Defecten en misvormingen in de mond: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Afwijkingen en misvormingen van de lippen en het gehele periorale gebied - wangen, kin - kunnen optreden als gevolg van een accidenteel trauma, een chirurgische ingreep (als gevolg van een aangeboren afwijking, een neoplasma, een recent trauma, een ontsteking), specifieke (syfilis, lupus erythematodes, miltvuur, enz.) en niet-specifieke (noom, karbonkel, furunkel, phlegmon) ontsteking.

Qua lokalisatie zijn er mediane, laterale en totale defecten van de lippen, en qua diepte en mate van beschadiging van weefselcomponenten - binnen alleen de rode rand, alle drie de lagen van de lip zelf (cutaan, intermediair en muceus) of één ervan. Met andere woorden, defecten kunnen zowel oppervlakkig als door en door zijn, en soms zelfs verborgen.

Daarnaast zijn er afwijkingen aan de lip, gecombineerd met een afwijking of misvorming van de kaak (de gehele kaak of alleen het voorste deel), de wangen, de kin, de neus, de oogleden en het hele gezicht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van afwijkingen en misvormingen van de lippen en de mondstreek

Schade aan de mondholte gaat gepaard met diverse functionele stoornissen, die zich uiten in cosmetische misvormingen van het gezicht, moeite met het uitspreken van klanken (vooral labiale en dentale klanken), verstoring van het eetproces en soms ook van de ademhaling. Neusademhaling wordt nasaal-oraal, wat leidt tot droogheid van de mondholte, veranderingen in het slijmvlies en een verhoogde dorst.

Behandeling van afwijkingen en misvormingen van de lippen en de mondstreek

De chirurgische techniek hangt af van de aard en de omvang van het defect. Veel defecten ontstaan tijdens de operatie en kunnen direct worden verholpen met lokale plastische chirurgie. In de meeste gevallen is het mogelijk om de vorm van de lippen, mondhoeken, wangen en kin te herstellen met lokale plastische chirurgie. Bovendien verschilt de chirurgische techniek voor het verwijderen van nieuwe traumatische defecten en oude defecten omgeven door littekens.

Recente traumatische defecten kunnen worden geëlimineerd door brede mobilisatie van de wondranden, het vormen en gebruiken van omkeerbare huid- en onderhuidse lappen, het verplaatsen van tegenhuidse driehoekige lappen, het sluiten en openen van de hoeken van de wond, het vormen van huid-onderhuidse lappen op een been en een combinatie van verschillende van de genoemde technieken van lokale plastische chirurgie.

Oude defecten en misvormingen die begrensd worden door littekens worden gecorrigeerd met verschillende methoden: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, enz. Vaak gebruiken chirurgen verschillende plastische methoden tijdens de operatie, bijvoorbeeld transplantatie van de Filatov-stam, vrije transplantatie van de huid en slijmvliezen, of een combinatie van deze twee weefsels.

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende methoden van lokale plastische chirurgie aan de lippen.

Plastische chirurgie met contra-driehoekslapjes volgens de Serre-AA Limberg-methode

Dit type plastische chirurgie wordt meestal toegepast bij littekenafwijkingen (vervormingen) van de mondspleet, het verlagen of verhogen van de mondhoek, enz. Om deze afwijkingen te verhelpen, worden driehoekige huidflapjes in de lip- of wangzone aangebracht (45 en 90°, 45 en 135°, 45 en 120° of in andere verhoudingen, afhankelijk van de conditie van het omliggende weefsel). Indicaties voor dit type plastische chirurgie zijn ook lineaire littekens en lipvervormingen.

Rechthoekige lipplastische chirurgie met behulp van de methode van Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Rechthoekige lipplastische chirurgie volgens de methode van Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev kan worden toegepast bij defecten van de helft of een derde van de lip die zijn ontstaan als gevolg van een neoplasma, of bij traumatische defecten met een relatief regelmatige rechthoekige vorm. Het nadeel van de methode is dat er een uitstekende kegel op de kin ontstaat, die alleen kan worden verwijderd door een vrij groot driehoekig gebied van huid en spieren van de kin te verwijderen.

NA Shinbirev verbeterde Shimanovsky's techniek als volgt: ontspannende incisies worden gemaakt vanaf de onderrand van het lipdefect in beide richtingen, waarvan de lengte minstens de helft van de breedte van het lipdefect moet zijn. Vanaf de uiteinden van de ontspannende incisies worden extra incisies naar boven gemaakt door de gehele dikte van de wang, gelijk aan 1/4 van de breedte van het defect of iets meer; hierdoor ontstaan twee incisies onder een hoek die lijkt op een pook. Een "houder" hechting wordt aangebracht op het slijmvlies en de spieren, waardoor de flappen samenkomen en naar de middenlijn verschuiven. Dit opent de hoeken in het gebied van de extra incisies ("pook"). Het slijmvlies van de lippen en wangen wordt vastgezet met catgut hechtingen, beginnend bij de wangen en geleidelijk bewegend naar de middenlijn, eerst aan de ene kant, dan aan de andere kant. Hechtingen worden aangebracht op de spieren met catgut, op de huid met nylon. Bij het hechten van de wond, door de hoeken van de "pook" te openen, ontstaat de weefselgroei die nodig is om het lipdefect te sluiten zonder dat er spanning op de hechtingen komt te staan. De kleine uitstekende kegeltjes die zich op de wangen vormen, worden verwijderd, wat het cosmetische effect van de operatie direct op de operatietafel verbetert.

Weefseltransplantatie van de tegenoverliggende lip

Deze methode is vooral geïndiceerd wanneer door het langdurig bestaan van een defect in de bovenlip de onderlip ter compensatie sterk gehypertrofieerd is en er zeer massief uitziet en in rust doorhangt.

Abbe-operatie

De Abbe-operatie is het meest geïndiceerd bij een doorlopend defect van de bovenlip, die een driehoekige vorm heeft met een basis van meer dan 1,5-2 cm. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij een soortgelijk defect van de onderlip, het lenen van weefsel uit het midden van de bovenlip kan leiden tot eliminatie of vervorming van het filter daarop; dit is een beperkende factor bij het gebruik van deze techniek. De operatie verloopt als volgt. De afstand van de basis van het driehoekige defect tot de veronderstelde lipsluitingslijn wordt verticaal gemeten. Dezelfde afstand wordt vanaf deze lijn afgetekend en een horizontale lijn wordt op de kin getekend met methyleenblauw. Een gelijkbenige driehoek wordt ook met blauw gemarkeerd vanaf deze lijn op de onderlip. Eén van de zijden wordt alleen tot aan de rode rand gebracht (om de a. labialis inferior niet te beschadigen) - het gebied van de pedikel van de veronderstelde driehoekige flap.

Een driehoekige flap op een been wordt laag voor laag vastgehecht aan de randen van het defect (het slijmvlies van de flap is met catgut verbonden met het slijmvlies van de randen van het defect; de spierlagen zijn ook verbonden met catgut en de huid is verbonden met een polyamide- of polypropyleendraad).

Bij de driehoekige flaptransplantatie ontstaat hetzelfde driehoekige defect op de donorlip; dit wordt gehecht met drie lagen hechtingen tot aan de steel van de flap.

Na de eerste fase van de operatie wordt de spleet in de mond enigszins vernauwd en in tweeën gedeeld. Tussen de operatiefasen door wordt de patiënt gevoed met een tuitbeker met een smalle rubberen drainageslang op de tuit.

Nadat de getransplanteerde flap wortel heeft geschoten (meestal na 8-10 dagen en bij kinderen na 6-7 dagen), wordt de tweede behandelingsfase uitgevoerd. Hierbij wordt de steel van de flap afgesneden en ontstaat er een rode rand op beide lippen.

Op basis van onze eigen ervaring adviseren wij om de pootjes van de brugflap eerder af te snijden – 3-5 dagen nadat het bovenste uiteinde in het gevormde defect van de bovenlip is gehecht. De mogelijkheid van deze versnelling werd onlangs bevestigd door de auteurs die vrije transplantatie van een volledig fragment van de onderlip naar de bovenlip voorstelden.

Werking volgens de methode van GV Kruchinsky

De werkwijze volgens de methode van G.V. Kruchinsky is een verdere ontwikkeling van de Abbe-methode en wordt in de volgende gevallen toegepast:

1. bij gecombineerde afwijkingen van de bovenlip na herhaalde operaties voor aangeboren non-union;
2. bij het verkorten van de littekenvormende lip in horizontale en verticale richting;
3. wanneer een defect van de bovenlip gepaard gaat met een vernauwing van het neusgat aan de kant van de voormalige niet-verbonden neus.

Het verschil met de Abbe-operatie is dat in plaats van de gebruikelijke wigvormige flap op de onderlip, een gevormde huid-spier-slijmlap wordt uitgesneden, waarvan de contouren overeenkomen met de contouren van het defect dat is ontstaan na de dissectie van de bovenlip en het terugplaatsen van de fragmenten in de juiste positie. Door het transplanteren van zo'n flap neemt de bovenlip niet alleen in dwarsrichting, maar ook in verticale richting toe en wordt de eerder gebroken cupidolijn weer normaal.

Werking volgens de Estlander-methode

De Estlander-operatie is geïndiceerd voor een subtotaal defect van de bovenlip. Op de onderlip, 1-2 cm vanaf de mondhoek, wordt een incisie van 2,5-3 cm lang gemaakt door alle weefsels, schuin naar beneden vanaf de vermiljoenrand. Vanaf het onderste uiteinde van deze incisie wordt een tweede incisie van 1-2 cm lang gemaakt door de gehele dikte van de lip tot een punt op de wang langs de horizontale sluitlijn van de mond (overeenkomend met de grootte van het defect van de vermiljoenrand van de bovenlip). Hierdoor ontstaat een driehoekige flap, die de huid, spieren, slijmvlies van de lip en een deel van de wang omvat. De pedikel is een deel van de niet-gekruiste vermiljoenrand van de onderlip. De flap wordt in het defectgebied geplaatst en laag voor laag gehecht (met catguthechtingen - slijmvlies en spieren, met visdraad - huid). De vermiljoenrand van de bovenlip wordt gevormd door de vermiljoenrand van de flap zelf en het slijmvlies. De randen van het defect dat op de donorbodem is ontstaan, worden losgemaakt en laag voor laag gehecht.

Werking volgens de methode van AF Ivanov

De operatie volgens de methode van AF Ivanov is een verbetering van de operatie volgens de methode van Estlander. Afhankelijk van de vorm en grootte van het defect verplaatst AF Ivanov van de ene lip naar de andere geen driehoekige, maar rechthoekige, L- of T-vormige flappen, waarvan de afmetingen 5x3 cm kunnen bereiken. De methode van AF Ivanov is vooral geschikt wanneer het nodig is om het defect te vergroten door uitgebreide littekens eromheen te verwijderen.

De chirurgische techniek is als volgt: de randen van het defect worden weggesneden om het een meer gedefinieerde vorm te geven en een betere verbinding met de flap te garanderen. Aanvullende lineaire incisies en scheiding van de randen van het defect worden gebruikt om het defect enigszins te verkleinen door aangrenzende weefsels te verplaatsen en te hechten. Een flap op een steeltje van de juiste grootte en vorm wordt uitgesneden (op de tegenoverliggende lip), naar het defectgebied verplaatst en laag voor laag gehecht. Na 14-17 dagen wordt het voedingssteeltje weggesneden, wordt de rode rand in de mondhoek gemodelleerd en zorgvuldig gehecht.

Werking volgens de methode van NM Alexandrov

De dwarse vernauwing van de onderlip, die de indruk van scherpe microgenie-retrognathie wekt, kan worden verholpen door een aanpassing van de Abbe-operatie, ontwikkeld door NM Aleksandrov, die voorstelde om twee flappen van de bovenlip naar de onderlip te transplanteren en deze vervolgens verticaal op één of twee plaatsen te disseceren.

Werking volgens de Flanegin-methode

De Flanegin-operatie omvat een vrije transplantatie van alle lagen van de onderlip om de breedte van de bovenlip te verspreiden en te vergroten. De auteur gebruikte een smal wigvormig transplantaat (1 cm brede rode rand) uit het middelste deel van de onderlip voor de transplantatie. Volgens de beschikbare gegevens is de operatie effectief bij transplantatie van een transplantaat van maximaal 1,2-1,5 cm breed.

Volgens GV Kruchinsky is de transplantaat in de eerste dagen lichtwit, daarna blauwachtig, maar na 3-4 dagen wordt het weer lichter en krijgt het geleidelijk een bijna normale kleur.

Het wordt aanbevolen om de hechtingen van de huid op de 6e dag en die van de slijmvliezen op de 8e dag na de operatie te verwijderen.

Werking met behulp van de Dieffenbach-Bergman-methode

Deze methode is geïndiceerd voor totale resectie van de onderlip als gevolg van kanker of een oud traumatisch defect van de gehele lip. Er worden extra incisies in de wangen gemaakt, van de mondhoeken naar buiten in beide richtingen - tot aan de voorste rand van de kauwspieren; van hieruit worden de incisies naar beneden en naar voren gericht - tot aan het midden van de kin. De huid-spier-slijmvliezen worden losgemaakt van de buitenkant van de onderkaak, waarbij het botvlies behouden blijft. Door deze wangflappen naar de middenlijn te verplaatsen en ze aan elkaar te hechten, wordt het defect van de onderlip verholpen (c).

Bij een totaal defect van de bovenlip kan de Brans- of Sedillotmethode met succes worden toegepast.

Bruns-operatie

De Bruns-operatie verloopt als volgt. Bij een symmetrisch lipdefect worden twee flappen van gelijke lengte (breedte ongeveer 3-4 cm, lengte 5-6 cm) op de wangen uitgesneden. Als het defect asymmetrisch is, worden flappen van overeenkomstig verschillende lengte gemaakt. Bij het vormen van de flappen wordt een L-vormige insnijding gemaakt, zodat de onderrand van de flap, begrensd door het slijmvlies, kan worden gebruikt om de rode rand te herstellen. Het laatste deel van de uitwendige insnijding mag niet door de gehele dikte van de wang worden gemaakt om de slagader die de flap voedt niet te beschadigen. Beide flappen worden spanningsloos aan elkaar gebracht en laag voor laag gehecht (het slijmvlies en de spieren - met catgut, de huid - met synthetische draad). Als de onderkant van de flappen niet door slijmvlies, maar door littekens wordt begrensd, worden ze afgesneden en, nadat het slijmvlies aan de onderkant van de flappen is gescheiden, worden ze teruggevouwen, waardoor een rode rand ontstaat.

Sedillot-operatie

De Sedillot-operatie verloopt volgens hetzelfde principe als de Bruns-operatie. Het enige verschil is dat de basis van de flappen niet naar beneden (richting de rand van de onderkaak) is gericht, maar naar boven.

Operatie met behulp van de Joseph-methode

Bij littekenvorming en insufficiëntie van de onderlip, wat zich uit in een afhangende stand, kan de Joseph-methode worden gebruikt; een horizontale insnijding onder de behouden vermiljoenrand of een strook slijmvlies op de onderlip wordt gebruikt om deze in de juiste positie te brengen. Op beide wangen worden twee symmetrische puntige flappen uitgesneden, die, indien nodig, ook het slijmvlies van de wang moeten bevatten. Beide flappen worden mediaal en naar beneden gedraaid, in het gebied van het lipdefect geplaatst, in lagen aan elkaar gehecht en het behouden deel van de onderlip wordt aan de bovenflap gehecht. De onderrand van het slijmvlies van de onderflap wordt gehecht aan de rand van het slijmvlies van de onderste fornix van de vestibule van de mond achter de nieuw gevormde lip. De wonden op beide wangen worden gehecht met een drielaagse hechting.

Lexer-Burian vizierklep plastische chirurgie

Het is raadzaam om het alleen te gebruiken bij mannen met een volledig lipdefect, wanneer het noodzakelijk is om de haargroei in dit gebied te bevorderen. Hiervoor worden twee flappen op de benen, die naar de rand van het defect wijzen, na 2-3 weken scheiding teruggeplaatst op hun oorspronkelijke plaats. Dit traint hun voeding door de benen. Vervolgens worden de flappen opnieuw gescheiden en wordt de binnenbekleding van de lip gevormd. De wond op de plaats waar de flappen zijn ontstaan, wordt, indien mogelijk, verminderd door de randen te scheiden en te hechten.

Volgens de Lexer-methode wordt een huidlapje van twee benen op de kruin (in de temporale zone) voorbereid en naar het gebied van het lipdefect verplaatst. De wond op de kruin wordt tijdelijk afgedekt met een steriele zalf.

Nadat het middelste deel van de flap zich heeft vastgezet in het gebied van het lipdefect, worden de laterale delen afgesneden en teruggeplaatst op hun oorspronkelijke plaats in de temporale regio. Het middelste deel van de wond op de kroon wordt gesloten door middel van een vrije huidtransplantatie.

Bewerkingen volgens de methode van OP Chudakov

De eliminatie van doorlopende defecten aan de lippen met een geëpithelialiseerde huidlap volgens de methode van OP Chudakov is gebaseerd op het idee van LK Tychinkina - het gebruik van een vooraf gevormde flap onder immersie. In het gebied van de neuslippenplooi (indien het nodig is om een defect aan de bovenlip te verwijderen), de kin (bij defecten aan de onderlip), het bovenste deel van de voorste zijde van de borstkas of schoudergordel (bij gecombineerde defecten aan de lippen, mondhoeken en wangen) wordt een tong- of brugvormige huidlap (tot 1 cm dik) uitgesneden, waarvan het wondoppervlak wordt geëpidermiseerd met een vrij getransplanteerde autodermatoom splitlap (van de binnenkant van de schouder) van 0,35 mm dik, teruggeplaatst en aan de wondranden vastgenaaid met geknoopte hechtingen van polyamidedraad. Na 12-14 dagen wordt de gevormde geëpithelialiseerde flap (met een goed getransplanteerd gespleten dermatograft aan de binnenkant) opnieuw uitgesneden en direct naar de rand van het defect verplaatst, waar deze wordt gehecht met drielaagse hechtingen: de randen van het slijmvliesdefect - met het gespleten transplantaat op de geëpithelialiseerde flap, de randen van de spierlaag - met het onderhuidse weefsel van de flap, de huidranden van het defect - met de huid van de flap.

In gevallen waarin het weefsel van de onderlip en de kin rondom het defect littekenweefsel heeft of eerder is blootgesteld aan straling, waardoor horizontale weefselverplaatsing met behulp van rechte insnijdingen onmogelijk is, en ook wanneer er geen zekerheid is over de levensvatbaarheid van de geëpidermiseerde flap op één been, moeten gedeeltelijke doorlopende defecten van de onderlip worden geëlimineerd met een flap op twee benen, en totale defecten met twee "tegen"-flappen, elk met één been.

Lipplastische chirurgie met Filatov-steel en Bernard-methode (Bernard) - HI Shapkiia

Lipplastische chirurgie met een Filatov-steel wordt alleen uitgevoerd in gevallen van uitgebreide gecombineerde defecten van de weke delen van het gezicht, wanneer het niet mogelijk is om de methoden van Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov en anderen hiervoor te gebruiken. De Bernard-methode (1852), zoals aangepast door N.I. Shapkin, omvat een brede scheiding van het wangweefsel, samen met de kauwspieren, van het lichaam en de tak van de onderkaak. Om de aanzienlijke spanning van de wangflappen, die vaak in dit geval wordt waargenomen, te elimineren, stelde S.D. Sidorov voor om de weke delen ook te scheiden van de achterste rand van de tak van de onderkaak.