Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Diagnose van auto-immune chronische thyroïditis
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Tot voor kort diende de detectie van antilichamen tegen thyreoglobuline (of microsomaal antigeen), met name bij hoge titers, als diagnostisch criterium voor auto-immuun thyreoïditis. Inmiddels is vastgesteld dat vergelijkbare veranderingen worden waargenomen bij diffuse toxische struma en sommige vormen van kanker. Deze onderzoeken helpen daarom bij het stellen van een differentiële diagnose bij extrathyroïdale aandoeningen en spelen een ondersteunende, in plaats van absolute, rol. Een schildklierfunctietest met 131 1 geeft doorgaans verlaagde absorptie- en accumulatiecijfers. Er kunnen echter varianten zijn met normale of zelfs verhoogde accumulatie (als gevolg van een toename van de massa van de klier) tegen de achtergrond van klinische symptomen van hypothyreoïdie.
Het scanogram van hypertrofische auto-immuun struma wordt gekenmerkt door een toename van de grootte van de klier, ongelijkmatige absorptie van de isotoop (gebieden met verhoogde absorptie wisselen af met "koude zones"), wat een beeld kan geven van "multinodulair struma", hoewel de knooppunten niet door palpatie kunnen worden vastgesteld. Een dergelijk "bont" scanogram helpt om de hyperthyreoïde fase van thyreoïditis te onderscheiden van diffuse toxische struma, waarbij het scanogram een gelijkmatig verhoogde verdeling van de isotoop laat zien.
Momenteel wordt echter nog maar zelden gebruikgemaakt van scans, aangezien echografie, in combinatie met de aanwezigheid van antistoffen en punctiebiopsiegegevens, in bijna 100% van de gevallen de diagnose kan bevestigen.
Het karakteristieke echobeeld van structurele veranderingen verschilt niet van de veranderingen bij diffuus toxisch struma. De specialist kan daarom geen diagnose stellen op basis van echogegevens. Hij dient alleen de veranderingen te noteren die kenmerkend zijn voor een auto-immuunziekte van de klier.
De diagnose wordt gesteld door een clinicus door alle onderzoeksgegevens van de patiënt te vergelijken.
Een punctiebiopsie maakt doorgaans een nauwkeurigere diagnose van auto-immuun thyreoïditis mogelijk op basis van histologische kenmerken. In sommige gevallen is het echter noodzakelijk om bij de diagnose rekening te houden met alle klinische en laboratoriummethoden.
Radio-immuunmethoden voor het detecteren van schildklier- en schildklierstimulerende hormonen in het bloed, evenals het uitvoeren van een test met thyrotropine-releasing hormoon (thyrotropine-releasing hormoon), maken het mogelijk om schildklierdisfunctie in de vroegste stadia op te sporen. Van de verkregen indicatoren voor hypothyreoïdie zijn de TSH- en T4-waarden het meest waardevol . De aanvankelijk hoge TSH-waarde tijdens een test met intraveneuze toediening van 200 mcg thyrotropine-releasing hormoon stijgt met meer dan 25 mcU/l in de 30e minuut. Bij diffuus toxisch struma stijgt de aanvankelijk normale en verhoogde TSH-waarde niet na stimulatie met thyrotropine-releasing hormoon (thyrotropine-releasing hormoon).
[