Dermoïdcyste

Dermoïde cyste, dermoïd (dermoïd) is een goedaardige formatie uit de groep van de choristomen (teratomen). Een holtecyste ontstaat door de verplaatsing van ongedifferentieerde elementen van de kiembladen onder de huid en omvat delen van het ectoderm, haarzakjes, pigmentcellen en talgklieren.

Dermoïden, volgroeide teratomen, ontstaan bij verstoring van de embryonale ontwikkeling (embryogenese) en ontstaan langs de zich ontwikkelende lichaamsdelen van de foetus, embryonale verbindingen en plooien, waar alle voorwaarden aanwezig zijn voor de scheiding en ophoping van kiembladen.

Meestal is een dermoïdcyste gelokaliseerd op de hoofdhuid, in de oogkas, in de mondholte, in de nek, in de eierstokken, in het retroperitoneale en bekkengebied, in het pararectale weefsel; minder vaak wordt een dermoïdcyste gevormd in de nieren, lever en hersenen. Een dermoïdteratoom is meestal klein van formaat, maar kan 10-15 centimeter of meer bereiken, heeft een ronde vorm, meestal één kamer, die delen van onontwikkelde haarzakjes, talgklieren, huid, botweefsel en gekristalliseerd cholesterol bevat. De cyste ontwikkelt zich zeer langzaam, vertoont geen specifieke symptomen en wordt gekenmerkt door een goedaardig, gunstig beloop. Een grote dermoïdcyste kan echter de functies van nabijgelegen organen verstoren door druk erop; bovendien wordt tot 8% van de gediagnosticeerde dermoïdcysten kwaadaardig, dat wil zeggen dat ze zich ontwikkelen tot epithelioom - plaveiselcelcarcinoom.

[ 1 ]

Oorzaken van een dermoïde cyste

De etiologie en oorzaken van dermoïdcysten worden nog steeds bestudeerd en artsen laten zich voornamelijk leiden door verschillende hypothesen. Er wordt aangenomen dat dermoïdcysten ontstaan als gevolg van een verstoring van de embryogenese, waarbij sommige elementen van alle drie de embryonale folia - embryonale lagen - bewaard blijven in het ovariumstroma. Het neoplasma ontwikkelt zich op elke leeftijd; de oorzaken van dermoïdcysten die de groei ervan veroorzaken, zijn nog niet vastgesteld. Er zijn echter wel klinisch bevestigde varianten van traumatische, hormonale factoren, dat wil zeggen dat een dermoïdcyste zich kan ontwikkelen als gevolg van een klap, schade aan het peritoneum of tijdens hormonale veranderingen - puberteit, menopauze. De erfelijke factor wordt nog niet als statistisch bevestigd beschouwd, hoewel genetici het fenomeen van falen in de embryonale ontwikkeling en het verband ervan met de vorming van cysten blijven bestuderen.

De geschiedenis van het onderzoek naar de etiologie en pathogenese van dermoïdcysten begon in de 19e eeuw met de diergeneeskunde, toen de beroemde dierenarts Leblen een cyste vol haarzakjes in de hersenen van een paard begon te bestuderen. Later werd de beschrijving van dermoïdcysten wijdverspreid in de "menselijke" geneeskunde; artsen begonnen goedaardige neoplasmata, bestaande uit restanten van amnionbanden, nauwgezet te bestuderen. Volgens de huidige gegevens vormen dermoïdcysten ongeveer 15% van alle cystische formaties en worden ze etiologisch verklaard door de algemeen aanvaarde theorie van een verstoorde embryogenese in drie varianten.

De volgende veelvoorkomende oorzaken van dermoïdcysten worden geïdentificeerd:

• Scheiding van kiembladcellen en hun ophoping in weefselscheidingszones in het embryonale stadium (2-8 weken).
• Scheiding van het blastomeer in het vroegste stadium – tijdens de deling van de eicel. Vanuit het gescheiden blastomeer worden vervolgens de elementen van de drie embryonale lagen gevormd.
• Bigerminale (bigerminale) versie – een schending van de beginstadia van de deling van de zygote (bevruchte eicel) of pathologie van de ontwikkeling van het tweelingembryo.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zwangerschap en dermoïde cyste

In de regel worden de eerste zwangerschap en de dermoïdcyste gelijktijdig gedetecteerd, dat wil zeggen dat de dermoïdcyste kan worden gedetecteerd tijdens een echo van een zwangere vrouw. Als het volwassen teratoom klein is, niet groter dan 10 centimeter, wordt de tumor geobserveerd en wordt een operatie, waaronder laparoscopie, niet uitgevoerd. Een dermoïdcyste die de functies van nabijgelegen organen niet verstoort en niet groeit tijdens de zwangerschap, wordt na de bevalling of via een keizersnede verwijderd.

Er wordt aangenomen dat zwangerschap en dermoïdcysten goed met elkaar verenigbaar zijn. Volgens statistieken is 45% van alle goedaardige formaties op de eierstokken bedekt met dermoïdcysten en wordt slechts 20% hiervan verwijderd tijdens de zwangerschap.

Een dermoïdcyste heeft meestal geen invloed op de foetus en het zwangerschapsproces zelf, maar hormonale veranderingen en orgaanverplaatsing kunnen de groei ervan veroorzaken en complicaties veroorzaken zoals torsie, wurging en ruptuur van de cyste. Een gecompliceerde dermoïdcyste wordt laparoscopisch verwijderd, maar niet eerder dan na 16 weken. Een speciaal geval is een grote cyste, torsie of wurging, waardoor necrose en de kliniek voor "acute buik" ontstaan; een dergelijke neoplasma wordt met spoed verwijderd.

Het is ook nodig om een mythe te ontkrachten die erg populair is onder zwangere vrouwen: een dermoïdcyste verdwijnt in principe niet – onder geen enkele omstandigheid. Noch zwangerschap, noch volks- of medicinale middelen kunnen een dermoïdcyste neutraliseren, dus als de cyste het krijgen van een kind niet in de weg heeft gestaan, zal deze na de bevalling alsnog verwijderd moeten worden.

Meestal wordt een zachte, minimaal invasieve methode gebruikt om dermoïden te verwijderen: laparoscopie; de transvaginale methode wordt minder vaak gebruikt.

Symptomen van een dermoïdcyste

Een kleine dermoïdcyste manifesteert zich doorgaans niet klinisch, vanwege de trage ontwikkeling en lokalisatie. De symptomen van een dermoïdcyste beginnen in principe merkbaar te worden wanneer de tumor groter wordt dan 5-10 centimeter, ettert, ontstoken raakt of druk uitoefent op aangrenzende organen; minder vaak manifesteert het zich als een cosmetisch defect. Meestal zijn de symptomen van een dermoïdcyste zichtbaar als de tumor zich op de hoofdhuid bevindt; het is moeilijk om deze over het hoofd te zien, vooral bij kinderen. In andere gevallen wordt een dermoïdcyste vastgesteld tijdens een steekproef of routineonderzoek, of tijdens een exacerbatie, ettering of torsie van de cyste.

• Dermoïde ovariumcyste. Een neoplasma groter dan 10-15 centimeter verschuift of veroorzaakt druk op nabijgelegen organen, wat zich manifesteert als constant trekken, zeurende pijn in de onderbuik. De buikholte is gespannen, de buik is opgezet, het spijsverteringsproces is verstoord en het urineren wordt frequenter. Een ontstoken, purulente cyste kan een verhoging van de lichaamstemperatuur, hevige buikpijn, torsie of ruptuur van de cyste veroorzaken, wat zich klinisch manifesteert met symptomen van "acute buik".
• In de beginfase van de ontwikkeling manifesteert een pararectale dermoïd zich niet met specifieke symptomen. De symptomen van een dermoïdcyste zijn duidelijker zichtbaar wanneer de cyste op het lumen van het rectum begint te drukken, wat leidt tot moeilijkheden en pijn tijdens de stoelgang. Een kenmerkend symptoom is lintvormige ontlasting.
• Een dermoïdcyste van het mediastinum ontwikkelt zich asymptomatisch en kan worden vastgesteld op een röntgenfoto tijdens een routine- of steekproefonderzoek. Het klinische beeld is alleen zichtbaar wanneer de tumor drukt op het hartzakje, de luchtpijp of de longen, of een percutane fistel veroorzaakt. Er is sprake van aanhoudende kortademigheid, droge hoest, cyanose van de huid, voorbijgaande tachycardie en, als de tumor groot is, een cyste die uitpuilt op de voorste borstwand.

Hoe ziet een dermoïdcyste eruit?

De eenvoudigste manier om de uitwendige formatie te beschrijven is door de inwendige cysten te beschrijven. De inwendige cysten verschillen echter nauwelijks van de uitwendige cysten: wat betreft de consistentie van de inhoud, de samenstelling en de dichtheid van de capsule zijn ze vrijwel identiek aan elkaar.

Een klassieke dermoïd is een holte omgeven door een dichte capsule, variërend in grootte van een kleine erwt tot 15-20 centimeter. Een dermoïdformatie bestaat doorgaans uit één kamer (holte) gevuld met dichte of zachte inhoud van verhoornde delen, zweetklieren, haarzakjes, talgklieren, epidermisdeeltjes en bot. Dermoïdcysten groeien zeer langzaam, maar hun groei kan alleen door een operatie worden gestopt; de cyste verdwijnt nooit of neemt niet in omvang af. In de afgelopen tien jaar zijn gevallen van maligniteit van dermoïden frequenter geworden, vooral als ze gelokaliseerd zijn in de bekkenorganen of in het buikvlies.

Hoe ziet een dermoïdcyste eruit? Het hangt ervan af waar deze zich bevindt:

• Hoofdgebied:
  • Brug van de neus.
  • Oogleden.
  • Lippen (zachte weefsels in de mond).
  • Nek (onder de onderkaak).
  • Neuslippenplooien.
  • Achterkant van het hoofd.
  • Oculair weefsel, periorbitale regio.
  • Oren.
  • Neusholte (in de vorm van dermoïde poliepen).
  • Zelden - het tempelgebied.
• Andere lichaamsdelen, inwendige organen:
  • Maag.
  • Zitvlak.
  • Eierstokken.
  • Voorste mediastinum.

Een dermoïdformatie kan zich vormen op botweefsel en ziet er dan uit als een klein, concaaf putje met duidelijke randen. Dermoïden lijken ook sterk op atheromen, maar in tegenstelling tot atheromen zijn ze dichter en niet vergroeid met de huid, mobieler en hebben ze duidelijke grenzen.

Dermoïde cyste van de eierstok

Een dermoïdcyste van de eierstok wordt beschouwd als een goedaardige tumor die slechts in 1,5-2% van alle gediagnosticeerde gevallen kwaadaardig kan worden. Een volwassen teratoom, gevormd in het ovariumweefsel, ziet eruit als een dichte capsule met embryonale elementen - vet, talgweefsel, haardeeltjes, bot en verhoornde insluitsels. De capsule heeft een vrij dichte consistentie en is omgeven door een geleiachtige vloeistof. De cyste kan enkele centimeters tot 15-20 cm groot zijn. De etiologie van dermoïdcysten is onduidelijk, maar is hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met pathologische embryogenese in het stadium van orgaanvorming in het embryo. Bovendien ontwikkelt een volwassen teratoom zich en groeit het uit tot een formatie die zichtbaar is op echografie tijdens hormonale veranderingen - tijdens de puberteit of menopauze. Een dermoïdcyste van de eierstokken wordt gediagnosticeerd tijdens routineonderzoeken en zwangerschapsregistratie. Volgens de statistieken vertegenwoordigt het 20% van alle cysten en tot 45% van alle goedaardige tumoren bij vrouwen. Het verloop van de ziekte, evenals de prognose, is gunstig; de cyste kan alleen operatief worden behandeld.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoïde cyste van de wenkbrauwboog

Een volwassen teratoom van de wenkbrauw is een aangeboren neoplasie van bindweefsel die al op jonge leeftijd wordt vastgesteld. Een dermoïdcyste van de wenkbrauw vervormt de weke delen van het gezicht en bevindt zich op de neusbrug, boven de wenkbrauwen, in het midden van het voorhoofd, dichter bij de neus, en op de neusbrug.

Het klinische beeld van een dermoïdcyste van het maxillofaciale gebied is altijd aspecifiek bij het voelen, maar visueel duidelijk bij observatie. Een dermoïdcyste van de wenkbrauwboog is een van de gemakkelijkst te diagnosticeren neoplasmata, omdat deze een typische locatie heeft en wordt gedefinieerd als een uitwendige deformatie van het gezicht in de vroege stadia, meestal in de zuigelingentijd. Vaak kan een dermoïdcyste zeer klein en ongemanifesteerd zijn en begint zich snel te ontwikkelen tijdens de puberteit; dit is vooral typisch voor jongens. De cyste is mobiel bij aanraking, niet vergroeid met de huid, zweterig, duidelijk begrensd en vrijwel pijnloos bij palpatie. Pijn kan optreden als een signaal van ontsteking, ettervorming van de cyste; in dergelijke gevallen is de omliggende huid ook ontstoken en reageert het lichaam op de infectie met algemene symptomen - van koorts tot misselijkheid, duizeligheid en zwakte.

Een dermoïdcyste moet operatief verwijderd worden. Als dit niet tijdig gebeurt, kan de dermoïdcyste het botweefsel van de neusbrug vervormen en niet alleen een cosmetisch defect vormen, maar ook interne pathologische veranderingen in de hersenen en de neuskeelholte veroorzaken.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoïde cyste van het oog

Dermoïd of choristoom van het oog is een goedaardige neoplasie, meestal van aangeboren aard. Een dermoïdcyste van het oog is gelokaliseerd in het bovenste deel van de oogkas – in het bovenste laterale gedeelte – en manifesteert zich als een tumor van variërende grootte in het bovenste ooglid. Veel minder vaak bevindt de dermoïdcyste zich in het midden van de ooghoeken en wordt bijna nooit op het onderste ooglid aangetroffen. Een dermoïdcyste van het oog wordt niet per ongeluk epibulbair genoemd, aangezien deze in 90% van de gevallen boven de oogbol (epibulbair) gelokaliseerd is – in het hoornvlies, de harde oogrok en op de oogbol, en zeer zelden op het hoornvlies.

Een goedaardige dermoid van het oog heeft een ronde vorm en lijkt op een dichte, vrij beweeglijke capsule, niet vergroeid met de huid. De cyste is gericht op het botweefsel van de oogkas. De formatie ontwikkelt zich asymptomatisch wat betreft ongemak, is pijnloos, maar kan, naarmate de cyste groter wordt, een pathologische afwijking veroorzaken - microftalmie of een afname van de ooggrootte, abdominaal lyopie - diverse visuele beperkingen in een normaal oog die niet met een bril kunnen worden gecorrigeerd ("lui" oog).

De dermoïdcyste van het oog ontstaat in de beginfase van de embryogenese. In de periode tot de zevende week bestaat het neoplasma uit een opeenhoping van weefselresten in de vorm van een kapsel met een cystische inhoud van haardeeltjes. Deze haartjes zijn vaak zichtbaar op het oppervlak van de cyste en belemmeren niet alleen het zicht, maar vormen ook een nogal onaangenaam cosmetisch defect.

Dermoïdchoristomen van het oog worden doorgaans al op jonge leeftijd gediagnosticeerd vanwege hun visuele duidelijkheid. De enige kleine moeilijkheid is de differentiatie tussen dermoïd en atheroom, een hersenhernia. Dermoïd wordt gekenmerkt door een asymptomatisch karakter en gaat nooit gepaard met duizeligheid, misselijkheid en andere cerebrale symptomen. Bovendien toont een röntgenfoto een dermoïdwortel in botweefsel met duidelijke randen.

De behandeling van dermoïdcysten van het oog is meestal chirurgisch, vooral in het geval van epibulbaire cysten; de prognose is gunstig in 85-90% van de gevallen, maar een chirurgische ingreep kan de gezichtsscherpte enigszins verminderen, wat later kan worden gecorrigeerd met behulp van aanvullende therapie, contactlenzen of een bril.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoïde cyste van het bindvlies

Een dermoïdcyste van het bindvlies is een lipodermoïde cyste, zo genoemd omdat deze, in tegenstelling tot een typische cyste, geen kapsel heeft en bestaat uit lipiden, vetweefsel, bedekt met stroma. In feite is dit een conjunctivaal lipoom van aangeboren, slecht begrepen oorzaak, nauw verbonden met pathologie, atrofie van de spier die het bovenste ooglid optilt (levator) en met een verandering in de locatie van de traanklier. Hoogstwaarschijnlijk wordt dit verklaard door een intra-uteriene irritatiefactor die het embryo beïnvloedt.

Een dermoïdcyste van het bindvlies wordt beschouwd als een goedaardig choristoom en is goed voor 20-22% van alle gediagnosticeerde oogtumoren. Lipodermoïd wordt meestal al op jonge leeftijd bij kinderen ontdekt vanwege de duidelijke lokalisatie en combinatie met andere oogafwijkingen. Tijdens een pathogenetisch onderzoek of biopsie worden meestal vettige elementen, zweetklierdeeltjes en minder vaak haarzakjes in een dermoïd gevonden. Omdat de inhoud en de formatie zelf een lipofiele structuur hebben, heeft een dermoïdcyste de neiging om tot in de diepste lagen van het hoornvlies door te groeien. Een dermoïdcyste van het bindvlies ziet eruit als een mobiele, vrij dichte tumor onder het bovenste ooglid aan de buitenkant van de oogspleet. De grootte van een dermoïdcyste kan variëren, van millimeters tot enkele centimeters, wanneer de formatie het oog en de traanklier bedekt.

De dermoïd ontwikkelt zich zeer langzaam, maar gestaag, en dringt soms zelfs door tot voorbij de oogkas, tot aan de slaapstreek. Bij palpatie en druk kan een grote dermoïd gemakkelijk diep in de oogkas terechtkomen.

In de regel is een biopsie niet nodig om de diagnose te verduidelijken en wordt dermoid conjunctiva alleen operatief behandeld. In dit geval proberen artsen het risico op beschadiging van het bindvlies te minimaliseren om eversie of verkorting van het ooglid te voorkomen.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoïde cyste op het ooglid

Meestal is een dermoïdcyste op het ooglid gelokaliseerd buiten of binnen de bovenste huidplooi en ziet eruit als een ronde formatie met een dichte consistentie, variërend in grootte van een kleine erwt tot 2-3 cm in diameter. In de regel is de huid van het ooglid niet ontstoken; het ooglid zelf kan normaal bewegen als de dermoïd klein is en langzaam groeit. Cysten op de oogleden zijn zelden bilateraal; de dermoïdcyste bevindt zich lateraal, minder vaak mediaal, en is gemakkelijk te voelen als een tumor die begrensd wordt door een kapsel, elastisch, pijnloos en vrij beweeglijk.

Het is vrij eenvoudig om een dermoïdcyste van het ooglid te diagnosticeren, aangezien deze met het blote oog zichtbaar is. Een biopsie wordt zelden voorgeschreven voor klinische symptomen die lijken op die van een hersenhernia. Als de formatie niet past bij palpatie, niet diep gaat, er geen duizeligheid, misselijkheid of hoofdpijn optreedt en een röntgenfoto van de cyste de duidelijke contouren laat zien, kan de dermoïdcyste als definitief worden beschouwd en is chirurgische behandeling mogelijk.

Meestal wordt de cyste al op jonge leeftijd, tot 2 jaar, ontdekt en is er sprake van regelmatige controle, aangezien deze zich extreem langzaam ontwikkelt en er geen urgente indicaties zijn voor een onmiddellijke operatie. Als er geen sprake is van een scherpe toename, beperkte beweeglijkheid van het ooglid, ptosis van 2-4 graden, en er geen druk is op de oogbol of oogzenuw, wordt een dermoïdcyste op het ooglid op latere leeftijd geopereerd, vanaf 5-6 jaar. De ingreep vindt plaats onder algehele anesthesie in een ziekenhuisomgeving. Het verloop van de dermoïdcyste is in 95% van de gevallen goedaardig; de cyste stopt met groeien zodra het oog stopt met groeien en is in feite slechts een cosmetisch defect. Er is echter een klein risico op maligniteit en de mogelijkheid van tumorprogressie (niet meer dan 2%), dus bijna alle oogartsen raden aan om de dermoïdcyste zo snel mogelijk te verwijderen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoïde cyste van de oogkas

Een orbitacyste, die als dermoïd wordt gediagnosticeerd, kan zich over tientallen jaren ontwikkelen en begint snel te groeien tijdens hormonale stormen - tijdens de puberteit, zwangerschap en menopauze. Meestal wordt een dermoïdorbitacyste echter vastgesteld op de leeftijd van maximaal 5 jaar en is deze goed voor 4,5-5% van alle oogtumoren.

De tumor wordt gevormd door ongedifferentieerde epitheelcellen die zich ophopen nabij de verbinding met botweefsel. De cyste bevindt zich onder het periost. De tumor is rond van vorm en vaak gelig van kleur vanwege de afgescheiden cholesterolkristallen van de binnenwand van het kapsel. Binnenin bevinden zich lipide-elementen, haardeeltjes en talgklieren. Meestal bevindt de dermoid zich in het bovenste kwadrant binnen de oogkas, zonder verplaatsing van de oogbol (exophthalmus). Als de cyste buiten de oogkas is gelokaliseerd, veroorzaakt deze exophthalmus van de oogbol naar beneden en naar binnen.

Een dermoïdcyste in de oogkas ontwikkelt zich asymptomatisch, klachten kunnen alleen betrekking hebben op zwelling van het bovenooglid en enig ongemak bij het knipperen. De formatie kan zich ook diep in de oogkas bevinden; een dergelijke cyste wordt gediagnosticeerd als een Kronlein-katcyste of een retrobulbaire dermoïdcyste. Bij een dergelijke lokalisatie veroorzaakt de tumor exoftalmie, waarbij de appel naar de tegenovergestelde zijde van de cyste wordt verplaatst. In dergelijke situaties kan de patiënt klagen over een gevoel van zwelling in de oogkas, pijn en duizeligheid.

De diagnose orbitale dermoïd is niet moeilijk; het wordt direct onderscheiden van een hersenhernia of atheroom, waarbij de tumor visueel vergroot tijdens inademing, buigen en andere fysieke inspanningen. Bovendien worden atheroom en hernia gekenmerkt door een vertraagde pulsatie bij het indrukken, omdat de cysteholte door bloedvaten wordt gepenetreerd, wat niet het geval is bij een dermoïd met dichte inhoud. Een verhelderende en bevestigende diagnostische methode is computertomografie, die de lokalisatie, vorm en duidelijke contouren van de cyste visualiseert.

Orbitale dermoïdchirurgie wordt operatief behandeld. Deze operatie wordt uitgevoerd op indicatie bij snelle tumorprogressie, bij risico op ettervorming of in verband met slechtziendheid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoïde cyste boven de wenkbrauw

Een goedaardige neoplasie in de wenkbrauwstreek is meestal een dermoïd, dat wil zeggen een aangeboren cyste gevuld met embryonale elementen. De etiologie van dermoïden is nog niet volledig onderzocht, maar er is een theorie die door veel artsen wordt aanvaard en die spreekt van een verstoring van de embryogenese, wanneer in de vroege periode van de embryonale vorming delen van het ectoderm worden verplaatst en gescheiden. Na verloop van tijd worden deze elementen gegroepeerd en ingekapseld door het epitheelmembraan. In de cyste bevinden zich delen van de talgklieren en zweetklieren, verhoornde elementen, haarfollikelcellen en botweefsel. De cyste bevat ook een geleiachtige lipidevloeistof en cholesterolkristallen.

Chirurgen beweren dat de boog de meest voorkomende plek is voor een dermoïdcyste boven de wenkbrauw. De grootte van de formatie varieert van enkele millimeters tot 3-5 centimeter in diameter. Hoe ouder iemand is, hoe groter de dermoïdcyste, die parallel groeit met de groei van het hoofd.

Een dermoïdcyste boven de wenkbrauw wordt op de leeftijd van 5-6 jaar verwijderd. Daarvoor wordt de cyste geobserveerd en met rust gelaten. Als de cyste geen schade aanricht, de visuele functies niet belemmert en niet ettert, kan deze langer onder observatie blijven. Vanwege mogelijke ontstekingen als gevolg van kneuzingen, hoofdletsel, bijkomende infectieziekten en om het risico van degeneratie tot een kwaadaardige tumor uit te sluiten, dient de dermoïdcyste echter zo snel mogelijk en onder gunstige omstandigheden te worden verwijderd. Het beloop en de prognose van dermoïdcysten zijn meestal gunstig; recidieven na een operatie zijn zeldzaam als de cyste niet volledig is verwijderd.

[ 23 ]

Dermoïde cyste op het gezicht

De favoriete plekken waar een dermoïdcyste zich bevindt zijn het gezicht en het hoofd.

Een dermoïdcyste op het gezicht en hoofd kan zich op de volgende plaatsen ontwikkelen:

• De rand van het oog.
• Orbitale cyste (orbitale cyste).
• Harig gebied op het hoofd.
• Voorhoofdsgebied.
• Oogleden.
• Whisky.
• Neus.
• Mondholte (bodem).
• Lippen.
• Neuslippenplooien.
• Oren.
• Nek (onder de onderkaak).

Een dermoïdcyste in het gezicht ontwikkelt en groeit zeer langzaam, vaak over tientallen jaren. Patiënten zoeken alleen hulp bij een chirurg als de cyste snel groeit en een duidelijk cosmetisch defect vertoont, minder vaak in situaties waarin de cyste ettert of ontstoken raakt. Zeer zelden veroorzaakt de tumor functionele stoornissen, meestal gebeurt dit bij een cyste in de mondholte - praten en zelfs eten wordt moeilijk.

Palpatie van de cyste veroorzaakt geen pijn als de tumor klein is, maar naarmate hij groeit, kan hij ontstoken raken, vooral wanneer hij zich midden op de mondbodem, ter hoogte van het tongbeen of in de kin bevindt. Cysten van dit type lijken onder de tong uit te puilen en de werking ervan te belemmeren (de tong komt omhoog).

Dermoïden in het gezicht zijn chirurgisch te behandelen; meestal is dit vanaf de leeftijd van 5 jaar, niet eerder. De operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving onder algehele narcose, rekening houdend met de gezondheidstoestand van de patiënt en de grootte en lokalisatie van de cyste. Het beloop van de ziekte is gunstig; recidieven zijn uiterst zeldzaam.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoïde cyste van de ooghoek

Dermoïdcyste in de ooghoek wordt beschouwd als een volledig goedaardige formatie en onderscheidt zich van andere soorten cysten door het gunstige beloop en de prognose.

Een dermoïdcyste in de ooghoek kan vrij klein zijn - van een gierstkorrel tot vrij duidelijke, visueel zichtbare formaties van 4-6 centimeter. Het grootste gevaar van een dermoïdcyste op het oog is de kans op diepe groei en een klein percentage maligniteiten (tot 1,5-2%). Bovendien brengt de externe lokalisatie en toegang tot de cyste het risico op letsel, ontsteking en ettervorming met zich mee.

Als de dermoid in de ooghoek het zicht niet belemmert, de ontwikkeling van de oogkas en oogleden niet verstoort en geen ptosis veroorzaakt, wordt deze geobserveerd en pas behandeld op de leeftijd van 5-6 jaar. Een cosmetisch defect op jonge leeftijd is geen absolute indicatie voor een operatie, hoewel dit in de toekomst niet kan worden vermeden. Bovendien is een chirurgische ingreep gecontra-indiceerd bij chronische aandoeningen en hartaandoeningen, aangezien een radicale behandeling onder algehele anesthesie plaatsvindt.

Bij cystegroei en -vergroting wordt verwijdering uitgevoerd, vooral wanneer amblyopie (visusstoornis) ontstaat. De behandeling mag niet worden uitgesteld, aangezien een dermoïdcyste in de ooghoek verder kan groeien en nabijgelegen weefsels van de oogbol en het ooglid kan aantasten. Complicaties en recidieven zijn mogelijk, net als na elke andere operatie, maar het risico is minimaal en staat in geen verhouding tot het duidelijke voordeel van dermoïdverwijdering.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoïde cyste van het stuitje

De dermoïd van het sacrococcygeale gebied veroorzaakt door zijn voortdurende vergroting een afwijking van het staartbeen en het optreden van symptomen die lijken op die van het epitheliale coccygeale traject.

Vroeger waren deze diagnoses identiek en werden ze op dezelfde manier behandeld. Tegenwoordig worden de ziekten in de klinische praktijk gedifferentieerd en bestaan er verschillende definities: coccygeale dermoïdcyste, coccygeale fistel, pilonidale sinus, enz. Er zijn geen significante verschillen in de diagnose, maar in hun etiologische kenmerken zijn deze formaties nog steeds verschillend. De werkelijke oorzaken van coccygeale dermoïdcyste zijn echter nog niet vastgesteld.

Dermoïdcyste van het staartbeen, etiologie.

In de klinische praktijk worden twee versies van de ontwikkeling van dermoïden in de sacrococcygeale regio geaccepteerd:

• Een epitheliale dermoïdcyste ontstaat als een aangeboren, embryonale afwijking, veroorzaakt door onvolledige degeneratieve vorming (reductie) van de ligamenten en het spierweefsel van de staart.
• Coccygeale dermoïd ontstaat door pathologische embryonale afwijkingen en door de scheiding van groeiende haarzakjes die het onderhuidse weefsel van de coccygeale regio binnendringen.

Interessant genoeg tonen statistische gegevens aan dat er bijna geen dermoïdcysten in het stuitbeen voorkomen bij mensen van het negroïde ras, en een groot percentage bij mensen uit Arabische landen en inwoners van de Kaukasus. Dermoïdcysten in het stuitbeen worden voornamelijk bij mannen vastgesteld; vrouwen hebben er drie keer minder vaak last van.

De lokalisatie van de dermoïd is typisch: in het midden van de intergluteale lijn die eindigt in het onderhuidse weefsel van het staartbeen, met vaak een opening in de vorm van een fistel (epitheliaal traject).

Deze gang van zaken zorgt voor een constante afvoer van de inhoud van de cyste, en verstopping leidt tot ontsteking en infectie. In de inhoud van de cyste bevinden zich haar-, vet- of talgklierdeeltjes.

Een dermoïdcyste van het stuitje wordt gekenmerkt door ettervorming, wat duidelijke klinische verschijnselen veroorzaakt. Een ongecompliceerde dermoïdcyste van het stuitje kan zich jarenlang asymptomatisch ontwikkelen en manifesteert zich zelden in voorbijgaande pijn bij langdurig zittend werk. De ettervorming veroorzaakt een verhoging van de lichaamstemperatuur, pulserende pijn en een persoon kan niet zitten, bukken of hurken.

Het stuitje dermoid wordt alleen behandeld met een radicale methode: chirurgie, met behulp van excisie van het epitheelkanaal, littekens en mogelijke fistels. Meestal wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd onder lokale anesthesie wanneer de cyste in remissie is, zonder ettervorming. Verdere behandeling omvat het nemen van antibiotica, het ontsmetten van het stuitje en lokale anesthesie.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoïde cyste op het hoofd

Een dermoïdcyste is een cysteachtige formatie met een kapsel en inhoud van haarelementen, talgklieren, vetten, botweefsel, verhoornde deeltjes en schilfers. Een dermoïdcyste op het hoofd is de meest voorkomende lokalisatie van goedaardige formaties van aangeboren aard. De binnen- en buitenwanden van de cyste zijn meestal qua structuur vergelijkbaar met de huid en bestaan uit normale huidlagen: de opperhuid en het epitheel.

De typische rangschikking van dermoïden op het hoofd is als volgt:

• Bovenoogleden.
• Ooghoeken.
• De neusbrug of het wenkbrauwgebied.
• Lippen.
• Oren.
• Neuslippenplooien.
• Achterkant van het hoofd.
• Nek.
• Submandibulaire regio.
• Bodem van de mondholte.
• Oogkas, bindvlies van het oog.
• Zelden - het hoornvlies van het oog.

Omdat een dermoïdcyste op het hoofd ontstaat als gevolg van een verstoorde embryogenese in de gebieden van embryonale groeven en vertakkingen, bevindt deze zich meestal op drie plaatsen:

• Mandibulaire zone.
• Periorbitale zone.
• Perinasale regio.
• Minder vaak komen dermoïden voor op de bodem van de mondholte, in het weefsel van de nek, de slapen, in het gebied van de kauwspieren en op de wangen.

Dermoïdcysten van het hoofd ontwikkelen zich, net als alle andere goedaardige congenitale cysten, langzaam en geleidelijk. Ze kunnen jarenlang hun kleine omvang behouden, zonder klinische manifestaties en zonder enig ander ongemak dan cosmetisch. De behandeling van dermoïdcysten van het hoofd vindt chirurgisch plaats in een ziekenhuisomgeving onder algehele anesthesie. Het verloop en de uitkomst van de operatie zijn gunstig; recidieven zijn alleen mogelijk in geval van een combinatie van dermoïdcysten met andere tumor- of ontstekingsprocessen, evenals bij onvolledige verwijdering van de cyste.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoïde cyste op de nek

Een dermoïdcyste in de nek behoort tot de groep van congenitale, volgroeide teratomen. De holte van de cyste is gevuld met inhoud die kenmerkend is voor een dermoïd: haarzakjes, verhoornde schilfers, vettige en talghoudende bestanddelen en huiddeeltjes. Dermoïdcysten in de nek zijn meestal gelokaliseerd in de sublinguale regio of in het gebied van het thyroglossale kanaal. Genetici die de etiologie van dermoïdcysten bestuderen, beweren dat nekcysten ontstaan in de periode tot de vijfde week van de embryonale ontwikkeling, wanneer de schildklier en de tong worden gevormd.

Een dermoïdcyste in de nek is vrijwel direct na de geboorte zichtbaar, maar kleine formaties kunnen onopgemerkt blijven door de typische plooien van een kind. De cyste ontwikkelt zich zeer langzaam en hindert het kind niet, en veroorzaakt geen pijn. Pijn kan optreden bij een ontsteking van de formatie of bij ettervorming. Dan verschijnen de eerste tekenen: moeite met slikken, gevolgd door een onderbroken ademhaling.

Een dermoïdcyste in de hals, gelegen ter hoogte van het tongbeen, veroorzaakt een vervorming van de huid, is met het blote oog zichtbaar, daarnaast kan de cyste hyperemisch zijn en een opening in de vorm van een fistel hebben.

Dermoïden in de nek worden operatief behandeld. Deze operatie vindt plaats op de leeftijd van 5-7 jaar. Eerdere chirurgische ingrepen zijn alleen mogelijk in noodsituaties - er is dan kans op maligniteit, acute ontsteking of slik- en ademhalingsmoeilijkheden. De behandeling van dit type cyste is complex, de operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie en kan complicaties veroorzaken vanwege de nabijheid van de cyste en de vele functioneel belangrijke spieren.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoïde cyste van de hersenen

Van alle hersentumoren wordt de dermoïdtumor beschouwd als de veiligste en best behandelbare.

Een dermoïdcyste in de hersenen ontstaat in de vroegste stadia van de embryogenese, wanneer huidcellen, die het gezicht moeten vormen, het ruggenmerg of de hersenen binnendringen. De etiologie van alle dermoïden is niet volledig opgehelderd, maar de aangeboren aard ervan roept geen twijfels op bij artsen. Het is ook belangrijk om te weten dat dermoïdcysten zich meestal op het oppervlak van het hoofd bevinden, maar niet in de hersenen zelf. Dergelijke gevallen worden uiterst zelden gediagnosticeerd, vooral bij jongens jonger dan 10 jaar.

De typische lokalisatie die een dermoïdcyste in de hersenen kiest, is de cerebellopontine hoek of de middellijnstructuren.

Symptomatisch kan het lang duren voordat de cyste zich manifesteert; pijn en cerebrale manifestaties in de vorm van duizeligheid, misselijkheid en coördinatiestoornissen komen zelden voor in het geval van een sterke groei van de tumor of de proliferatie ervan, ettervorming.

De enige behandelmethode is chirurgisch; de methode wordt bepaald afhankelijk van de locatie en grootte van de cyste. Endoscopie of craniotomie kan worden toegepast. De uitkomst is meestal gunstig, maar de revalidatieperiode gaat zelden gepaard met complicaties. Een hersendermoïdoperatie wordt niet eerder dan 7 jaar na de diagnose uitgevoerd bij spoedeisende indicaties.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararectale dermoïdcyste

Een pararectale dermoïdcyste is een volwassen teratoom dat elementen van verhoornde deeltjes, haar, elementen van talg- en zweetafscheiding, huid en cholesterolkristallen bevat. De etiologische oorzaken van pararectale dermoïdcysten zijn niet gespecificeerd, maar men vermoedt dat ze verband houden met embryonale ontwikkelingsdefecten wanneer de kiembladen zich beginnen te splitsen op een plaats die niet typisch is voor orgaanvorming.

Klinisch gezien is een pararectale dermoïdcyste zichtbaar als een ronde, convexe formatie, pijnloos bij aanraking. Zo'n dermoïdcyste breekt vaak spontaan door en vormt een fistel of zelfs een abces. In tegenstelling tot een coccygeale dermoïdcyste mondt een pararectale cyste uit in het perineum of rectum.

Meestal wordt een dermoïd vastgesteld tijdens routinematig rectaal onderzoek met palpatie of, in geval van ettervorming, ontsteking. Naast palpatie worden een rectoscopie en fistulografie uitgevoerd. Er wordt aangenomen dat een coccygeale dermoïdcyste en een pararectale cyste qua symptomen vergelijkbaar zijn, dus ze moeten worden gedifferentieerd. Daarnaast is het noodzakelijk om rectumtumoren, die vaak samengaan met dermoïdcysten, uit te sluiten.

Pararectale formaties zijn gevoeliger voor kwaadaardigheid dan goedaardige cysten die op andere plekken voorkomen. Daarom zijn een vroege diagnose en tijdige operatie noodzakelijke voorwaarden om het risico te minimaliseren.

Dermoïde cyste bij een kind

Dermoïde cysten bij kinderen worden meestal al vroeg ontdekt: in 60-65% van de gevallen in het eerste levensjaar, in 15-20% in het tweede levensjaar en zeer zelden pas later. Een dergelijke vroege detectie van goedaardige cysten hangt samen met embryonale, dysontogenetische etiologie, dat wil zeggen dat de cysten zich in de baarmoeder vormen en vrijwel direct na de geboorte zichtbaar zijn.

Gelukkig komt een dermoïdcyste bij kinderen zelden voor; van alle goedaardige neoplasmata bij kinderen bedraagt deze slechts 4%.

Een dermoïdcyste bij kinderen is een organoïde cyste die bestaat uit weefsels van verschillende structuren en organen. Haarzakjes, botdeeltjes, nagels, tanden, huid en talgklieren bevinden zich in het kapsel. Cysten ontwikkelen zich langzaam maar gestaag en kunnen gelokaliseerd zijn op het hoofd, in de ogen, het staartbeen en in inwendige organen - de eierstokken, hersenen en nieren. Een dermoïdcyste kan dus zowel uitwendig als inwendig zijn. Cysten nemen in omvang toe zonder klinische symptomen te veroorzaken, maar ze kunnen allemaal na de leeftijd van 5-7 jaar verwijderd worden, omdat ze potentieel gevaarlijk zijn in termen van verstoring van de functies van nabijgelegen organen en er ook een risico bestaat dat ze zich ontwikkelen tot kwaadaardige tumoren (1,5-2% van de gevallen).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kan een dermoïdcyste verdwijnen?

De mythe dat dermoïdcystes vanzelf kunnen verdwijnen, moet worden ontkracht. De vraag of een dermoïdcyste kan oplossen, kan als onredelijk worden beschouwd, omdat de inhoud van de formatie erop wijst dat lipide-elementen, deeltjes van tanden, huid, botdelen en haar in principe niet kunnen verdwijnen en in het lichaam kunnen oplossen.

Natuurlijk proberen velen traditionele methoden en stellen ze de operatie uit, vooral als het om een kind gaat. We moeten echter toegeven dat dermoïden nooit oplossen met medicijnen of kruiden.

Kan een dermoïdcyste oplossen? Absoluut niet. In tegenstelling tot andere soorten cysten, zoals folliculaire cysten, bestaan dermoïdcysten uit een zeer dicht kapsel met inhoud die, net als een slechte tand, alleen verwijderd hoeft te worden. Ze kunnen niet vanzelf verdwijnen met behulp van magische spreuken of kruidenpreparaten. Dermoïdcysten behoeven mogelijk geen operatie als ze de werking van andere organen en systemen niet verstoren en het cosmetische defect geen acute behoefte veroorzaakt om de cyste te neutraliseren. Het is echter belangrijk om te wijzen op het risico op maligniteit, dat wil zeggen de mogelijkheid dat een dermoïdcyste zich ontwikkelt tot kanker, waaronder plaveiselcelkanker. Daarom is radicale verwijdering van de cyste de enige manier om er definitief vanaf te komen.

[ 54 ]

Terugkeer van de dermoïde cyste

Dermoïdcystes worden uitsluitend operatief behandeld; in de regel is de uitkomst van de operatie in 95% van de gevallen gunstig. Er kunnen echter complicaties optreden, waaronder recidief van de dermoïdcyste. Dit is mogelijk onder de volgende omstandigheden en voorwaarden:

• Ernstige ontsteking en ettervorming in de cyste.
• Evacuatie van etterende inhoud in nabijgelegen weefsels wanneer een cyste scheurt.
• Onvolledige verwijdering van een dermoïd wanneer de locatie ervan onduidelijk is of wanneer het zich sterk heeft verbreid in nabijgelegen weefsels.
• Onvolledige verwijdering van het cystekapsel als gevolg van verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens de operatie.
• Bij laparoscopie zijn de cysten groot.
• Wanneer er onvoldoende drainage van etterende inhoud is.

In de regel is recidief van een dermoïdcyste zeldzaam; vaker wordt de operatie uitgevoerd met minimale risico's en trauma's; de hechtingen zijn vrijwel onzichtbaar en lossen snel op. Radicale verwijdering van de cyste is alleen geïndiceerd als de cyste in ontwikkeling bevroren is, of nadat de ontsteking zich in een stabiele remissiefase bevindt.

Behandeling van een dermoïde cyste

Dermoïdcysten kunnen chirurgisch worden behandeld. In de regel wordt de verwijdering van dergelijke cysten uitgevoerd vanaf de leeftijd van 5-7 jaar en op latere leeftijd.

De behandeling van een dermoïdcyste bestaat uit verwijdering van het gezonde weefsel, en minder vaak ook van het aangrenzende gebied om mogelijke complicaties te neutraliseren. De operatie wordt uitgevoerd onder zowel algehele als lokale anesthesie, bijvoorbeeld in het geval van een coccygeale dermoïdcyste.

Als de formatie klein is, duurt de behandeling van een dermoïdcyste niet langer dan een half uur; bij grote, purulente cysten zijn complexere procedures vereist.

Ook wordt een langdurige operatie voorgesteld voor een dermoïdcyste in de hersenen.

Tegenwoordig zijn de medische technieken zo geavanceerd dat de patiënt de operatie de tweede dag al bijna niet meer nodig heeft. Vooral laserbehandelingen voor het verwijderen van cysten, endoscopieën en laparoscopieën zijn effectief.

Bovendien streven chirurgen ernaar om letsel aan omliggend weefsel te minimaliseren en zulke vakkundige cosmetische hechtingen aan te brengen dat de patiënt zelfs tijdens een gezichtsoperatie na verloop van tijd vergeet dat hij ooit een cosmetisch defect in de vorm van een dermoïdcyste heeft gehad. De operatie bestaat uit het openen van de cyste, het verwijderen van de inhoud van de cyste en het draineren van de holte als deze purulent wordt. Diepe excisie van het kapsel is ook mogelijk om terugkeer van de cyste te voorkomen. De behandeling van een dermoïdcyste heeft een gunstig resultaat en wordt beschouwd als een van de veiligste behandelingen in de chirurgische praktijk.

Laparoscopie van dermoïde cyste

Laparoscopie is al lange tijd populair vanwege het lage trauma en de effectiviteit. Momenteel is laparoscopie van een dermoïdcyste de gouden standaard in de chirurgische praktijk. Het wordt gebruikt om een dermoïdcyste van elke grootte te verwijderen, zelfs tot maximaal 15 centimeter.

Tijdens laparoscopie zijn de incisies vrijwel bloedloos, omdat chirurgen elektrische, laser- en echografie-instrumenten gebruiken. Dit alles maakt het niet alleen mogelijk om het proces goed te controleren, maar ook om het beschadigde weefsel tegelijkertijd met de incisies af te sluiten en de randen te behandelen. Laparoscopie van een dermoïdcyste is vooral effectief tijdens eierstokchirurgie, aangezien elke vrouw ernaar streeft haar voortplantingsfunctie te behouden en, inderdaad, na zes maanden is conceptie zeer goed mogelijk en zal het geen complicaties veroorzaken. Bovendien is de laparoscopische methode ook cosmetisch gezien gunstig, omdat postoperatieve littekens vrijwel onzichtbaar zijn en binnen 2-3 maanden spoorloos verdwijnen.

Het enige gebied waar laparoscopie mogelijk niet geschikt is, is de hersenen, vooral als de dermoid zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt. In dat geval is een craniotomie onvermijdelijk, maar zelfs met een dergelijke chirurgische ingreep is de prognose zeer gunstig.

Verwijdering van dermoïde cyste

Verwijdering van een dermoïdcyste is alleen mogelijk door middel van een operatie. De keuze voor een operatie hangt af van de locatie van de tumor, de grootte ervan, de gezondheidstoestand van de patiënt en andere factoren.

In de regel wordt dermoïdverwijdering niet eerder uitgevoerd dan op vijfjarige leeftijd. Op dat moment is het organisme dan al in staat om zowel plaatselijke als algehele anesthesie te verdragen.

Als de cyste purulente inhoud bevat, wordt deze pas verwijderd na ontstekingsremmende behandeling en overgang naar een stabiele remissie. Wanneer de cyste zich langzaam en zonder ontsteking ontwikkelt, wordt de dermoïdcyste volgens een plan verwijderd met behulp van conventionele chirurgie of laparoscopische methoden.

De cyste wordt geopend, de inhoud wordt eruit geschraapt en de arts zorgt ervoor dat alle elementen spoorloos worden verwijderd om recidief te voorkomen. Hetzelfde gebeurt met het kapsel van de cyste. Het verwijderen van de kapselwanden is belangrijk, vooral als de cyste diep in nabijgelegen weefsels is gegroeid. De chirurgische ingreep wordt uitgevoerd binnen de grenzen van gezond weefsel en duurt 15 minuten tot enkele uren in het geval van een ingreep in de hersenen (trepanatie).

Bij kleine dermoïden op het staartbeen of op het hoofd (epidermale cysten) is plaatselijke verdoving mogelijk. Bij kleine kinderen die niet langdurig onder chirurgische omstandigheden kunnen worden opgenomen, is algehele anesthesie vereist.

Verwijdering van een dermoïdcyste is niet alleen wenselijk, maar zelfs verplicht, gezien het risico op ettervorming, disfunctie van veel organen als gevolg van een vergroting van de dermoïdcyste en ook vanwege het risico op maligniteit, dat weliswaar laag is - slechts maximaal 2%.

Behandeling van dermoïde cysten met volksremedies

In tegenstelling tot andere ziekten die met fototherapie en alternatieve methoden behandeld kunnen worden, is het behandelen van een dermoïdcyste met volksremedies een mythe. Behalve tijdverspilling en een verhoogd risico op ettervorming, ontsteking en transformatie van de cyste tot een kwaadaardige tumor, levert een dergelijke behandeling verder niets op.

Dermoïdcysten worden alleen behandeld met een operatie, die meestal weinig traumatisch en effectief is. Lotions, kompressen, afkooksels, spreuken en andere methoden zullen niet helpen, dit is een feit dat niet eens wordt betwist. Hoe graag iemand een operatie ook wil vermijden, vooral als het om een kind gaat, het zal toch moeten gebeuren, omdat de dermoïdcyste simpelweg niet kan oplossen vanwege de embryonale inhoud, bestaande uit haar, vet, talg en botdeeltjes. Behandeling van dermoïdcysten met volksremedies zal een echt effectieve methode - een operatie - niet vervangen.