Depressieve stoornis - Diagnose

De diagnose van een depressieve stoornis is gebaseerd op het identificeren van de hierboven beschreven symptomen en tekenen. Er zijn een aantal korte screeningsvragenlijsten. Deze helpen bij het identificeren van enkele depressieve symptomen, maar kunnen niet afzonderlijk worden gebruikt om een diagnose te stellen. Specifieke gesloten vragen helpen bij het identificeren van de symptomen van de patiënt die volgens de DSM-IV-criteria vereist zijn voor de diagnose van een ernstige depressie.

De ernst van de aandoening wordt bepaald door de mate van lijden en de beperking van het functioneren (fysiek, sociaal en professioneel), evenals de duur van de symptomen. De aanwezigheid van suïcidaal risico (gemeten in suïcidale gedachten, plannen of pogingen) geeft de ernst van de aandoening aan. De arts dient de patiënt vriendelijk maar direct te vragen naar gedachten en intenties om zichzelf of anderen schade toe te brengen. Psychose en katatonie wijzen op de ernst van de depressie. Melancholische symptomen wijzen op een ernstige of matige depressie. Gelijktijdige somatische problemen, middelenmisbruik en angststoornissen kunnen de aandoening verergeren.

Er zijn geen laboratoriumtests die pathognomonisch zijn voor depressieve stoornissen. Tests voor limbisch-diëncephalische disfunctie zijn zelden onthullend of nuttig. Deze omvatten de thyrotropine-releasing hormone stimulatietest, de dexamethason suppressietest en een slaap-EEG om de latentie van snelle oogbewegingen te beoordelen, die soms abnormaal is bij depressieve stoornissen. De sensitiviteit van deze tests is laag; de specificiteit is iets beter. Positronemissiescanning kan een verminderd cerebraal glucosemetabolisme in de achterste frontale kwabben en een verhoogd metabolisme in de amygdala, gyrus cinguli en infrageniculate cortex (allemaal moderatoren van angst) aantonen; deze veranderingen normaliseren bij succesvolle behandeling.

Laboratoriumonderzoek is nodig om somatische aandoeningen uit te sluiten die de oorzaak van een depressie kunnen zijn. Noodzakelijke onderzoeken zijn onder andere een volledig bloedbeeld, schildklierstimulerend hormoon (TSH), elektrolyten, vitamine B12 _en foliumzuur. Soms zijn toxicologische tests nodig om het gebruik van psychoactieve stoffen uit te sluiten.

Depressieve stoornissen moeten worden onderscheiden van demoralisatie. Andere psychische stoornissen (bijv. angststoornissen) kunnen een depressie nabootsen of maskeren. Soms is er sprake van meer dan één stoornis.

Er moet een onderscheid worden gemaakt tussen een ernstige depressie (unipolaire stoornis) en een bipolaire stoornis.

Bij oudere patiënten kan depressie zich manifesteren als "dementiedepressie" (voorheen pseudodementie genoemd), wat veel van de symptomen en verschijnselen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor dementie: psychomotorische retardatie en concentratieproblemen. Vroege dementie kan echter de ontwikkeling van een depressie uitlokken. Daarom is het noodzakelijk om een depressieve stoornis te behandelen als de diagnose onduidelijk is.

Het onderscheid maken tussen chronische depressieve stoornissen zoals dysthymie en stoornissen in het middelengebruik kan lastig zijn, omdat ze naast elkaar kunnen bestaan en elkaar kunnen verergeren.

Het is ook noodzakelijk om somatische aandoeningen die depressieve symptomen kunnen veroorzaken, uit te sluiten. Hypothyreoïdie veroorzaakt vaak symptomen van depressie en komt veel voor, vooral bij ouderen. De ziekte van Parkinson kan zich manifesteren met symptomen die lijken op depressie (zoals energieverlies, gebrek aan expressie, verminderde motoriek). Een grondig neurologisch onderzoek is noodzakelijk om deze aandoening uit te sluiten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]