Diagnose van acute laryngitis

De diagnose van acute laryngitis is gebaseerd op klinische gegevens en, in het geval van stenoserende laryngitis, op gegevens uit directe laryngoscopie.

[ 1 ]

Laboratoriumdiagnostiek van acute laryngitis

Bij acute, eenvoudige laryngitis is laboratoriumonderzoek niet nodig.

Bij stenoserende laryngitis wordt het zuur-base-evenwicht van het bloed bepaald en wordt er een perifeer bloedonderzoek uitgevoerd.

• De zuur-base-balans van het bloed in stadium I vertoont geen noemenswaardige veranderingen.
• In stadium II is de partiële zuurstofdruk in het bloed matig verlaagd, de partiële koolstofdioxidedruk blijft onveranderd.
• In stadium III neemt de partiële zuurstofdruk af, neemt de koolstofdioxidedruk toe en wordt respiratoire of gemengde acidose opgemerkt. De zuurstofsaturatie neemt af.
• In stadium IV, het terminale stadium, wordt een sterke acidose waargenomen. De zuurstofsaturatie is sterk verminderd.

Bij analyse van perifeer bloed in stadia I-II met virale etiologie van stenoserende laryngitis worden normale of licht verminderde leukocytose en lymfocytose waargenomen. In stadium III van stenoserende laryngitis is er een neiging tot leukocytose, neutrofilie en een verschuiving van de formule naar links.

Om de etiologie te achterhalen worden serologische diagnostische methoden gebruikt om specifieke antilichamen (IgG en IgM) tegen verschillende virussen en bacteriën te bepalen, en de PCR-methode, mits er in een vroeg stadium van de acute fase van de ziekte materiaal uit de mondkeelholte wordt afgenomen om een groot aantal luchtwegvirussen te identificeren.

Bij een langdurig beloop, waarbij conventionele behandelmethoden niet effectief zijn, kan het nodig zijn mycoplasma, chlamydia of andere infecties te identificeren. Hiervoor worden PCR-diagnostiek van faryngeale en/of neusuitstrijkjes en het zaaien van afscheiding uit de farynx en neus op conventionele voedingsmedia en Sabouraud-medium (voor de identificatie van mycosen) uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek van acute laryngitis

Bij eenvoudige acute laryngitis is instrumenteel onderzoek niet nodig. Bij stenoserende laryngitis is directe laryngoscopie het belangrijkste onderzoek.

• Laryngeale stenose stadium I - hyperemie en lichte zwelling van het slijmvlies van het strottenhoofd.
• Stadium II - oedeem en infiltratieve veranderingen in het slijmvlies van het strottenhoofd. Vernauwing van de diameter van het lumen van het strottenhoofd tot 50% van de norm.
• Stadium III - infiltratieve en fibrineuze-purulente veranderingen in het slijmvlies van de larynx. Er worden bloedingen waargenomen op het slijmvlies van de larynx. Purulente korsten, viskeus slijm en mucopurulente strengen zijn mogelijk in het lumen van de larynx. Vernauwing van het lumen van de larynx met 2/3 van de norm.
• Stadium IV - terminaal - vernauwing van het lumen van het strottenhoofd met meer dan 2/3 van de norm.

Röntgenfoto's van de borstkas, bijholten en halsorganen spelen een ondersteunende rol bij de differentiële diagnose of bij het vermoeden van complicaties (pneumonie).

Differentiële diagnose van acute laryngitis

Differentiële diagnostiek wordt primair uitgevoerd tussen virale of opportunistische bacteriële genese van acute stenoserende laryngitis met laryngeale difterie, die gekenmerkt wordt door een langzame, geleidelijke toename van het klinische beeld van obstructie, dysfonie, overgang van het proces naar nabijgelegen weefsels en een toename van cervicale lymfeklieren. Bacteriologisch onderzoek is van doorslaggevend belang.

Allergisch larynxoedeem, dat ontstaat als reactie op blootstelling aan verschillende allergenen - inademing, voedsel en andere - wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van acute luchtweginfecties, de afwezigheid van koorts en intoxicatie. De anamnese kan allergische verschijnselen aantonen.

Een vreemd voorwerp in het strottenhoofd en de luchtpijp is de meest voorkomende oorzaak van asfyxie bij jonge kinderen. De tekenen van verstikking en hoesten treden meestal plotseling op, overdag, tijdens het eten of spelen. Het kind is angstig en onrustig. Een vreemd voorwerp wordt ontdekt tijdens een directe laryngoscopie.

Een verwaarloosd retrofaryngeaal abces moet soms ook worden onderscheiden van acute stenoserende laryngitis. In tegenstelling tot laatstgenoemde wordt het gekenmerkt door geleidelijk optredende ademhalingsproblemen tegen de achtergrond van ernstige intoxicatie en vaak hoge koorts. Kenmerkende kenmerken zijn een nasale stem, een geforceerde houding met het hoofd achterover en bij onderzoek van de keelholte wordt een uitstulping van de achterwand van de keelholte opgemerkt.

Ten slotte moet differentiële diagnostiek worden uitgevoerd bij acute epiglottitis - ontsteking van de epiglottis en de omliggende weefsels van het strottenhoofd en de keelholte. Epiglottitis wordt gekenmerkt door snel toenemende symptomen van ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van zwelling van de epiglottis en de aryepiglottische plooien. Ondraaglijke keelpijn, een gevoel van verstikking, een gedempte stem en een hoge lichaamstemperatuur zijn kenmerkend. Kwijlen, dysfagie, inspiratoire dyspneu en een luidruchtige ademhaling worden waargenomen. Bij onderzoek van de keelholte zijn zwelling en hyperemie van de epiglottis zichtbaar. De tong is naar voren verplaatst, gezwollen en de zwelling van de faryngeale weefsels is uitgesproken.

[ 2 ]