitsteeksel. Als het inzetstuk kleiner is dan noodzakelijk, stijgen de neusbeenderen erboven uit. Daarom raadt GI Pakovich de creatie aan van een ruggengraat en een richel in het gebied van het bovenste uiteinde van het getransplanteerde kraakbeen, zodat een kleine blinde holte wordt gevormd onder de anterieure rand van de neusholtes. Om dit te doen, knipt u eerst het scalpelgedeelte van het kraakbeen van het septum van de neus, snijd het periost in de dwarsrichting en schilfeer het met een rasp. Dientengevolge treedt de doorn van het inzetstuk de lagere rand van de nasale botten binnen, gelegen op het geëxpandeerde periosteum en bereikt soms de onderste rand van het botgedeelte van het septum; In de groef van de voering is de voorste rand van het kraakbeen van het septum van de neus bevestigd met daaraan toegevoegd extra neusskelet. Onderste bekleding nauw gescheiden grenst aan de bovenranden van de zijbenen van grote kraakbeen van de neus en nasale botten onderrand vormt een stompe verbinding met een inzetstuk in de vorm van vergrendeling.

Het verwijderen van het bot en terugtrekken van het neustussenschot pereponochnogo divisies ten eerste noodzakelijk om een lange en dunne voering kraakbeen, die helaas is het moeilijk om de lamel toegepast omdat zij gesneden worden geproduceerd. Daarom is een dergelijke smalle voering beter afsluiten van het centrale deel van het stukje kraakbeen gelijke afstand van het perichondrium. Dientengevolge, de spanning van afzonderlijke vezels kraakbeenachtige liner hetzelfde aan alle zijden en daarom heeft de vervorming optreden na de operatie. In de tweede plaats moet worden opgemerkt dat de zadelvormige verdiepingen van de neusrug vaak zelfs congenitale hypoplasie van het kraakbeen van het neustussenschot wordt waargenomen in de onderste voorste gedeelte. Daarom liner geplaatst bij een dergelijke vervorming onder de huid van de neusbrug, slechts op de bodem nasale bot in de vorm van nasale septum kraakbeen en neer door gebrek aan steun. Dit bevordert huid membraneuze druk in het gebied van het neustussenschot, met name de punt, waar de huid dik en elastisch. Daardoor verlagen het ondereinde van de voering boveneinde wordt opgetild, dan verbreekt de periosteum en steekt duidelijk boven het oppervlak van de neusrug. Daarom is het ondereinde van de voering moet een reservekopie stropilki maken van een rechthoekig stukje kraakbeen dikte 2,5-3 mm, moet de lengte overeenkomt met de hoogte otsutstvuyushego hryasha neustussenschot, t. E. De afstand vanaf het voorste kam van de bovenkaak voor de overgang van de mediale benen van grote kraakbeen neusvleugels in laterale. Stropilki aan het einde aan de voorzijde nasale ruggengraat creëren goot aan te liggen tegen de wervelkolom (B) een diepte van 4-5 mm. Dat het stevig wordt vastgezet en niet wegglijdt.

Aan het einde van de spant, tegenover de punt van de neus, maak je een vierkante spies, aan de zijkanten waarvan er uitsteeksels (hangers) zijn. Dienovereenkomstig is de afmeting van de sectie van deze stijl gemaakt met een opening aan het onderste uiteinde van de kraakbeenvoering die is voorbereid om de nasale afsluiting van de achterkant van de neus te elimineren. Zo worden twee kraakbeenachtige voeringen gearticuleerd.

Om de hoogte van de zaagmolen te bepalen en op de juiste plaats te plaatsen, gaat de AE Rauer-snede bij de punt van de neus verder langs het septum van de neus naar de onderlip. Breng de huid van het septum aan op de neuskam, meet (de stalen liniaal of het lineaire gereedschap) de hoogte van de benodigde spanten en begin deze te modelleren. Plaats het dan tussen de rechter en linker delen van de gespleten huid van het septum, controleer de stabiliteit en sluit, zoals hierboven vermeld, aan op het uiteinde van de hoofdvoering.

Als de spijker op de spant langer is dan noodzakelijk, en uitsteekt boven het oppervlak van het gat in de hoofdbekleding, wordt het uiteinde ervan afgesneden tot op het niveau van het bovenoppervlak van de hoofdbekleding.

Het onderste uiteinde van de hoofdvoering kan elke vorm krijgen, die overeenkomt met de gewenste vorm van de punt van de neus.

Wanneer grote kraakbeen van de neus normaal ontwikkeld, en de punt van de neus heeft een regelmatige vorm (op de achtergrond terugtrekken achterkant van de neus en in afwezigheid van het membranacea nasale septum), kan het uiteinde van de voering worden gemodelleerd door een smalle en geplaatst in de groef tussen de grote kraakbeen van de neus.

Als de punt van de neus breed en afgeplat is, kunt u (voordat u de voering invoegt) het kraakbeen van de neusvleugels afsnijden op de plaats van overgang naar de mediale benen en ze vervolgens over de voering naaien. Dientengevolge zal het puntje van de neus oprijzen en rond worden.

Tenslotte, wanneer de grote kraakbeenderen van de neusvleugels slecht ontwikkeld of scherp vervormd zijn, moet het eindgedeelte van de hoofdvoering dik en rond worden gemaakt, hetgeen de nodige vorm van de neus zal verschaffen.

Na de introductie van het insert van kraakbeen voorbehandeld met een 5% alcoholoplossing van jodium, gehecht langs de snijlijn, de twee onderste tamponiruyut nasale slag gedurende 1-2 dagen (om de vorming van hematomen te vermijden) en de neus wordt toegepast collodion bandage geschikt voor andere cosmetische operaties. Om verbanden te maken, worden vierkante gaasdoekjes (15x15 cm) in 4-8 lagen gevouwen en zorgvuldig gladgemaakt. Om ervoor te zorgen dat beide helften van het verband een symmetrische vorm hebben, worden de gaaslagen langs de middelste lijn gebogen. Van de gevouwen helften van gauzy stukken uitgesneden met een schaarfiguur, enigszins lijkend op het profiel van de hoed. Na plaatsing wordt de gaasverband verkregen in de vorm van Butterfly (B), zijn er twee van de wang afdeling, voorhoofd en neusgedeelte. De gesneden lagen kaasdoek ondergedompeld in het bekerglas met collodion en licht geperst wordt dan aangebracht op het droge oppervlak van de huid van de neus en wangen. Vingers geven het verband een neusvorm en reproduceren het reliëf (B). Knijp in dit geval het resterende bloed in de wond, waarvan de druppels tussen de hechtingen sijpelen.

Dit verband verhardt na 5-8 minuten, is stijf genoeg om het kraakbeentransplantaat in de voorgeschreven positie te houden en de vorming van een hematoom te voorkomen. Bovendien zorgt het voor een aseptische conditie van de onderliggende huid, bedekt het de ogen niet, interfereert het niet met de opname van voedsel en toiletgezicht.

Verwijder het collodionverband 6-10 dagen na de operatie, nadat het verzadigd is met ether of alcohol (in die zin dat het voor de patiënt gemakkelijker te dragen is). Het verwijderen van het verband wordt vergemakkelijkt door de opeenhoping onder de talgklieren en zweetklieren van neus en wangen.

De endonasale methode voor het introduceren van de allochondrium voering

De endonasale methode van het introduceren van de allochondrium voering uit cosmetische overwegingen is effectiever dan extranasaal. Het wordt getoond met de verwestering van de achterkant van de neus boven het grote kraakbeen van de vleugels van de neus. Als het zadel zich hieronder bevindt, is het niet raadzaam om de endonasale methode van chirurgie te gebruiken, omdat daarna meestal littekenvervorming van de neusvleugel optreedt.

Procedure (door G. I. Pakovich): een snede (lengte 1,5-2 cm) van het slijmvlies in de transversale richting op de grens tussen de aangegeven kraakbeen; een kleine, gebogen stompe puntschaar exfolieert de huid over het extra neuskraakbeen en dan in de zone van de afsluiting van de achterkant van de neus, de punt en in het gebied van de neusvleugels. Als de zone van de afgeknipte huid iets langer en breder is dan het graftgebied, kan deze in de juiste positie worden geplaatst.

In gevallen waarbij de onderrand van het zadel zich onder de incisie van het slijmvlies bevindt, moet het loslaten van de huid nog hoger worden gemaakt zodat het transplantaat volledig onder de huid boven de incisie kan worden ingebracht. Pas nadat het onderste uiteinde van het transplantaat de incisie van het slijmvlies heeft gepasseerd, door omkering, omzeilen van de incisie, plaats het in het vervuilde gebied.

Het bovenste uiteinde van het kraakbeenachtige inzetstuk wordt ingebracht onder het periost van de nasale botten, zoals bij operaties met een uitwendige incisie.

De randen van de wond op het neusslijmvlies worden genaaid met catgut, de neusholtes worden gedurende 2-3 dagen bedekt met gaasstrips. Buiten wordt een fixerend collodiumverband aangebracht

Wanneer correctie van de neusrug gebreken kunststofvoeringen transplantatie monolithische explantaten voorkomen, omdat dit vaak leidt tot een stagnatie in de huid die over het implantaat (het wordt cyanotisch, met name bij lage omgevingstemperaturen). Het wordt vaak waargenomen de sekwestratie van dergelijke voeringen, vooral na toevallig nasaal trauma.

De gegevens van experimentele studies en klinische waarnemingen tonen aan dat het beste materiaal voor explantatie de frame-explantaten van Teflon-mazen met een dikte van 0,6-0,8 mm is. De buitenste snede langs de Rauer met de introductie van zo'n explantaat is alleen nodig als deze een grote maat bereikt; met uitgesproken krommingen en gecombineerde misvormingen van de neus maken de uitwendige en endonasale (tussen de vleugel en het driehoekige kraakbeen) incisies met een scherpe oogscalpel.

De onderste neusinsnijding of binnenmarge langs de neusvleugel wordt geproduceerd wanneer de membranen van de vliezige en botmembraane delen van het neusseptum worden afgesloten, en ook met bepaalde vervormingen van de neusvleugel.

Behandeling van aangeboren misvormingen en onzin van het puntje van de neus (volgens GI Pakovich)

Vervormingen van het puntje van de neus kunnen de vorm hebben van een verdikking van het puntje van de neus, de verzakking van het tussenschot van de neus of veranderingen in de vorm ervan.