Delirium: behandeling

De behandeling van delier wordt in twee hoofdrichtingen uitgevoerd. Prioriteit is de identificatie en, indien mogelijk, de eliminatie van de onderliggende oorzaak van psychose. De tweede richting is symptomatische therapie van gedragsstoornissen. Frequente gedragsstoornissen die reageren op medicatie en psychotherapeutische behandelingen omvatten slaapstoornissen, psychotische stoornissen, affectieve labiliteit, psychomotorische agitatie, verwarring en angst.

Management van een patiënt met delier

• De oorzaak onthullen
• Correctie / eliminatie van de oorzaak
• Verwijdering van niet-essentiële medicijnen
• Maximale / optimale correctie van onderliggende ziekte
• Een veilige omgeving voor de patiënt creëren
• Zorgen voor een adequaat niveau van stimulatie
• Patiëntoriëntatie herstellen
• Verklaringen aan patiënten en zorgverleners, de aard van de ziekte, de prognose en behandelmethoden

Slaapstoornissen. Delirium kan worden gecombineerd met kwalitatieve en kwantitatieve veranderingen in de slaap. Bij somatische patiënten die in een ziekenhuis verblijven, kan de slaap worden verstoord als gevolg van diagnostische procedures en andere acties die op de afdeling worden uitgevoerd. In dit geval kan de slaap worden genormaliseerd als u onnodige diagnostische procedures opgeeft en de mate van stimulatie vermindert tot de optimale waarde voor een bepaalde patiënt. Sommige voedingsmiddelen, medicijnen en uitputting kunnen slapeloosheid veroorzaken of een verhoogde slaperigheid overdag veroorzaken. Het is noodzakelijk om de medicijnen die door patiënten zijn genomen te analyseren, de dosis te verlagen of onnodige geneesmiddelen te annuleren, is het algemene principe van behandeling van delier.

Omdat een patiënt met delirium dag en nacht van plaats kan veranderen, is het bij onvoldoende slaap nodig om het effect van stimulerende factoren te beperken en medicijnen met psychostimulerende werking uit te sluiten. Als de patiënt al medicijnen met een kalmerend effect gebruikt, moeten deze 's nachts worden voorgeschreven om de kwaliteit van de slaap te verbeteren. Bovendien kunnen kleine doses trazadon, zolpidem of kleine doses benzodiazepines worden gebruikt om de cyclus van slaap en wakker worden te herstellen. Als psychose de slaap onderbreekt, kun je neuroleptica gebruiken. Elk geneesmiddel met een sedatief effect bij de behandeling van delier moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Bij patiënten met verhoogde slaperigheid is het risico op vallen en aspiratie verhoogd, ze zijn vaak niet in staat om met de dagelijkse activiteiten om te gaan. Soms wordt de toegenomen slaperigheid verward met anergie, het verlangen naar isolatie, depressie en depressie. Als deze symptomen niet geassocieerd zijn met de werking van sedativa, kunnen psychostimulantia, bijvoorbeeld methylfenidaat of dextraamphetamine, nuttig zijn. Bij gebruik van psychostimulantia is zorgvuldige monitoring van de vitale functies voor tijdige detectie van hyperactiviteit in het autonome zenuwstelsel noodzakelijk. Bij gebruik van deze medicijnen bestaat het risico op het ontwikkelen van een psychose en het verhogen van het delier.

Psychotische stoornissen. Hallucinaties of wanen die gepaard gaan met delier kunnen de benoeming van neuroleptica vereisen. Hoogwaardige producten, zoals haloperidol, in plaats van chloorpromazine en thioridazine, omdat ze een zwakkere werking antiholinergeticheskim. Relatief recent zijn gebruikt atypische antipsychotica clozapine, risperidon, olanzapine, quetiapine, etc. Hoewel clozapine aanvallen, slaperigheid en agranulocytose kunnen ontwikkelen, kan het middel van keuze voor de behandeling van psychose bij patiënten met ernstige Parkinson worden .. Risperidon veroorzaakt zelden extrapiramidale bijwerkingen dan typische neuroleptica. De werkzaamheid van dit geneesmiddel in delirium bestudeerd genoeg Nog verder is alleen in tabletvorm voor orale toediening. Klinische ervaring leert dat in een paar weken of maanden na het begin van de behandeling met risperidon Parkinsonisme zich kan ontwikkelen. Omdat olanzapine minder vaak Parkinsonisme veroorzaakt, kan het ook worden gebruikt om ijlende psychose te behandelen. Bijwerkingen van olanzapine zijn slaperigheid en hypotensie. De werkzaamheid van een andere atypische neuroleptische quetiapine in delirium is niet voldoende bestudeerd. De bijwerkingen zijn slaperigheid, duizeligheid en orthostatische hypotensie. Na beëindiging van delier dienen antipsychotica te worden gestaakt om de kans op bijwerkingen te verkleinen.

Affectieve labiliteit. Terwijl affectieve labiliteit - een frequente manifestatie van delirium, het meestal niet farmacologische correctie, bijvoorbeeld de benoeming van antidepressiva of stemming stabilisator, nodig als de patiënt geen depressie of manie. Moet zorgen voor veiligheid van de patiënt te nemen om de affectieve labiliteit te verminderen, de aard van zijn ziekte en de beschikbare behandelingsmogelijkheden, uit te leggen om uit te leggen waar het is, er zeker van zijn dat hij niet "gek". De verklaring van de aard van de ziekte, het verband tussen gedragsstoornissen en delier is niet alleen nuttig voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden of zorgverleners.

Psychomotorische agitatie. In gevallen waarin het delirium optreedt met een enthousiast uitdrukking, patiënten de neiging om meer aandacht te vestigen op het personeel en krijgen meer intensieve therapie dan patiënten met "stille" delirium, waarin de vellen te trekken, niet schreeuwen en niet haasten. Hoewel fysieke fixatie kan worden gebruikt om een patiënt tegen schade te beschermen, moet er in de laatste plaats op worden teruggegrepen - als andere, minder beperkende maatregelen niet effectief zijn. Fixatie verhoogt vaak alleen de opwinding en kan, indien verkeerd gebruikt, leiden tot schade en zelfs tot de dood. Fysieke opwinding kan interfereren met de diagnostische activiteiten die nodig zijn om de oorzaak van delier vast te stellen. Om de patiënt in dit geval tot bedaren te brengen, is het mogelijk om zijn familieleden die een gunstig effect op hem kunnen hebben, te betrekken, hem te overtuigen van de noodzaak van een procedure. In dit verband, familieleden of vrienden, de zorg voor hem, is het raadzaam om uit te leggen wat de oorzaken zijn van delirium, hoe het verloopt, wat het doel van dit of dat onderzoek is, hoe de behandeling wordt uitgevoerd.

Om de behandeling van psychomotorische agitatie te verminderen, kunnen kleine doses van hoog-potentiële neuroleptica worden gebruikt. Haloperidol kan oraal, intramusculair of intraveneus worden toegediend. Intraveneus haloperidol moet met voorzichtigheid worden toegediend, omdat het een verstoring van het hartritme kan veroorzaken, waaronder pirouette ventriculaire tachyaritmie. De duur van het QTc-interval bleek een belangrijk prognostisch teken te zijn dat de waarschijnlijkheid van aritmie met intraveneuze toediening van butyrofenonen zou kunnen voorspellen. Om psychomotorische agitatie te stoppen wordt vaak gebruik gemaakt van een combinatie van neuroleptica en benzodiazepine, omdat hun sedatieve effect kan worden samengevat. Als iemand altijd bij de patiënt is, is de behoefte aan fysieke fixatie of medicamenteuze behandeling vaak aanzienlijk verminderd.

Verwarring van bewustzijn. Fluctuaties van aandacht en frequente desoriëntatie zijn de belangrijkste tekenen van delier. Om verwarring te verminderen, kunnen gedragsmetingen in het bijzonder worden gebruikt om oriënterende referentiesignalen te verschaffen. Een grote klok kan bijvoorbeeld helpen om verwarring te verminderen, met behulp waarvan de patiënt eenvoudig de tijd, kalender, vertrouwde objecten, constante verlichting en de verblijfplaats van iemand in de buurt kan bepalen. Specifieke farmacotherapie van verwarring is niet ontwikkeld. De algemene principes van de behandeling zijn het achterhalen van de oorzaak van delier, zorg voor de veiligheid van de patiënt, vermindering van de dosis of annuleren van geneesmiddelen die niet nodig zijn.

Angst. Ernstige angst, paniek, symptomen van posttraumatische stressstoornis kunnen voorkomen in verschillende stadia van delier. Patiënten die niet begrijpen wat er in de buurt gebeurt, vaak gedesoriënteerd zijn, psychotische stoornissen hebben, lange tijd niet hebben geslapen. Na stopzetting van delier kan kortdurende ondersteunende psychotherapie helpen bij het uitschakelen van intimiderende en verontrustende herinneringen aan delier. Bepaalde problemen in dit geval kunnen te maken hebben met het mozaïek van herinneringen aan wat er tijdens het delirium is gebeurd. Om angst te verminderen, kunt u benzodiazepines gebruiken en in het geval dat psychotische stoornissen optreden tegen de achtergrond van angst, neuroleptica.

[1], [2], [3], [4], [5],