Dermatofytose

Een wijdverbreide oppervlakkige schimmellaesie van gekeratiniseerde weefsels - het stratum corneum van de epidermis, haar en nagels - veroorzaakt door specifieke filamenteuze dermatofyt-fungi en gedefinieerd als dermatophycosis of dermatophycose (from dermatomycosis of dermatomaat (from dermatomatos (from dermatomaat (from dermatomaat (from dermatomycosis (from dermatomycosis of dermatomaat (from dermatomycosis of dermatomaat (from dermatomycosis of dermatomaat (from dermatomaat (from dermatomycosis (from dermatomycosis of dermatomatos (from dermatomatos - skin - skin --huid en Mykes - schimmel). [1] ]

Epidemiologie

De Wereldgezondheidsorganisatie schat de wereldwijde incidentie van dermatofytose op 10.000-15.000 voor elke 100.000 mensen.

Dermatophytoses, als gemeenschappelijke oppervlakkige schimmelinfecties wereldwijd, komen vaker voor in tropische en subtropische landen zoals India vanwege hoge luchtvochtigheid en omgevingstemperatuur. Verhoogde verstedelijking, gesloten schoenen en strakke kleding vatbaar voor een hogere prevalentie. [2]

Naar schatting treffen oppervlakkige schimmelinfecties ongeveer 20-25% van de wereldbevolking. In Brazilië, studies door Siqueira et al (2006) en Brilhante et al (2000) [4] toonde aan dat de prevalentie van dermatophytosis onder huidlaesies varieerde van 18,2% tot 23,2%. [5] ]

In Europa is de zoofiele dermatomycete microsporum canis de meest voorkomende oorzaak van hoofdhuiddermatofytose in de Middellandse Zee, Hongarije, Polen, Oostenrijk en Duitsland. Meer dan 85% van de patiënten van dermatologen zijn kinderen en adolescenten.

En bijna 14% van de Amerikaanse volwassenen, meer dan 16% van de Franse volwassenen, ongeveer 8% van de Canadezen en 3% van de Britten hebben onychomycosis.

Oorzaken Dermatofytosen

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Red Trichophyton trichophyton rubrum, de meest voorkomende menselijke dermatofyte (dermatomycete), is de oorzaak van dermatofytose, die trichophytose, trichomycosis, rubromycosis, of rubromycosis wordt genoemd.

Als de oorzaak van de huidlaesie microsporum, wordt de schimmelziekte, ook door een specifieke ziekteverwekker, meestal microsporia genoemd. Dus in termen van de etiologie van de huidlaesie zijn microsporia en dermatophytosis synoniem.

En door lokalisatie van de laesie worden synoniem veroorzaakt door tricho- en epidermophyton dermatofytosis van de nagels en onychomycosis (van Griekse Onychos-nagel en mykes-Fungus).

Dus, afhankelijk van het oorzaak van de oorzaak, worden dergelijke soorten dermatofytose onderscheiden als:

• Trichophytose (schimmelziekten van de huid, haar en nagels);
• Microsporia (dermatomycoses van de huid en haar);
• Epidermophytosis (beïnvloedt de huid van de voeten, huidplooien en nagels).

Afzonderlijk onderscheiden favus (parsha) - een chronische littekensvorm van dermatomycosis van het hoofd, veroorzaakt door de antropofiele schimmel trichophyton schoenleinii, ontdekt door de Duitse arts Johann Schoenlein (1793-1864).

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van dermatofytose zijn onder meer xerose (droge huid), immunosuppressie, obesitas, diabetes mellitus, huidtrauma, hoge omgevingstemperatuur en vochtigheidsniveaus, overmatig zweten en gebrek aan goede hygiëne.

Is dermatofytose besmettelijk? Ja, dermatophyte-fungi kunnen worden overgedragen door direct contact met een geïnfecteerde persoon of dier, evenals indirect contact door handdoeken, kleding, hoeden, schoenen en andere huishoudelijke artikelen. [8] Andere epidemiologische studies bevestigen de hoge frequentie van onychomycosis in relatie tot andere vormen van ringworm. [9], [10] Dit kan worden toegeschreven aan een verhoogd gebruik van zwembaden, verhoogde deelname aan sport, het dragen van schoenen met gesloten tenen in zowel professionele als vrijetijdsinstellingen en een verhoogde incidentie van diabetes en vaatziekten. [11], [12] ]

Dermatophytosis kan gemakkelijk worden gecontracteerd door contact met levensvatbare schimmelsporen op plaatsen zoals zwembaden, sauna's, openbare douches, nagelsalons, sportscholen, enz.

Pathogenese

Dermatofyten zijn hyalinefilamenteuze schimmels bestaande uit mycelium (absorberende voedingsstoffen) en in staat om sporen te vormen (conidia). Ze zijn keratinofiele schimmels en de pathogenese van dermatofytose is te wijten aan hun keratinolytische eigenschappen. Deze schimmels vallen geen slijmvliezen aan, maar richten zich op de keratine van de huid en de aanhangsels ervan, omdat dit structurele fibrillaire eiwit essentieel is voor hun voeding en groei.

Met hun speciale sporen (arthroonidia) hechten dermatofyten zich aan de epidermis en beginnen ze te ontkiemen in het stratum corneum. En schimmels die "specialiseren" in het haar penetreren de ectotrix (buiten haaras) en de kern van de haarschacht (endotrix).

Daarbij verbergen ze componenten van hun celwand voor het menselijke immuunsysteem, waarbij ze T-lymfocyten remmen en de immuunrespons onderdrukken.

Wanneer arthroconidia in het stratum corneum van de opperhuid beginnen te ontspruiten, worden kiembuizen gevormd die de verspreiding van infectie bevorderen. En de proteolytische enzymen die door de schimmels worden geproduceerd, breken keratinised weefsel af in oligopeptiden en vrije aminozuren, die worden gebruikt als voedingsstoffen.

Als gevolg van het metabolisme van vrijgegeven aminozuren is er bovendien een afgifte van ammoniak, waardoor de pH van de huid wordt veranderd van zuur naar alkaline, die omstandigheden creëert voor verhoogde activiteit van enzymen van dermatofyten en verhoogde proteolytische afbraak van keratine van het stratum cornum van de huid, haar en nagelplaten.

Symptomen Dermatofytosen

De belangrijkste symptomen van dermatophytose zijn uitslag, schalen en jeuk, en de eerste tekenen verschijnen als erythemateuze schilferige knobbeltjes die geleidelijk transformeren in ringvormige of ronde rode vlekken of plaques met lucentie in het midden en schalen aan de randen. [13] uitslag kan zich op de hoofdhuid, nek, kofferbak, extremiteiten en lies bevinden. Klinische soorten dermatofytinfectie worden meestal bepaald door de lokalisatie van de laesies.

Inguinale dermatofytose

Dermatophytosis inguinalis of inguinale epidermophytosis -met zinderende rode schilferige vlekken met verhoogde grenzen-beïnvloedt de huid van de binnenste bovenste dijen en kan zich verspreiden naar het billen en de buik.

Dermatophytosis Inguinale komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Zie ook - de ziekteverwekker van inguinale epidermophytosis (Epidermophyton floccosum)

Dermatophytosis onder de borsten kan bij vrouwen optreden, zie voor meer informatie. - mycosis van grote plooien

Dermatofytose van de hoofdhuid

Deze schimmelziekte ontwikkelt zich wanneer geïnfecteerd met de dermatofyten microsporum canis (overgedragen van huisdieren - honden en katten), microsporum ferrugineum en Trichophyton tonsurans (overgedragen van mensen). Meestal komt dermatofytose bij kinderen op de hoofdhuid (en wordt traditioneel ringworm genoemd). Wanneer de oorzaak wordt geassocieerd met TR. Tonsurans (in het Latijnse tonsurans - scheren) op de hoofdhuid verschijnen meerdere vlekken bedekt met schubben en verstoken van haar, en wanneer het wordt beïnvloed door microsporums, wordt een grote enkele alopetische (haarloze) plek met meer uitgesproken ontsteking van de huid in de vorm van roodheid en jeuk gevormd. Verspreide gebroken haren van verschillende lengtes of gebieden van discreet haarverlies in de vorm van donkere stippen kunnen worden waargenomen in de getroffen gebieden.

Andere dermatofyten beïnvloeden ook de hoofdhuid: microsporum audouinii, microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton Violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton Verrucosum, Trichophyton Soudanense en Trichophyton Rubrum.

In het geval van Parsha (phavus) zijn er veel geelachtige, ronde korst, gegroepeerde plekken met plukjes haar die in hun centrum uitsteken. Een "muisgeur" is vaak aanwezig. De groei gaat enkele maanden door, waarna de korsten eraf vallen, waardoor een glanzend kaal gebied zonder haar achterblijft. Het is chronisch en kan jaren duren.

Dermatofytose van de voeten

This localized dermatomycosis, often referred to as athlete's foot, can be caused by the fungi Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum and the causative agent of epidermophytosis of the feet (Trichophyton interdigitale); in the latter case, the most common form, interdigitale Dermatophytosis, ontwikkelt zich, met symptomen zoals kraken, maceratie, peeling en jeuk van de huid tussen de tenen.

Bij plantaire dermatomycosis worden de zolen, hakken en zijkanten van de voet beïnvloed - met roodheid, schilfering en geleidelijke verdikking van het stratum corneum van de opperhuid. Dyshidrotische dermatofytose - De dyshidrotische vorm van voetdermatomycosis wordt gemanifesteerd door duidelijke ontsteking met de vorming van blaren en blaasjes. Lees meer - epidermophytosis van de voeten

Dermatofytose van de handen

Alle details staan in de publicaties:

• Rubrofytose van de huid van voeten, handen, gezicht, nagels
• Mycosis van de handen

Dermatofytose van een gladde huid

De dermatophytes Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes en Epidermophyton floccosum kunnen de gladde huid van de romp, extremiteiten of gezicht beïnvloeden. Aldus presenteert trunk-dermatophytosis zich als een of vele schilferige, ringvormige laesies met niet-aangetaste huid in het midden, enigszins verhoogde rode randen en een afzonderlijke rand tussen de aangetaste en niet-aangetaste huid. Blaren of folliculaire knobbeltjes kunnen zich vormen op de grens van de getroffen gebieden. Jeuk kan afwezig zijn.

Complicaties en gevolgen

In de acute vorm van schimmelinvasie kunnen sommige patiënten een vertraagde-type overgevoeligheidsreactie ervaren, ook bekend als een trichophytosisreactie, die wordt gemanifesteerd door algemene malaise, koorts, hoofdpijn en spierpijn.

En de extreme lokale immunologische respons op schimmelinfectie van de hoofdhuid haarzakjes is kerion, een grote softmassa op de hoofdhuid met blaren en korsten en kan leiden tot vernietiging van haarzakjes en littekens alopecia.

Ook een complicatie van geavanceerde dermatofytose is kraken van de huid, wat kan leiden tot de hechting van bacteriële infectie en ontsteking van diepere huidlagen.

Ernstige jeuk in voetdermatofytose wordt gecompliceerd door diep krassen, waardoor excoraties (open wonden) worden veroorzaakt die ook vatbaar zijn voor bacteriële infectie. Bovendien kan krassen geïnfecteerde gebieden leiden tot de verspreiding van de schimmel naar andere delen van het lichaam.

Hoewel deze dermatosen niet ernstig zijn in termen van sterfte of psychologische morbiditeit, hebben ze ernstige klinische gevolgen, waardoor chronische, moeilijk te behandelen huidlaesies veroorzaken. Bovendien leiden ze tot een verminderde kwaliteit van leven voor patiënten en veroorzaken ze misvorming, wat zelfrespect en ijdelheid beïnvloedt en zelfs tot sociale discriminatie kan leiden. [14]

Diagnostics Dermatofytosen

Zelfs voor een ervaren dermatoloog is een visueel onderzoek van de patiënt- en patiëntgeschiedenis niet voldoende om trichophytose, microsporia of epidermophytose te detecteren.

Instrumentele diagnostiek, waaronder dermatoscopie, houtdetectie van het hout van schimmelinfectie en reflectie confocale microscopie worden uitgevoerd.

Om dermatofytinfecties te identificeren, zijn de volgende tests vereist: schrapen van het getroffen gebied voor microscopisch onderzoek voor schimmels; Behandeling van monsters van getroffen haar- of huidschubben met kaliumhydroxide (KOH) [15], [16], [17] en zaaien-Cultuur van schimmels.

PCR (polymerasekettingreactie) wordt in toenemende mate gebruikt als een diagnostische test voor de detectie van dermatophytes, wat een meer gevoelige methode is omdat het dermatofyt-DNA kan detecteren. [18] UNIPLEX PCR is nuttig voor directe detectie van schimmels in klinische monsters met gevoeligheid en specificiteit van respectievelijk 80,1% en 80,6%, vergeleken met cultuur. [19] Multiplex PCR voor schimmeldetectie van dermatophytes detecteert 21 dermatomycosis pathogenen met DNA-detectie door agarosegelelektroforese.

Differentiële diagnose

Differential diagnosis is designed to distinguish dermatophytosis from other causative agents of superficial mycoses (in particular, keratomycosis), as well as from flat fever, allergic contact dermatitis, seborrheic dermatitis, dyshidrotic and coin-like eczema, psoriasis, discoid cutaneous lupus erythematosus, Sycosiforme atrofische folliculitis.

Behandeling Dermatofytosen

De behandeling van dermatofytose is meestal een lang en moeizaam proces. De keuze van adequate behandeling wordt bepaald door de site en de omvang van de laesie, het type getroffen schimmel en de werkzaamheid, veiligheidsprofiel en farmacokinetiek van beschikbare antischimmelmiddelen. [20] ]

Eerste line therapie is gebaseerd op het gebruik van actuele middelen, meestal de antischimmelimidazolen. 15 Als deze therapie niet effectief is, volgt er meestal orale therapie met antischimmelmiddelen zoals terbinafine, itraconazol, ketoconazol en fluconazol. [21] Combinatietherapie met actuele en orale antischimmel- en ontstekingsremmende middelen is gebruikt in een poging om de genezingspercentages te verhogen.

Systemische therapie wordt aangegeven wanneer laesies gegeneraliseerd, terugkerend, chronisch of niet reageren op actuele therapie. Conventionele orale regimes worden geassocieerd met een lange behandelingsduur en slechte therapietrouw. [23] ]

Actuele antischimmelgeneesmiddelen (antimycotica) worden voorgeschreven om dermatofytose te behandelen. De belangrijkste medicijnen zijn antischimmelmiddelen:

Zalf terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazol (Zalain ), miconazol, econazol, enz.; nagelcrème en vernis batrafen (met cyclopyroxa olamine). Zie voor meer informatie:

• Effectieve zalven voor schimmel
• Crèmes en zalven voor voetschimmel
• Nagelschimmel daalt
• Schimmelsprays

Griseofulvin, ketoconazol, fluconazol en andere pillen voor huidschimmel worden altijd gebruikt in de systemische therapie van hoofdhuiddermatophytose.

Verschillende vergelijkende studies hebben aangetoond dat fluconazol de minst actieve was van de geëvalueerde antischimmelmiddelen, met het effect ervan variëren volgens de pathogeenoort. [24], [25]

In oppervlakkige schimmellaesies van keratiniseerde weefsels, kruidenbehandeling met medicinale planten als pepermunt, St. John's wort, knoflook, medicinale gember, gemeenschappelijke oregano, zure driehoekige, mirena dye, kan centella Asiatica auxiliair zijn. Bovendien kunnen sommige folk-remedies zoals appelazijn, bakpoeder en citroensap ook helpen bij de behandeling.

Meer nuttige informatie in het materiaal - onycholyse van nagels op handen en voeten: hoe te behandelen thuis met folk remedies

Het voorkomen

Effectieve maatregelen voor primaire preventie van dermatofytose omvatten het vermijden van het gebruik van andere mensen, schoenen, handdoeken, kammen, enz., Evenals persoonlijke hygiëne, controle over overmatig zweten en antischimmelbehandeling van schoenen.

Prognose

Schimmellaesies van huid, haar en nagels door dermatofyten van het geslacht Trichophyton, Microsporum en Epidermophyton zijn te genezen, dus de uitkomst van de ziekte wordt door experts geëvalueerd als gunstig. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat Trichophyton Rubrum in bijna een derde van de gevallen terugkeert, omdat het in staat is om in de menselijke huid te overleven in de vorm van sporen.