Diagnose van aortastenose

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling, is het raadzaam een cardio-chirurg te raadplegen.

Fysische diagnostiek van aortastenose

Een vermoedelijke diagnose van ernstige aortastenose kan worden gemaakt op basis van:

• systolische uitwerpruis;
• vertragende en afnemende hartslag op halsslagaders;
• diffuse apicale impuls;
• een afname van de intensiteit van de aorta-component in de vorming van de II-tint van het hart met zijn mogelijke paradoxale splitsing.

Auskultatsiya

Systolische ruis in aortastenose is ruw, verschijnt kort na I toon, neemt toe in intensiteit en bereikt een piek in het midden van de periode van ballingschap, waarna het geleidelijk afneemt en verdwijnt vóór de sluiting van de aortaklep. Geluid wordt het best gehoord op basis van het hart, het wordt goed gedragen op de vaten van de nek. In CAS gaat, in tegenstelling tot reumatische en bicuspide aortastenose, een toename van de ernst van het defect gepaard met de volgende veranderingen in systolische ruis:

• een afname van de intensiteit;
• verander het timbre van grof naar zacht;
• verplaatsing van het auscultatieve maximum op de top van het hart (symptoom van Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrocardiografie met aortastenose

De belangrijkste elektrocardiografische indices van aortastenose zijn tekenen van linker ventrikel hypertrofie, en op hetzelfde moment, is hun afwezigheid niet de aanwezigheid van zelfs kritische aortastenose uit te sluiten, vooral bij ouderen. Vaak is er een inversie van golf E en depressie van het ST-segment in leads met een corticale positie van het ventriculaire complex. Vaak is depressie van het ST-segment meer dan 0,2 mV, wat een indirect teken is van gelijktijdige hypertrofie van de linker hartkamer. Af en toe kunnen er "infarctachtige" ECG-veranderingen worden opgemerkt, bestaande uit een afname van de amplitude van de R-golf in de rechter thoracale elektroden.

Boezemfibrilleren bij patiënten met niet-kritische aortastenose is het bewijs van betrokkenheid van de mitralisklep. De verspreiding om verkalking van de aortaklep in de geleidende systeem van het hart leidt tot het verschijnen van verschillende opties atrioventriculaire en intraventriculaire blokken gedefinieerd, in de regel, bij patiënten met bijkomende mitralisklep verkalking,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografie van borstorganen

Meestal wordt de calcificatie van de aorta gediagnosticeerd en de poststenotopische dilatatie van de aorta gediagnosticeerd. In de latere stadia worden dilatatie van de linker ventrikelholte en tekenen van stagnatie in de longen opgemerkt. Met de gelijktijdige nederlaag van de mitralisklep, wordt de uitbreiding van het linker atrium bepaald.

Echocardiografie

Aanbevolen voor patiënten met aortastenose voor de volgende doeleinden (klasse I).

• Diagnose en beoordeling van de ernst van aortastenose (bewijsniveau B).
• Evaluatie van de ernst van linkerventrikelhypertrofie, kamergrootte en linkerventrikelfunctie (bewijsniveau B).
• Dynamisch onderzoek van patiënten met gevestigde aortastenose met een verandering in de ernst van klinische tekenen of symptomen (bewijsniveau B).
• Beoordeling van de ernst van het defect en de linkerventrikelfunctie bij patiënten met een vastgestelde aortastenose tijdens de zwangerschap (bewijsniveau B).
• Dynamische observatie van asymptomatische patiënten; jaarlijks met ernstige aortastenose; elke 1-2 jaar met milde tot matige en elke 3-5 jaar met lichte aortastenose (bewijsniveau B).

De ernst van aortastenose wordt beoordeeld aan de hand van de volgende criteria.

De ernst van aortastenose volgens de 2dEhoKG-studie

Indicator;		Mate van
	ik	II	III
Gebied van de aorta-opening, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1.0
De gemiddelde drukgradiënt op de aortaklep (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Het maximale bloeddebiet op de aOottalische klep (1.0-1.7 norm). M / s	<3,0	3.0-4,0	> 4,0
Klepgatindex, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

In sommige gevallen zijn er aanzienlijke problemen bij differentiële diagnose tussen reumatische en verkalkte aorta-stenosen, waarvan extra tekens in de tabel worden aangegeven.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Vergelijkende kenmerken van reumatische en verkalkte aortastenose

Bewijsmateriaal	Verkalkte aortapische stenose	Reumatische aortastenose
Leeftijd	20-50 jaar oud	Ouder dan 60 jaar
Paul	Meestal mannelijk	Vooral vrouwelijk
Geschiedenis	Een geschiedenis van LRA	Gebrek aan een geschiedenis van ORL
Dynamiek van de symptomen van de ziekte	De geleidelijke ontwikkeling van Roberts's triade (angina pectoris, syncope condities, kortademigheid)	Het afgebroken karakter van de symptomen, het debuut van de ziekte met het optreden van tekenen van CHF (76-85%)
Kenmerken van systolische ruis	Ruis met een ruw karakter, met lokalisatie boven de aorta en het dragen van de vaten in de nek	Het geluid is van een zachte, vaak muzikale aard ("meeuw schreeuwend") over de aorta met een overheersend gedrag naar de top van het hart, waar het vaak een maximum bereikt (symptoom Gailave-din)
II Toon	Verzwakt	Normaal of versterkt
IV toon	zelden	Heel vaak
Veranderingen in de kleppen van de aortaklep	Grensfusie, verkalking. Immobilisatie van kleppen met daaropvolgende verkalking van de vezelige aortaklepring	Expansie, calcificatie van de vezelige ring, gevolgd door een afname in het gebied van de opening en de verspreiding van verkalking naar de kleppen. Afdichten en verdikken van kleppen (aorta-sclerose) met langdurige mobiliteit
Posthenstenotische vergroting van de aorta	Zeer zeldzaam (<10%)	Vaak (45-50%)
Het verslaan van andere kleppen	Heel vaak	Zelden
Gelijktijdige ziekten (arteriële hypertensie, ischemische hartziekte)	Zelden (<20%)	Vaak (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Laadtests voor aortastenose

Zij kunnen worden uitgevoerd bij asymptomatische patiënten met aorta stenose symptomen of voor het bepalen van pathologische veranderingen in de bloeddruk (afname of toename van minder dan 20 mm Hg systolische bloeddruk), veroorzaakt door inspanning (Grade B). Ladingtests worden niet aangegeven als er symptomen zijn van aortastenose (bewijsniveau B).

Coronaire angiografie

Het is geïndiceerd voor patiënten met aortastenose ten behoeve van verificatie van gelijktijdige IHD, evenals vóór aortaklepvervanging (AUC) om de mate van chirurgische interventie te bepalen.

[33], [34], [35]