Defecten en misvormingen van het gehemelte: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Defecten van het gehemelte kunnen optreden als gevolg van geweerschoten en niet-brandschade, ontstekingsprocessen, evenals als gevolg van chirurgische verwijdering van de gehemeltetumor, eerder geproduceerde niet-geslaagde uranostafiloplastie, enz.

Volgens beschikbare gegevens blijven postoperatieve defecten en misvormingen van het gehemelte bij 1,8-75% van de patiënten die op congenitale niet-rassen in het gehemelte werken.

[1]

Wat veroorzaakt afwijkingen en vervormingen van de lucht?

Onder het inflammatoire proces veroorzaakt vaak vervorming van het gehemelte verworven syfilis, odontogene osteomyelitis en necrose verhemelte vanwege foutieve inbrengen van een oplossing met eigenschappen protoplasma poison (alcohol, formaldehyde, waterstofperoxide en t. P.).

Verhemelte defect kan ook optreden vanwege de stimulering prothese van de zuiging veroorzaakt het verschijnen van een hematoom, gevolgd door een ontsteking van het slijmvlies, periost en bot met sequestratie.

In vredestijd heeft de tandarts vaak te maken met postoperatieve defecten. In elke maxillofaciale kliniek zijn dus nog steeds een aanzienlijk deel van de patiënten personen met gebreken en misvormingen die zijn ontstaan door uranostafiloplastiek.

De redenen voor een dergelijk frequent voorkomen van postoperatieve end-to-end defecten zijn, naar onze mening, de volgende factoren:

• stereotiepe gebruik van dezelfde methode van chirurgie voor verschillende vormen van verhemelte niet-genezing;
• niet-naleving van rationele operatietechnieken;
• verwondingen met een pincet van flappen geëxfolieerd uit het massieve gehemelte;
• te vaak naaien in de lucht;
• gebrek aan plastic materiaal voor zeer brede en atypische niet-groei;
• bloeding na operatie en de bijbehorende tamponade van bloedende wondplaatsen;
• retrotranspositie en mezofaringokonstriktsiya onvoldoende (ten gevolge remmende invloed neurovasculaire bundels, zelfs wanneer deze berusten op het bot bed volgens de werkwijze van P. Lvov);
• toepassing van een enkele rij naad met onvoldoende vrije benadering van de randen van een krom defect, enzovoort.

Litteken veroorzaakt vervorming en verkorting van de nieuw opgerichte zachte gehemelte na uranostafiloplastiki is de vorming van ruwe littekens op het oppervlak van het zachte gehemelte tegenover de nasale keelholte peripharyngeal in nissen en interlamellaire ruimten (interlaminaire na osteotomie).

De mediale plaat van het pterygoïde proces keert terug naar zijn oorspronkelijke positie onder de werking van de littekens en de stuwkracht van het binnenste deel van de mediale pterygoidspier die aan deze gespleten plaat is bevestigd.

De vorming van littekenweefsel in de perifere nissen en interplastische ruimten wordt voor een groot deel vergemakkelijkt door een strakke tamponade met hun jodium-gaasvormige strips.

Symptomen van defecten en misvormingen van de lucht

Symptomen van end-to-end gehemeltedefecten hangen grotendeels af van hun locatie, afmetingen en de aanwezigheid van bijkomende defecten (lippen, wangen, neus, tanden, alveolaire processen).

Met geïsoleerde defecten in het harde gehemelte klagen patiënten over ingestie (vooral vocht) in de neus. Hoe groter het defect van het gehemelte, hoe slechter de uitspraak. Sommige patiënten dekken defecten met was, plasticine, watten, gaas, enz. Om van deze pijnlijke symptomen af te komen.

Als het defect van het vaste gehemelte wordt gecombineerd met een defect in het alveolaire proces en de lip, worden klachten toegevoegd aan de misvorming van het gezicht, moeilijkheden bij het grijpen en vasthouden van voedsel in de mond.

Bij afwezigheid van een voldoende aantal ondersteunende tanden, klagen patiënten over slechte fixatie van de bovenste verwijderbare prothese; complete verwijderbare prothesen worden helemaal niet op de bovenkaak gehouden.

Groot zijn om defecten van het zachte gehemelte en in het grensgebied met zijn harde verhemelte altijd invloed clarity en leiden tot het binnendringen van voedsel massa in de neus van de keelholte, waardoor er een chronische ontsteking van het slijmvlies.

Medium (point of sleufvormig) zachte gehemelte afwijkingen niet gepaard gaan met persoonlijke stoornissen maar Pisha daardoor toch lekken in de nasale keelholte, zoals in de smalle shelevidnyh gehemelte defect.

Opgemerkt wordt dat patiënten met vervorming van het dento-kaaksysteem 2-3 keer meer kans hebben op cariës.

Cicatriciale vervormingen en verkorting van het zachte verhemelte gaan gepaard met uitgesproken spraakstoornissen (open nasaal), die niet op een conservatieve manier kunnen worden geëlimineerd.

Verandering in het profiel van het gezicht van de patiënt komt meestal voor als gevolg van de overheersing van de onderlip boven het bovenlichaam. Deze afwijking is het meest uitgesproken bij personen die eerder zijn geopereerd voor de doorgaande vormen van niet-verspreiding van het gehemelte.

Het belangrijkste type vervorming van de bovenste tandboog is de vernauwing, vooral in het gebied van kleine kiezen, en onderontwikkeling van de sagittal. Het meest dramatisch zijn deze veranderingen uitgedrukt in geopereerde patiënten met continue vormen van palatumeuralgie en een permanente beet. Misvormde bijtvervormingen worden waargenomen bij patiënten met end-to-end gehemeltes niet-palpatie, die eerder een operatie aan de hemel ondergingen. Ze hebben een valse frontale prognose, die het gevolg is van de ontwikkeling van de bovenkaakkaak over de sagittale en een één- of tweezijdige kruisbeet als gevolg van de vernauwing.

De teleradiografische gegevens bevestigen dat het basale deel van de bovenkaak onderontwikkeld is bij patiënten met continue vormen van gehemelte incisies. Oorzaak hypoplasie bovenste tandboog van een druk sagittali rubtsovoizmenennoy bovenlip en eventueel interlaminaire osteotomie, die wordt geproduceerd in een vleugel jaw zone groei van de bovenkaak sagittali.

Patiënten met een traumatisch gehemelte defecten die lijden aan spraakverstoring zijn depressief door het feit dat mensen rondom hen een defect van syfilitische oorsprong vermoeden. Dit is een van de factoren die de behandeling sturen.

Karakterisering verworven defecten verhemelte grotendeels overgenomen in de vorige categorieën moet worden toegevoegd, dat het weefsel rond het slaat littekens die speciaal uitgesproken syfilis en leiden vaak tot litteken vervorming van het geheel van het zachte gehemelte. In sommige gevallen kan een volledige of gedeeltelijke fusie van het zachte gehemelte met de achterste en zijwanden van de nasale keelholte, waarbij patiënten klagen nasonnement onmogelijkheid neusademhaling en nasale mucus accumulatie, die niet naar buiten kan worden verwijderd of teruggetrokken in de slokdarm.

Classificatie van defecten en vervormingen van de lucht

Defecten en vervormingen van het gehemelte, blijven na uranoplastie, EN Samar classificeert als volgt.

Door lokalisatie:

I. Vast gehemelte:

1. anterieure gedeelte (inclusief alveolaire proces);
2. middelste afdeling;
3. achterafdeling;
4. zijafdelingen.

II. Grens van hard en zacht gehemelte:

1. op de middelste lijn;
2. weg van de middelste lijn.

III.Soft gehemelte:

1. gebreken (1 - langs de middellijn, 2 - weg van de middelste lijn, 3 - tong);
2. vervorming (1 - verkorting, 2 - cicatricial-veranderde gehemelte).

IV. Gecombineerd.

In maat:

1. Klein (tot 1 cm).
2. Gemiddeld (tot 2 cm).
3. Groot (meer dan 2 cm).

Volgens het formulier:

1. Round.
2. Oval.
3. Schelin.
4. Verkeerde vorm.

We verdelen de end-to-end gebreken per vorm in scheve, ronde, ovale en onregelmatige vormen; in grootte - te klein (tot 1 cm in diameter of over de lengte, als het defect krom is), medium (van 1 tot 2 cm) en groot (meer dan 2 cm in diameter of over de lengte).

Een gedetailleerde classificatie van gehemelte defecten die optreden na schotwonden, ontsteking en oncologie operaties, werd ontwikkeld door EA Kolesnikov.

Door lokalisatie onderscheidt hij defecten in de voorste, achterste en grensgebieden van het harde en zachte gehemelte; ze kunnen een- en tweezijdig zijn.

Volgens de toestand van het alveolaire proces en de lokalisatie van het defect erin:

1. zonder een defect van het alveolaire proces;
2. met een procesfout (door of door);
3. met een procesdefect in het voorste deel;
4. met een procesdefect in de laterale sectie.

Afhankelijk van de veiligheid van ondersteunende tanden op de bovenkaak:

1. gebreken in de aanwezigheid van tanden (aan één zijde, aan beide zijden, in verschillende delen van 1-2 tanden);
2. gebreken in de volledige afwezigheid van tanden.

Op voorwaarde van omliggende weefsels:

1. zonder littekenveranderingen van zachte weefsels nabij het defect;
2. met cicatriciale veranderingen (slijmvlies van het gehemelte, met defecten van zachte weefsels van het circumorale gebied).

Volgens de grootte van het gebrek:

1. klein (tot 1 cm);
2. medium (van 1 tot 2 cm);
3. Groot (vanaf 2 cm of meer).

Volgens het formulier:

1. ovaal;
2. afgerond;
3. onbepaalde gebreken.

Alle uitgebreide schotstoringsgebreken van het harde verhemelte, die niet kunnen worden gesloten door lokale weefsels, verdeelt VI Zaeva in drie groepen:

1. gebreken aan het gehemelte in vaste vorm en het alveolaire proces met afmetingen van niet meer dan 3,5x5 cm;
2. meer uitgebreide defecten van het massieve gehemelte en alveolaire proces;
3. gebreken aan het volle gehemelte en het alveolaire proces, gecombineerd met een defect in de bovenlip of wang.

Met betrekking tot gebreken van traumatische oorsprong, houden we ons aan de bovenstaande classificatie VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Complicaties van defecten en vervormingen van de lucht

Tijdens operaties in het gebied van de voorste en achterste delen van het harde gehemelte kan intense bloeding van de grote palatiale slagader optreden . Je kunt het stoppen door tijdelijk in de opening van het bot te drukken of het einde van de gesloten hemostatische klem in te brengen, en dan - een stuk van het sponsachtige deel van allogeneity, catgut.

Bij ruw snijden van de mucosa-periostale flappen, kan scheuring van het slijmvlies van de neusholte en opening van de eerder geëlimineerde niet-genezing van het harde gehemelte optreden .

Als de operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, is aspiratie van bloedstolsels mogelijk . Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet u de inhoud van de mond zorgvuldig zuigen met een elektrische pomp.

Na de operatie, soms is er enige ademhalingsproblemen als gevolg van veranderingen in ademhalingsaandoeningen, zwelling van het neusslijmvlies, nasale keelholte, keelholte en luchtpijp (indien de operatie werd uitgevoerd onder verdoving eshyutrahealnym) en ook door verschuiving van de tampon van de plaat. Er kan een bloeding van de zijwonden zijn, wat gepaard gaat met de lysis van bloedstolsels in de schepen die tijdens de operatie zijn beschadigd.

Als de werkwijze niet succesvol wordt gekozen, kan er sprake zijn van divergentie van de naden, vooral na bewerkingen door de methoden van Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. In dergelijke gevallen is een herhaalde handeling in de regel onvermijdelijk, als het defect in de lucht de gevormde littekens niet dekt.

Resultaten en langetermijnresultaten

Uitkomsten en resultaten op lange termijn hangt af van de locatie en de grootte van het defect, posleopera-the pion zorg, logopedie opleiding, masseer het gehemelte en ga zo maar door D.. Als de verstoring van de spraak was alleen geassocieerd met de lucht doordringen van het defect en op te lossen door een operatie, spraak normalisatie vindt plaats in een paar dagen na het verwijderen van hechtingen en het verdwijnen van oedeem. In dit opzicht zijn de meest waarschijnlijke de per ongeluk ontstane traumatische defecten van het harde gehemelte bij volwassenen. De situatie is nog erger op gebreken en vervormingen van het zachte gehemelte, de problemen van het kind na uranostafiloplastiki: normalisatie van spraak ze is langzamer, vereisen logopedie opleiding, masseer het gehemelte, LFK. Elektrostimulatie, etc.

Nadelige resultaten waargenomen bij vele patiënten na ten Schenborn-Rosental bewerkingen (verlenging van het zachte verhemelte vanwege de Farin-gealnogo flap op het been) komt krimp van de flap, zodat het nasale. Deze techniek mag alleen worden gebruikt in gevallen waarin het onmogelijk is om een andere methode, zoals nieten palatinale-pharynxbogen (voor AE Rauer), waarna de resultaten waren aanzienlijk beter dan na de operatie Schenborn-Rosental gebruiken.

[5], [6], [7], [8]

Behandeling van defecten en vervormingen van de lucht

Behandeling van verworven afwijkingen en misvormingen van het gehemelte, chirurgisch of orthopedisch. Indicaties voor alleen orthopedische behandeling zijn alleen de slechte gezondheidstoestand en een moeilijke algemene toestand van de patiënt, die de operatie niet toestaat, met name in meer fasen en complex.

Indien de algemene conditie van de patiënt met een vervormde (na uranoplasty) van de bovenkaak bevredigend is, is het mogelijk om de ontwikkelde ED Babov (1992) chirurgische en orthopedische behandeling beperkingen bovenkaak na osteotomie bovenkaak toepassing con traforsov uitgebreid mediane persoon afdeling met de hulp van orthodontische toestel, opgelegd op de dag van de operatie. Osteotomie van jukbeenderen wordt uitgevoerd door de auteur volgens de methode van GI Semenchenko et al. (1987), bestaande uit een dwars osteotomie van de jukbeenboog de temporo-jukspier area naden.

Een gebrek aan het gehemelte moet worden benaderd om te worden afgesloten door een lokale plastische chirurgie in één fase. Alleen in geval van onmogelijkheid om een gebrek op deze manier te elimineren, is het noodzakelijk om plastic te gebruiken met Filatov's steel.

De tactiek van de arts bij het elimineren van defecten en vervormingen die overblijven na een niet-succesvolle urano-stafylokopie hangt af van de locatie, grootte, vorm van het defect, de conditie en het aantal omliggende weefsels.

De standaardmethode voor het elimineren van alle defecten bestaat niet, alleen al omdat de toestand van omringende weefsels, zelfs rond het defect van dezelfde lokalisatie bij verschillende patiënten, mogelijk niet hetzelfde is. Bijvoorbeeld, zelfs weefsels van verschillende gehemeltes, ongewijzigd door de littekens, zijn zeer verschillend in een en dezelfde patiënt. Zo is er in het voorste deel van het harde gehemelte absoluut geen submucosa; gemiddeld gaat het alleen om de alveolaire processen, maar in een kleine hoeveelheid; de rand van het harde en zachte gehemelte wordt gekenmerkt door een uitgesproken spanning van de zachte weefsels. Defecten van het zachte gehemelte kunnen worden gecombineerd met zijn littekenlitteken, en soms met de afwezigheid van de palatinetong of met een draai in de neus van de keelholte.

In verband daarmee onderscheiden zich 7 afdelingen in de lucht: de voorste wordt begrensd door een lijn van 31 naar 13 tanden; twee zijden - ongeveer 543 | en | 345 tanden; midden (4) - tussen de zijkant, voorkant en achterkant, vooraan begrensd door een lijn tussen 6 | en | 6 tanden en erachter - een gebroken lijn in een stompe hoek van 8 | tot 8 tanden; "Borderline" - tussen deze onderbroken lijn en de lijn die het midden van de kronen van 8_18 tanden verbindt; zacht gehemelte.

Methoden voor eliminatie van defecten in het voorste deel van het gehemelte en alveolaire proces, evenals zachte gehemeltetekort

Bij resterende niet-groei van het alveolaire proces, als er een speling is van 1-3 mm tussen de randen van de niet-affectie, wordt het aanbevolen om de methode van PP Lvov toe te passen, wat als volgt is. Langs de randen van nonunion gevormd mucoperiostale flappen gommen (op het been), otseparovyvayut hen en verknoopte elkaar langs de onderrand en vervolgens gehecht aan het zachte weefsel en het harde gehemelte van de mond vestibule.

Als de randen van het defect Schelin tandvlees dicht aangrenzend aan elkaar, moeten ze spleet boor deepitelizirovat en mobiliseren van de weefselsecties nabij de defecte randen, naaien, zowel primair uranoplasty.

De methode van DI Zimont

Als het defect van het voorste deel van het gehemelte klein of middelgroot is, vooral als het een spleetvormige is, dan is het het beste om de methode van DI Zimont toe te passen (Figuur 169). De randen van de uitgesneden defect smal en scherp scalpel een boogvormige incisie het bot rondom papillen 4321 | 1234 tanden en otseparovyvayut mucoperiostale kleppen met een base, tegenover het middengedeelte van het gehemelte. Catgut hecht de randen van het defect vanaf de zijkant van de neus, zet de flap op zijn plaats en naait de randen van de wond van de zijkant van het gehemeltesnit. Aangezien de werkwijze niet voorziet in de oprichting van het nasale epitheel bekleding, NL Samaras bood te creëren door split autokozhnogo transplantaat gehecht aan de randen van de periostale defect 4 catgut hechtdraden.

Methoden EN Samara

1. Wanneer de afwijking in het voorste gedeelte van het gehemelte, samen met het ontbreken van frezen of intermaxillaire bot maken van de M-vormige doorsnede Langenbeck cut voor de vorming van een brede flap van de slijmvliezen en het periosteum net anterior smaak met een been van het middendeel (fig. 170), otseparovyvayut het is naar beneden gekeerd en de uiteinden zijn aan elkaar gestikt; een verlaging van de lippen en het alveolaire bot flap (pen voet aan de voorrand van het defect) verstoren het epitheliale oppervlak van het defect en de wond gehecht aan de M-vormige muco-periostlap losschroeven. Het gevormde duplicaat wordt op het defect van het harde gehemelte gelegd en met hechtingen gefixeerd. De wond is op de lip genaaid. Knip de flap uit in de mucosa-submucosa-laag; in gevallen wanneer er tandeloze processus alveolaris, de voortzetting van de labiale flap de mucosa en periosteum.

Om een duplicaat te maken zonder spanning in de naden, moet de lengte van deze flap 1,5-2 cm groter zijn dan de defectlengte.

2. Met defecten van de voorste sectie van het massieve gehemelte, gecombineerd met twee defecten van het alveolaire proces (langs de zijkanten van het premaxillaire bot) op het intermaxillaire bot, wordt een T-vormige incisie gemaakt, tegenover de tanden; Ze sneden twee driehoekige mucosale-periostale flappen af en kantelden ze 180 ° om een binnenvoering te vormen. Langenbeck incisies (tot 6 | 6 tanden) zijn gemaakt en verbinden ze aan de onderkant van de defecten. De afgehakte mucosale-periostale palatineflap wordt op de drievoudige driehoekige flappen gelegd en door hun hechtingen gefixeerd.

Bij het maken van een palatinepleister voor Langenbeck moet je het voorzichtig in het middendeel afsnijden zodat je het bot-mucosale defect dat eerder door de chirurg werd geëlimineerd (tijdens uranoplastie) niet opende.

Methoden voor het elimineren van defecten in de voorste en middelste delen van het gehemelte

Methode Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

Spanier-Kriemer-PH Tsjechov werkwijze in de gevallen waarin de doorgaande mond defect heeft een ovale vorm en overschrijd 1x0.5 cm toepasbaar. Aldus, waardoor toevoer van weefsel aan één zijde van het defect geplande en briljantzuurgroen overzichtsgrens slizisto- periostlap zodanig dat, na het uitsnijden, otseparovki en kantelen 180 ° kan het defect met een overmaat van 3-4 mm langs de omtrek blokkeren. Deze perifere strook van de flap wordt gedeithelialiseerd door middel van een frees; nedeepitelizirovannoy blijft slechts een gedeelte staat, na de vorm en afmeting van het defect, haar gehele lumen sluiten nadat instortklep 180 °.

Aan de andere kant, zowel als boven en onder het defect, vormt u een interstitiële nis door de zachte weefsels horizontaal te stratificeren. De diepte van de nis moet 4-5 mm zijn.

Vervolgens uitgesneden muco-periostlap is ontdaan van de bot basis verstoord epithelium van de neusholte en deepitelizirovanny rand van de flap wordt in de interstitiële spleet en ook verscheidene U-vormige naden polyamide garens die gebonden rond de basis van de processus alveolaris bevestigd. Bij onvoldoende stevig contact edge interstitiële nissen (oraal) aan het wondoppervlak van de flap wordt vernietigd om ze dichter, putting geknoopte 1-2 hechtdraad catgut.

Als het defect van het harde gehemelte klein is (niet meer dan 1 cm in diameter of over de lengte), eindigt de operatie hierop. De wond wordt gesloten met een jodiumvormig wattenstaafje, dat wordt versterkt door een beschermende palatineplaat die vóór de operatie is vervaardigd. Na 3-4 dagen worden de tampon en de plaat verwijderd, wordt de wond geïrrigeerd met een oplossing van waterstofperoxide en wordt verder uitgevoerd met een open methode. U-vormige hechtingen worden verwijderd op de 9e-10e dag. Het wondoppervlak van een 180 ° gekantelde flap wordt van de randen geëpitaliseerd.

Als de grootte van de doorgaande gehemelte defect dan 1 cm, tijdens een operatie aan het wondoppervlak van de flap naar de mondholte, toch leggen gespleten huidtransplantaat, die typisch in de voorste buikwand wordt geoogst.

Daarna wordt het operatiegebied in de lucht afgesloten met een schuimplaat, geïmpregneerd met deoxycorticosteronacetaat, en worden 2-3 lagen jodiumgaas en een beschermende plaat erop aangebracht.

Het eerste verband en de verwijdering van de hechtingen vindt plaats op de 10e dag, wanneer het wondoppervlak al bedekt is met eilandjes van het epitheel. De gespleten flap zelf, die als een bron van epithelisatie diende, overleeft nooit volledig. De niet-verlengde randen ervan moeten voorzichtig worden afgesneden en verwijderd. Tegen die tijd is ook de marginale epithelisatie van het wondoppervlak merkbaar. In de toekomst wordt de wond geopend.

Als het defect van het massieve gehemelte driehoekig en zo groot is dat het onmogelijk is om het met één flap te bedekken, moet een tweevoudige methode worden gebruikt - het kantelen en stikken van twee flappen die aan de randen van het defect zijn gesneden. Het deel van de randen van dergelijke flappen, die door het epitheel worden omgezet in de neusholte, moet onvermijdelijk in de tussenliggende nissen vallen (boven en onder de plaats waar de flappen worden uitgesneden). Daarom moet het gedeelte van de vrije overlapping van twee flappen (dwz onderlinge overlapping van elk), evenals de randen die in de tussenliggende nissen moeten worden ingebracht, worden gedeithelialiseerd door een frees. Niet-gepithelialiseerde gebieden op beide flappen moeten, indien opgevouwen, overeenkomen met het gebied van het doorlopende defect. Na het uitsnijden, afsnijden van het bot en 180 ° kantelen, worden de flappen samen met U-vormige naden genaaid. Dezelfde naden zorgen voor de randen van de flappen die in tussenliggende nissen zijn geplaatst. Voor een meer betrouwbare en snelle epithelisatie kan het wondoppervlak van de omgekantelde flappen worden bedekt met een gespleten huidflap.

Om uitgebreide te roeien door defecten voorste mond achterblijft na chirurgie bilaterale nesrasheniya gehemelte en alveolaire bot, RN Chekhovskiy beveelt ook met de werkwijze boven kantelen lateraal twee kleppen defect beschreven. Maar voor hun overlapping, gebruikt de auteur een slijmerige-periostale flap, uitgesneden op de vomer en het intermaxillaire bot; zijn been is naar voren gericht - naar de incisale opening op het intermaxillaire bot. De flap wordt van de basis opgetild en op de zijflappen gelegd die omvallen en aan elkaar worden genaaid.

Om restgebreken in het voorste gedeelte van het harde gehemelte te elimineren, beveelt E. N. Samar het gebruik van de methode van DI Zimont aan. De kleine en middelgrote defecten in het harde gehemelte E.N. Samar en twee flap Burians zelf te elimineren: een verstoorde neus (s voet aan de rand van het defect) en de tweede verschoven naar het aangrenzende gedeelte van het gehemelte (op het been tegenover de vaatbundels ). De eerste flap is gevormd aan de ene kant van het defect, de tweede aan de andere kant.

De toepassing van deze methode is te wijten aan de aanname dat de weefsels die grenzen aan het defect zich in een staat van chronische ontsteking bevinden en daarom hun regeneratieve vermogens worden verminderd. We delen deze angsten niet; de ervaring van onze kliniek getuigt van de hoge levensvatbaarheid van de flappen aan de rand van het defect en gekanteld 180 ° -epitheel in de neusholte, wat ook wordt bevestigd door experimentele studies.

De methode van Yu. I. Vernadsky

Te elimineren de grote mond defect veelhoekige vormen kunnen plaatselijk plastic sluiting procedure, die gewoonlijk door ons genoemde "mnogoloskutnoy", die het gebruik van meertraps plastic Filatov stam voorkomt aanraden. Dienovereenkomstig wordt elk facet van het defect uitgesneden en getipt (op het been tegenover de rand van het defect) gedepithelialiseerde slijmvlies-periostale flap. Als gevolg van het wederzijds overlappen van meerdere (3-4-5) kleppen, is het volledige defect volledig gesloten. Om de levensvatbaarheid van de flappen te vergroten, de kans dat ze aan elkaar blijven kleven en 'overleving', raden we aan dat de patiënt binnen 2-3 pre-operatieve dagen vingermassage van de randen van het defect uitvoert.

Als het defect van het harde gehemelte erg groot is, is het niet altijd mogelijk om de eliminatie ervan vanaf de allereerste keer te bereiken, zelfs met de toepassing van een multibeam-methode. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om de operatie elke 2-3 maanden volgens dezelfde procedure te herhalen, waarbij telkens een geleidelijke vermindering van de grootte van het defect wordt bereikt, totdat deze volledig is geëlimineerd. Ervaring leert dat een 2-3-voudige operatie door patiënten veel gemakkelijker wordt getolereerd dan meertraps plastic met het gebruik van de stam van Filatov.

A.E. Rauer's methode

Om postoperatieve door en gecombineerde defecten van het zachte verhemelte, verkorting (schaarste) en littekenafwijkingen te voorkomen, nemen veel chirurgen hun toevlucht tot herhaalde radicale uranostafiloplastiek.

Met cicatriciale veranderingen in de voorste delen van het harde gehemelte en verkorting van het zachte gehemelte tot 2 cm, beveelt EN Samar de werking van AE Rauer - stiksels van de palatine faryngeale boog. In onze kliniek wordt deze operatie zeer zelden gebruikt.

Wat de werking Schenborn-Rosental (plastic zachte gehemelte flap op het been met de achterkant van de keel), we niet gebruikt, uitgaande van niet-fysiologische (onvermijdelijk condities voor gesloten neus) en de gevolgen - onhygiënische vanwege de voortdurende verstoring van de normale ventilatie van het nasale gedeelte van de keelholte .

De methode van GV Kruchinsky

Groot praktisch belang is het voorstel om de gebreken in het harde gehemelte (met inbegrip van de uitbreiding tot de alveolaire bot), of de grens van harde en zachte gehemelte te elimineren als gevolg van de flap op het been met de taal van Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky geperfectioneerd deze methode en acht het passend voor het elimineren van defecten variërend van 1x1.5 tot 1,5x2 cm. De werking van de werkwijze volgens GV Kruchinsky krachtens intratracheale narcose. De bekleding van de zijkant van de neusholte wordt hersteld door de mucosale-periostale flappen vanaf de randen van het defect te kantelen. Daarna knippen we de flap uit in het gebied van de tong terug, beginnend aan de voorkant van het blinde gat; het voedingsbeen moet zich in het puntje van de tong bevinden. De mucosale flap samen met de laag longitudinale spieren van de tong is bijna gescheiden aan de punt van de tong; geleidelijk naaien de randen van de wond, de flap wordt omgezet in een buis. De aldus gevormde flap is een voortzetting van de tong en heeft een krachtige voedende steel.

Aan het einde van de operatie wordt de tong bevestigd met twee matrashechtdraden (op rubberen buizen) aan de kleine kiezen van de bovenkaak. De flap wordt gehecht aan de randen van de wond in het gebied van het palate defect. De tong wordt vastgedraaid en gefixeerd, en hecht aan eerder geprepareerde matrashechtdraden aan beide zijden.

Na 14-16 dagen wordt het steeltje van de tong afgesneden, uiteindelijk uitgespreid op de gehemelte van het gehemelte en een deel van de steel wordt teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie. De auteur is van mening dat het voedende been niet alleen op het uiteinde, maar ook aan de wortel van de tong of het zijoppervlak kan worden gevormd.

Afsluitende behandeling van kunststoffen met resterende defecten na gehemelte uranoplasty eerder geproduceerd dient te worden opgemerkt dat de vervanging van botdefecten is gebruikt succesvol gevriesdroogd dura mater, die veelbelovend kunststofmateriaal is verschenen.

Chirurgisch herstel van de functie van palatum-pharyngeale pulp bij patiënten die eerder waren blootgesteld aan uranofiloplastie

Methoden EN Samara en NA Miroshnichenko

Gebruik rentgenotomografichesky en spectrale analysemethoden voor patiënten voor en na de toespraak uranostafiloplastiki ontwikkelde E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) in 120 patiënten moeten verbeteren palatinale-farynxconstrictoren.

Als het werd veroorzaakt door een duidelijke atrofie van de palatale-farynxconstrictoren spieren en de bovenste keelholte, werd de correctie door de volgende werkwijze (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984 AS №1524876) toegepast: door snijden op pterygopalatinum -chelyustnym plooien aan beide zijden van de onderste delen van geïsoleerde mediale pterygoid spieren aan de binnenzijde van de onderkaak, waarbij mediale spierbundels breed en 2,0 cm werden zo op de onderrand van de mandibula hoek Vypreparovannye bundels spieren geïnjecteerd in het gebied van de onderste kaart van het zachte gehemelte uitgesneden en aan elkaar gehecht op de mediane lijn met catgut.

De resultaten van functionele studies palatale-pharyngeal constrictor is gebleken dat er voorwaarden aan de wederopbouw van palatale-pharyngeal constrictor maken na de primaire gehemelte plasty niet door retrotransposition van het zachte gehemelte, en door te brengen om het de bovenste constrictor spieren van de keelholte. In totaal hebben 54 patiënten een operatie ondergaan. Van hen, tussen de leeftijd van 5 en 9, 20 mensen; op de leeftijd van 10 tot 13 jaar - 19 mensen; ouder dan 13 jaar - 16 personen; Vóór de operatie werd een röntgentomografisch onderzoek van gehemelte-pharyngeale pulp uitgevoerd.

Bij patiënten met submukeuze gespleten gehemelte pseudoarthrose rentgenotomogrammah de ontoereikende palatale-faryngeale afsluiting; hun werkzame behandeling werd uitgevoerd met een verplichte retrotransposition zachte verhemelte of keelholte, palatinale reconstructie pulp. Daarom 11 patiënten met submucosale defect gehemelte uitgevoerd bediening In Kilner en 4 patiënten - de werkwijze van deze auteurs: het scheren mucoperiostale flappen aan verhemelte vypreparovyvalsya neurovasculaire bundel enerzijds met het middengedeelte, zodat het voorste derde van de klep aan arterizirovannoy poot wordt bewogen in een diamant neusslijmvlies gebrek op het grensvlak van de vaste stof en het zachte gehemelte, gemaakt retrotranspositie.

De rest van het neusslijmvlies bleef intact. Hierna waren de spieren van het zachte gehemelte, de slijmvliezen en muco-periostale flappen laag voor laag. Bij alle 15 patiënten was het anatomische resultaat van de operatie positief, terwijl het functionele resultaat goed was voor 9 personen; de andere 6 spraak verbeterde, maar bereikte niet de norm. De auteurs merken op dat zelfs met volledig herstel van de gehemelte weefsels, de functionele activiteit van gehemelte-pharyngeale pulp niet altijd wordt opgemerkt.