Defecten en vervormingen in de mond: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Defecten en vervorming van de lippen en volledige prirotovoy zone - de wangen en kin - kan optreden als gevolg van toevallige verwonding, operatieve ingreep (voor aangeboren afwijking, neoplasmen, vers letsel, ontsteking) van de overgedragen specifieke (syfilis, systemische lupus erythematosus, miltvuur, etc.) en niet-specifieke (nome, carbuncle, furuncle, phlegmon) ontsteking.

Lokalisatie onderscheiden mediale, laterale, doordringende lip defecten, en de diepte en de omvang van beschadiging van weefselcomponenten - in slechts een rode rand, drie lagen het eigenlijke lip (huid, slijmvliezen en intermediair), of één van hen. Met andere woorden, defecten kunnen oppervlakkig of door en soms zelfs verborgen zijn.

Samen met dit, zijn er afwijkingen in de lip, gecombineerd met een defect of misvorming van de kaak (alle of alleen de frontale regio), wangen, kin, neus, oogleden, hele gezicht.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van defecten en misvormingen van lippen en mondoppervlak

Schade aan het mondgebied gaat gepaard met verschillende functionele stoornissen, die zich uiten in de cosmetische vervormingen van het gezicht, moeite met het uitspreken van geluiden (vooral labiaal en tandheelkundig), eetstoornissen en soms ademhalen. Nasale ademhaling wordt neus-mond, wat leidt tot uitdroging van de mondholte, veranderingen in het slijmvlies en verhoogde dorst.

Behandeling van gebreken en misvormingen van de lippen en het mondgebied

De procedure van de operatie is afhankelijk van de aard en de omvang van het defect. Velen van hen ontstaan tijdens de operatie en kunnen onmiddellijk worden geëlimineerd door lokale plastische chirurgie. In de meeste gevallen is het mogelijk om de vorm van de lippen, mondhoeken, wangen en kin te reconstrueren met een lokale plastische techniek. Bovendien is de procedure van de procedure voor het verwijderen van nieuwe traumatische afwijkingen en chronisch, omgeven door littekens, anders.

Verse traumatische defecten kunnen worden overwonnen door inzet brede wondranden, vormen en gebruiken van de kantelbare flappen van de huid en onderhuids weefsel, huid verplaatsing teller driehoekige flappen, wondsluiting en openingshoeken, vorming van huid en subcutane flappen op de stam, een combinatie van verschillende van deze werkwijzen lokale plasticiteit.

Chronische afwijkingen en vervormingen, omzoomd zomen vast verschillende methoden: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, lexer et al. Chirurgen vaak tijdens chirurgie verschillende werkwijzen kunststof, bijvoorbeeld toevlucht transplantaties Filatov stam vrij transplantaat huid en slijmvliezen of combinaties van beide weefsels.

Laten we stilstaan bij de meest gebruikelijke methoden van lokale plastische chirurgie op de lippen.

Plastische chirurgie met driehoekige patches volgens de Serre-A-methode. A. Limberg

Deze kunststof dikwijls gebruikt wanneer cicatricial deviatie (vervorming) orale spleet weglaten of verhogen hoek van de mond, enz. F. Om elimineren van deze nadelen te vormen driehoekige flappen van de huid in het gebied van de lippen of wangen (45 en 90 °, 45 en 135 °, 45 en 120 ° of in andere verhoudingen - afhankelijk van de toestand van de omliggende weefsels). Indicaties voor deze vorm van kunststof zijn ook lineaire robijnen en vervormingen van de lippen.

Rechthoekige plastic lippen volgens de methode van Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Rechthoekige plastic lippen volgens de methode van Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva kan worden gebruikt voor defecten van de helft of 1/3 van de lippen die zijn ontstaan door neoplasie of traumatische defecten met een relatief regelmatige rechthoekige vorm. Het nadeel van de werkwijze is dat een uitstekende kegel op de kin wordt gevormd, die alleen kan worden geëlimineerd door excisie van een vrij groot driehoekig gebied van de huid en spieren van de kin.

NA Shinbirev verbeterde de Shimanovsky-methode op de volgende manier: van de onderste rand van het defect van de lip naar beide zijden maken losmakende sneden, waarvan de lengte minstens de helft van de breedte van het defect van de lip moet zijn. Vanaf de uiteinden van de losmakende incisies worden extra incisies omhoog gemaakt over de gehele dikte van de wang, gelijk aan 1/4 van de breedte van het defect of iets groter; Dientengevolge worden twee insnijdingen verkregen onder een hoek die lijkt op een pook. Breng een naad- "houder" aan op het slijmvlies en de spieren, trek ze dichterbij en verplaats de flappen naar de middelste lijn. In dit geval worden de hoeken geopend in de buurt van extra cuts ("pokers"). Het slijmvlies van de lippen en wangen wordt vastgezet met catguthechtingen, beginnend met de wangen en geleidelijk naar de middelste lijn, eerst aan de ene kant en dan aan de andere kant. De spieren zijn gestikt met catgut en de huid met nylon. Wanneer de wond wordt dichtgenaaid vanwege de opening van de hoeken, krijgen "pokers" zo'n groei van weefsels, wat nodig is om het defect van de lip te sluiten zonder spanning in de naden . De kleine uitstekende kegels op de wangen worden verwijderd, wat het cosmetische effect van de operatie direct op de operatietafel verbetert.

Transplantatie van weefsels van de tegenovergestelde lip

Deze methode wordt vooral getoond wanneer, vanwege het lange bestaan van het defect van de bovenlip, de onderste lip compensatoir hypertrofisch is en erg massief lijkt, en in rust hangt.

Bediening met de Abbe-methode

Operatie meeste Abbe methode wordt getoond aan een doorgaande defect van de bovenste lip, die een driehoekige vorm heeft met een basis 1,5-2 cm moet worden dat met eenzelfde gebrek het onderste lip lenen weefsels van het midden van de bovenlip kan worden vervalst of afscheidingsfilter daarop .; dit is een afschrikmiddel voor de toepassing van deze techniek. De werking is als volgt. De afstand van de basis van het driehoekige defect tot de toekomstige sluitingslijn van de lippen wordt verticaal gemeten. Dezelfde afstand wordt vanaf deze lijn naar beneden gemarkeerd en langs de kin wordt de methyleenblauwe lijn op de kin getekend. Vanaf deze lijn is de blauwe gelijkbenige driehoek ook gemarkeerd op de onderlip. Een van de zijden wordt alleen naar de rode rand gebracht (om de onderste labiale slagader niet te beschadigen) - het gedeelte van de poot van de voorgestelde driehoekige flap.

Driehoekige flap op het been lagen gehecht aan de randen van het defect (mucosale flap verbonden met het slijmvlies catgut defecte randen; spierlagen - ook catgut en de huid - een polyamide of polypropyleen draad).

Als gevolg van het transplanteren van een driehoekige flap op de donorlip, ontstaat hetzelfde driehoekige defect; Het is gehecht met drie lagen steken aan de eigenlijke voet van de flap.

Na de eerste fase van de operatie versmalt de mondspleet enigszins en verdeelt deze zich in twee delen. Tussen de fasen van de operatie wordt de patiënt gevoed met een drinker met een smalle rioolbuis voor drainage op de tuit.

Na de transplantatie van de getransplanteerde flap (meestal 8-10 dagen en bij kinderen 6-7 dagen later), wordt de tweede fase van de behandeling uitgevoerd - het knippen van het flapbeen en de vorming van een rode rand op beide lippen.

Op basis van onze eigen ervaring, raden we aan de benen van de brugflap vroeger af te knippen - 3-5 dagen na het naaien van het bovenste uiteinde in het resulterende defect van de bovenlip. De mogelijkheid van deze versnelling werd onlangs bevestigd door de auteurs die een vrije transplantatie van het volledige gelaagde fragment van de onderlip naar de bovenste voorgesteld .

Werking volgens de methode van GV Kruchinsky

Bediening volgens de methode van GV Kruchinsky is een verdere ontwikkeling van de Abbe-techniek. Van toepassing in de volgende gevallen:

1. met gecombineerde defecten van de bovenlip na herhaalde operaties voor haar aangeboren onzin;
2. wanneer de gekruiste lip in de horizontale en verticale richting wordt ingekort;
3. wanneer het defect van de bovenlip wordt gecombineerd met de vernauwing van de neusvleugels aan de zijde van de vroegere niet-genegenheid.

Abbe bewerking verschilt van dat in plaats van conventionele wigvormige lip aan de onderzijde van de klep snijdt een gevormde musculocutane flap-slijmerige, waarvan de vorm overeenkomt met de contouren van het defect gevormd na ontleding van de bovenlip en plaats zijn fragmenten in de juiste positie. Als gevolg van het transplanteren van deze flap neemt de bovenlip niet alleen toe in de transversale, maar ook in de verticale dimensie, en de eerder verbroken Cupid-lijn wordt normaal.

Verrichting volgens de methode van Estland (Estlander)

Bewerking volgens de Estlander-methode (Estlander) wordt aangegeven met een subtotale imperfectie van de bovenlip. Trek op de onderlip, 1-2 cm van de mondhoek teruggetrokken, 2,5-3 cm lang door alle weefsels schuin naar beneden vanaf de rode rand. Vanaf het ondereinde van dit deel maakt het tweede incisie 1-2 cm door de dikte van de lippen tot een punt op de wang van de horizontale lijn tussen de holte (corresponderend met de grootte van het defect rode gedeelte van de bovenlip). Dientengevolge wordt een driehoekige flap gevormd, die de huid, spieren, het slijmvlies van de lip en gedeeltelijk de wangen omvat. Het voedende been is een stukje ongeschaduwde rode rand van de onderlip. De flap wordt geplaatst in het gebied van het defect en laag na laag wordt genaaid (catgut hechtingen - slijmvlies en spieren, lijnhuid). Rode rand van de bovenlip wordt gevormd door de rode rand van de flap en het slijmvlies. De randen van het defect gevormd op de donoraarde worden gescheiden en laag voor laag afgesneden.

Operatie volgens de methode van AF Ivanov

Werking volgens de AF Ivanov-methode is een verbetering van de werking met behulp van de Estlander-methode. In overeenstemming met de vorm en de grootte van het defect, beweegt AF Ivanov van de ene lip naar de andere niet driehoekige maar rechthoekige, G- of T-vormige flappen, waarvan de afmetingen 5x3 cm kunnen bereiken. De Ivanov-methode is vooral handig wanneer het is noodzakelijk om het defect te vergroten als gevolg van excisie van uitgebreide littekens eromheen.

De procedure is als volgt: de randen van het defect worden weggesneden om het een meer gedefinieerde vorm te geven, om een betere hechting aan de flap te verschaffen. Door extra lineaire sneden en door het afsnijden van de randen van het defect, wordt enige reductie bereikt door de beweging en hechten van aangrenzende weefsels . Knip een flap op een poot van de juiste maat en vorm (op de tegenoverliggende lip), verplaats deze naar het defecte gebied en laag voor laag. Na 14-17 dagen wordt het voedende been afgesneden, de rode rand op de hoek van de mond gemodelleerd en zorgvuldig gehecht.

Bewerking volgens de methode van NM Aleksandrov

Transversale dichtheid van de onderste lip, die de indruk van de scherpe microgeny retrognatii gemaakt kunnen worden opgeheven door verandering van de werking Abbe ontwikkelde N. Aleksandrov, transplantatie suggereerde dat twee flap met de bovenste lippen aan de onderkant, verticaal snijden in een of twee plaatsen.

Werking met de Flanegin-methode

De Flanegin-methode omvat vrije transplantatie van alle lagen van het onderste lipgedeelte om de breedte van de bovenlip te verspreiden en te vergroten. De auteur gebruikte een smal wigvormig transplantaat (1 cm brede rode rand) van het middengedeelte van de onderlip voor transplantatie. Volgens de beschikbare gegevens is de bewerking effectief bij het transplanteren van een transplantaat met een breedte van niet meer dan 1,2-1,5 cm.

Volgens GV Kruchinsky heeft de transplantatie in de begintijd een bleekwitte kleur, daarna is het cyanotisch, maar na 3-4 dagen wordt het lichter en krijgt het geleidelijk een bijna normale kleur.

Het wordt aanbevolen om de steken op de huid op de zesde en op het slijmvlies te verwijderen - op de achtste dag na de operatie.

Operatie volgens de methode Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

Het is geïndiceerd met totale resectie van de onderlip voor kanker of een oud traumatisch defect van de hele lip. Extra doorsnijdende incisies op de halzen leiden van de mondhoeken naar de buitenkant in beide richtingen - naar de voorkant van de kauwspieren; vanaf hier worden snedes naar beneden en naar voren gericht - tot het midden van de kingebieden. Huid-musculaire mucosale flappen worden afgesneden van het buitenoppervlak van de onderkaak, terwijl het periosteum wordt behouden. Door deze buccale flappen naar de middellijn te verplaatsen en samen te naaien, wordt het defect van de onderlip (c) geëlimineerd.

Met een totaal defect van de bovenlip kan de methode Brans of Sedillot met succes worden gebruikt .

Bediening volgens de methode van Bruns (Bruns)

Bewerking volgens de Bruns-methode wordt als volgt uitgevoerd. Bij een symmetrisch defect van de lip worden twee identieke flappen op de wangen gesneden (breedte - ongeveer 3-4 cm, lengte - 5-6 cm). Als het defect asymmetrisch is, nemen de flappen overeenkomstig verschillende lengten. Bij het vormen van flappen wordt een L-vormige incisie gemaakt, zodat de met slijmvlies beklede onderste rand van de flap kan worden gebruikt om de rode rand opnieuw te maken. Het laatste deel van de uitwendige incisie mag niet over de gehele wang van de wang worden gemaakt om de slagader die de flap voedt niet te beschadigen. Beide flappen trekken zonder spanning samen en zijn aan elkaar gehecht (het slijmvlies en de spieren zijn catgut en de huid is een synthetische draad). Indien de onderrand van de flap wordt getrimd niet mucosa en littekens, sneden ze en otseparovav slijmvlies aan de onderranden van de flap wordt gevouwen, zodat het simuleren van een rode rand.

Bewerking volgens methode Sedillo (Sedillot)

Operatie volgens methode Cedillo (SEDILLOT) die volgens hetzelfde principe als de werking volgens de werkwijze van Bruns, met als enige verschil dat de bodemkleppen niet omlaag getrokken (naar de rand van de onderkaak) en naar boven.

Operatie volgens de methode van Joseph (Joseph)

In het geval van cicatricial littekens en insufficiëntie van de lagere lip, uitgedrukt in zijn afdaling, kan de methode van Joseph worden toegepast; door een horizontale incisie onder de bewaarde rode rand of een strook slijmvlies op de onderlip, krijgt deze de juiste positie. Op beide halzen zijn twee symmetrische puntflappen gesneden, die indien nodig ook het slijmvlies van de wang moeten omvatten. Beide flappen roteren mediaal en omlaag, waarbij de lippen in het defectgebied worden geplaatst, samen met elkaar worden gelaagd en het resterende deel van de onderste lip - met de bovenste flap. De onderste rand van het slijmvlies van de onderste flap is ingesloten tot de rand van het slijmvlies van de onderste boog van de vestibule van de mond achter de nieuw gecreëerde lip. De wonden op beide wangen worden gehecht met een hechtdraad met drie lagen.

Plastic met een viscerale flap volgens de methode van Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Het is raadzaam om alleen te gebruiken bij mannen met een totale defect van de lip, wanneer het nodig is om haargroei in dit gebied te bieden. Voor dit doel worden twee flappen op de poten tegenover de rand van het defect na de cut-off voor de tweede en derde week teruggebracht naar hun oorspronkelijke plaats. Dit traint hun voeding door de benen. Vervolgens worden de flappen weer verwijderd en de binnenbekleding van de lip wordt daaruit gevormd. De wond op de plaats van het lenen van de flappen, indien mogelijk, wordt verminderd door de methode van snijden en hechten van de randen.

Volgens de Lexer-methode wordt een huidflap op de kruin van het hoofd op twee benen (in de temporale gebieden) voorbereid en verplaatst naar het gebied van het defect van de lip. De wond op de bovenkant van het hoofd wordt tijdelijk gesloten met een steriele zalfdressing.

Na het enten van het middengedeelte van de flap in het gebied van het defect van de lip, worden de laterale secties afgesneden en teruggebracht naar zijn oorspronkelijke plaats in de tijdelijke regio's. Het middelste deel van de wond op de kruin is gesloten vanwege een vrije huidtransplantatie.

Operaties volgens de methode van OP Chudakova

Verwijdering van doorgaande defecten epitelizirovannym lip huidflap volgens werkwijze O. Chudakova gebaseerd op het idee LK Tychinkin - toepassing van de flap, dat vooraf is gevormd in ondergedompelde omstandigheden. In de nasolabiale vouwen (eventueel het defect van de bovenlip heffen), de kin (bij de onderste lip defecten), het bovenste deel van het voorvlak van de borst of schoudergordel (bij gecombineerde defecten lippen, de hoeken van de mond en wangen) snijdt lingulate of brug huidflap ( dikte tot 1 cm), wordt het wondoppervlak vrij getransplanteerde epidermiziruyut autodermatomnym split flap (pen arm binnenoppervlak) met een dikte van 0,35 mm, wordt teruggevoerd naar de oorspronkelijke plaats en de wond wordt gehecht aan de randen van geknoopte hechtingen polyamide oh draad. Na 12-14 dagen epitelizirovanny vormige flap (s dermatotransplantatom goed gewend afgesplitst van binnenuit) snijdt telkens bewogen direct in het defect gebied, waarbij drie lagen gehecht naden: edge mucosa defect - split transplantaat aan de spierlaag epitelizirovannom flaprand - bij subcutane vet flap, de huidranden van het defect - met de huid van de flap.

In die gevallen waarin vlakke defect onderlip weefsel en kin cicatriciale gewijzigd of eerder blootgesteld aan blootstelling aan straling, welke het onmogelijk om horizontale verplaatsing weefsels via rechte secties maakt, en het is twijfelachtig levensvatbaarheid epidermizirovannogo flap op een been, gedeeltelijke tot defecten onderlip verwijder de klep op twee benen en doordringende - twee "teller" patches, die elk een been.

Lip plastische chirurgie Philatian stem en Bernard's methode (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov stam alleen in combinatie met uitgebreide defecten in zacht weefsel van het gezicht waar je niet kunt hiervoor methoden Szymanowski, Bruns, SEDILLOT, OP Chudakov et al. Bernard Method (1852) zoals gemodificeerd door NI biedt vele Shapkina afschilfering van de mondweefsels samen met kauwspieren van het lichaam en de tak van de onderkaak. Om de vaak significante spanning van de buccale flappen te elimineren, stelde SD Sidorov voor om de zachte weefsels te exfoliëren vanaf de achterste rand van de onderkaak.