Neusafwijkingen en misvormingen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verworven afwijkingen en misvormingen van de neus kunnen optreden als gevolg van trauma, ontstekingsziekten (furunculose, lupus) en tumorverwijdering. Ze kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen (FM Khitrov, 1954):

Groep I - defecten van het neusweefsel:

• defecten van de gehele neus, d.w.z. totaal:
• eenzijdige defecten van de bot- en kraakbeendelen van de neus:
• subtotale defecten van de neus, d.w.z. volledige loslating van het bot en de meeste kraakbeendelen van de neus (of omgekeerd);
• volledige defecten van het kraakbeengedeelte van de neus, terwijl de botten behouden blijven;
• gedeeltelijk defect van het kraakbeengedeelte van de neus;
• defecten van het botgedeelte met behoud van het kraakbeengedeelte;
• combinaties van de genoemde gebreken.

Groep II - misvormingen van de neus veroorzaakt door schade aan de randen van de opening piriformis, d.w.z. de benige basis van de uitwendige neus:

• vervorming als gevolg van vernietiging van de gehele wortel van de uitwendige neus (randen van de opening van het piriformis en het benig-membraan septum), waardoor de uitwendige neus er afgeplat of in de neusholte getrokken uitziet;
• misvorming als gevolg van de vernietiging van het bovenste deel van de benige basis van de neus (de neusbrug is ingezonken en het kraakbeengedeelte is door littekens omhoog en naar achteren getrokken);
• misvorming door vernietiging van het onderste deel van de neusbeenbasis (de neusbrug ziet er normaal uit, maar het kraakbeengedeelte is in de neusholte getrokken);
• vervorming veroorzaakt door eenzijdige vernietiging van de benige basis van de neus (één
  

  De zijkant is ingevallen, door littekens in de neusholte getrokken.

Groep III - gecombineerde defecten van de uitwendige neus, de randen van de opening piriformis en aangrenzende delen van het gezicht (wangen en lippen).

[ 1 ], [ 2 ]

Behandeling van afwijkingen en misvormingen van de neus

Verwijdering van totale en subtotale defecten van de neus

Methode van FM Khitrov

De methode van FM Khitrov bestaat uit de volgende stappen:

1. vorming van een ronde stengel (op het voorste-laterale oppervlak van het lichaam) uit een huidstrook van 10x24 cm;
2. transplantatie van het distale uiteinde van de stengel naar de hand of onderarm (na 14-16 dagen);
3. transplantatie van het tweede uiteinde van de stengel naar de rand van het neusdefect (na 14-16 dagen);
4. gelijktijdige vorming van alle delen van de neus (na 18-21 dagen).

De laatste stap van een totale of subtotale neuscorrectie is het implanteren van een kraakbeen- of plastische basis: het frame van de gecreëerde neus.

Om de ontwikkeling van keloïden na plastische chirurgie in het gezicht te voorkomen, worden de hechtingen (8-10 dagen na de operatie) bestraald met Butsky-stralen (dosis - 1000-2000 R). Dit is vooral geïndiceerd bij patiënten met een hypertrofisch litteken ergens op het lichaam (na een operatie of ander trauma).

5-10 dagen na de bestraling kan een huidreactie (jeuk, tintelingen, hyperemie) optreden, die na enkele dagen spoorloos verdwijnt.

Indien er ondanks de bestraling tekenen van keloïdontwikkeling optreden (verdikking van het litteken, jeuk, tintelingen), dient de bestraling na 1-1,5 maand herhaald te worden.

Volgens de beschikbare gegevens komen keloïde littekens vaker voor bij vrouwen na operaties die tijdens de menstruatie worden uitgevoerd of in de dagen vlak voor of na de menstruatie.

Eliminatie van gedeeltelijke neusdefecten

Methode van KP Suslov - GV Kruchinsky

Om gedeeltelijke defecten van de neus te elimineren, kunnen lokale weefsels (gesteelde flap van de wang), Filatov-stam (van de schouder), helix van de oorschelp, slijmvlies van de bovenlip, huid van de bovenlip en ectoprothesen worden gebruikt.

Bij het transplanteren van een deel van de oorschelphelix volgens KP Suslov is het noodzakelijk om de volgende zeer belangrijke regels in acht te nemen:

1. verwond het transplantaat niet met een pincet;
2. Zorg ervoor dat alle lagen van het transplantaat volledig in contact zijn met de randen van het neusdefect;
3. Plaats de hechtingen op een afstand van 4-5 mm van elkaar en trek ze niet te strak aan. Dit kan namelijk leiden tot verstoring van de microcirculatie in het transplantaat en necrose ervan.

Om de betrouwbaarheid van de inplanting van het transplantaat te vergroten, is het mogelijk om de transplantatie uit te voeren op de Filatov-stam. Deze operatie is meerfasig, maar is zeker gerechtvaardigd als er niet alleen een defect is in de vleugel, maar ook in de punt en het septum van de neus.

Bij een neusdefect is het ook mogelijk om de modificatie KP Suslov-GV Kruchinsky te gebruiken, die uit het volgende bestaat. Een endonasale bekleding wordt gevormd langs de rand van het neusdefect door de huid of het littekenweefsel in de neusholte te draaien. De bekleding mag alleen ontbreken in een smalle ruimte (3-4 mm) in het gebied van de rand van de neusvleugels. Een defectsjabloon wordt uit gaas gesneden en op de steel van de helix van de oorschelp aangebracht, zodanig dat het gedeelte van de sjabloon dat overeenkomt met het doorgaande defect langs de rand van de neusvleugels, rekening houdend met de concaviteit ervan, samenvalt met de onderste vrije rand van het opstijgende deel van de helix en de steel. De rest van de sjabloon wordt op de huid vóór de oorschelp boven de tragus geplaatst.

Gebruik een sterke oplossing van kaliumpermanganaat (een dun wattenstaafje of pen) om de vorm van het getransplanteerde huid-kraakbeengebied te omlijnen.

Ze beginnen met het uitsnijden van het transplantaat aan de zijkant van de helixholte: met een boogvormige insnijding snijden ze de huid van de binnenkant van de oorschelp en het kraakbeen door, zonder de huid van de buitenkant door te snijden, en snijden deze vervolgens langs de gemarkeerde lijn. Hierdoor bevat een deel van het transplantaat een strook kraakbeen, aan beide zijden bedekt met huid.

De grootte van het kraakbeengedeelte van het transplantaat moet veel groter zijn dan de lengte van het doorgaande defect (4-5 mm), terwijl de grootte en vorm van het huidgedeelte van het transplantaat moeten overeenkomen met de grootte en vorm van de wond.

Vervolgens wordt het transplantaat aangepast aan de randen van het defect; hiervoor worden kleine subcutane tunneltjes tot 0,5 cm diep gemaakt aan de basis van de neusvleugel en op het septum, waar de uiteinden van het kraakbeen worden geplaatst. Het dikkere uiteinde van het kraakbeen, afkomstig van de crus van de helix, wordt in een pocket op het septum geplaatst; daarom moet het transplantaat altijd uit de oorschelp aan de kant van het defect worden genomen.

De uiteinden van het kraakbeen worden vastgezet met twee matrashechtingen (haar), die door de huid naar buiten worden gebracht, waarna de resterende hechtingen worden aangebracht. Een dergelijke plastische ingreep vereist geen verdere correcties.

AM Nikandrov (1989) gebruikt weefsel uit de oorschelp of een steel uit de schouder, minder vaak uit de nek, om een gedeeltelijk of volledig neusdefect te elimineren; in geval van een defect aan de punt van de neus, het bovenste deel van het septum en de vleugel ervan - een steel uit de schouder en een transplantaat uit de oorschelp, en in geval van een volledige afwezigheid van de punt van de neus, het grootste deel van het septum en de vleugel van de neus - een steel uit de schouder, soms in combinatie met lokale weefsels.

Correctie van de terugliggende neusvleugel

Als de verzakking van de neusvleugel wordt veroorzaakt door een ernstige onderontwikkeling of een traumatisch defect aan de rand van de opening piriformis, is het noodzakelijk dit eerst te verhelpen door auto- of allokraakbeen te transplanteren. Nadat een basis van dit materiaal is gemaakt, is het vervolgens mogelijk de vorm van de neusvleugel radicaal te corrigeren.