Behandeling van auto-immune chronische thyroïditis

De behandeling van auto-immuun thyreoïditis dient te beginnen met toediening van schildklierhormonen. Verhoging van de concentratie thyroxine en trijodothyronine in het bloed remt de synthese en afgifte van schildklierstimulerend hormoon (TSH), waardoor verdere groei van het struma wordt voorkomen. Omdat jodium een provocerende rol kan spelen in de pathogenese van auto-immuun thyreoïditis, verdienen toedieningsvormen met een minimaal jodiumgehalte de voorkeur. Deze omvatten thyroxine, trijodothyronine, combinaties van deze twee geneesmiddelen - thyrotom en thyrotom forte, en Novotirol. Thyreokomb, met 150 mcg jodium per tablet, verdient de voorkeur voor de behandeling van hypothyreoïdie bij endemische struma, omdat het het jodiumtekort aanvult en de werking van de klier zelf stimuleert. Hoewel de gevoeligheid voor schildklierhormonen per persoon verschilt, mag aan personen ouder dan 60 jaar geen hogere dosis thyroxine worden voorgeschreven dan 50 mcg. De inname van triiodothyronine moet beginnen met 1-2 mcg en de dosis moet worden verhoogd onder ECG-controle.

Het gebruik van glucocorticoïden bij auto-immuun thyreoïditis is problematisch, in tegenstelling tot schildklierhormoontherapie, omdat hun immunosuppressieve effect zich alleen manifesteert bij relatief hoge doses en langdurig gebruik. In dit geval zijn bijwerkingen mogelijk (osteoporose, hyperglykemie, arteriële hypertensie, vorming van steroïde ulcera op het maagslijmvlies). Na stopzetting van het geneesmiddel verdwijnt het immunosuppressieve effect. Daarom moet het gebruik van glucocorticoïden bij chronische thyreoïditis strikt worden bepaald op basis van noodzaak: ten eerste indien adequate substitutietherapie niet leidt tot een afname van de omvang van het struma binnen 3-4 maanden na de behandeling; ten tweede indien een zeldzame vorm van chronische thyreoïditis met pijnsyndroom wordt waargenomen. Het geneesmiddel wordt in een dergelijke situatie voorgeschreven voor ontstekingsremmende doeleinden tegen de achtergrond van het gebruik van schildklierhormonen. De aanvangsdosis prednisolon is 40-30 mg/dag en wordt elke 10-12 dagen met 5 mg verlaagd.

De totale behandelingsduur is 2,5-3 maanden. Verkleining van de klier en pijnverlichting worden bereikt waar ontstekingsveranderingen overheersen. Als er fibrose is ontstaan, wordt geen effect waargenomen. Als het struma blijft groeien, is een spoedpunctiebiopsie gevolgd door een operatie vereist. Chirurgische behandeling van chronische thyreoïditis wordt uitgevoerd op basis van absolute indicaties, waaronder ten eerste snelgroeiende struma's (risico op maligniteit); ten tweede grote struma's die de luchtpijp en de hoofdvaten comprimeren; en ten derde zeldzame pijnlijke vormen van struma die niet reageren op conservatieve therapie. Een totale strumarectomie wordt uitgevoerd.