Diagnose van buikpijn

In aanwezigheid van acute intense buikpijn wordt de huisarts geconfronteerd met de taak niet alleen een nosologische diagnose vast te stellen, maar ook een onmiddellijke beoordeling van de urgentie van de ziekte en de noodzaak van dringende chirurgische zorg. De oplossing van dit probleem is het voorrecht van de chirurg, maar de conclusie bij benadering is gemaakt door een huisarts. Als de urgentie van de situatie niet duidelijk is, is het nodig om een vermoedelijke diagnose te stellen, om een plan te helpen opstellen voor aanvullende diagnostische maatregelen, mogelijk in een polikliniek of in een ziekenhuis, te oordelen naar de toestand van de patiënt.

De oplossing van deze vragen dient allereerst te worden uitgevoerd op basis van ondervraging en lichamelijk onderzoek.

Bij het stellen van vragen aan een patiënt, moeten de volgende vragen worden gesteld:

1. wanneer er pijn in de buik was, hun duur;
2. hoe de ziekte zich ontwikkelde - plotseling of geleidelijk;
3. wat zijn de mogelijke oorzaken van pijn - slechte voeding, trauma, medicatie, eerdere aandoeningen van de buikholte, borst, wervelkolom;
4. wat zijn de lokalisatie, bestraling en prevalentie van buikpijn (lokaal, diffuus);
5. wat zijn de intensiteit en aard van buikpijn: acuut, bot, koliek, kortdurend, langdurig, aanhoudend, enz.;
6. wat zijn de bijbehorende symptomen: koorts, braken, diarree, ontlastingretentie en gaslekkage.

Bij een objectief onderzoek moet de algemene toestand van de patiënt worden beoordeeld: positie in bed en gedrag, gezicht, taal, huidskleur, ademhalings- en polsfrequentie, bloeddruk; auscultatie van de longen, het hart, de bloedvaten. Wanneer u de buik onderzoekt, moet u de configuratie, grootte, deelname aan de ademhaling, pijn, spierspanning, peritoneale symptomen en peristaltiekgeluiden bepalen. Je moet een zachte, zorgvuldige palpatie gebruiken, gebruikmakende van meer rationele technieken, bijvoorbeeld, het symptoom van Shchetkin-Blumberg kan worden vervangen door een lichte buikslag en de detectie van spierbescherming - hoesten. Het vragende en objectieve onderzoek maakt het mogelijk om viscerale pijnen te onderscheiden van ziekten van holle organen, somatisch - van irritatie van het pariëtaal peritoneum.

Bij het onderzoek van een patiënt moeten diagnostische methoden worden gebruikt die zorgen voor voldoende betrouwbaarheid, d.w.z. De betrouwbaarheid van de resultaten van de positie van gevoeligheid en specificiteit van de methode; klein risico voor de patiënt, weinig tijd. Dit laatste is vooral belangrijk in urgente situaties. Aan deze eisen wordt in de eerste plaats voldaan door gedetailleerd onderzoek en objectief onderzoek, die waardevoller worden geacht dan instrumentele en laboratoriumstudies en in de meeste gevallen de diagnose oplossen of de tactieken van het management van de patiënt bepalen.

De belangrijkste, meest informatieve methoden voor aanvullend onderzoek van dergelijke patiënten zijn momenteel endoscopische (met mogelijke biopsie), echografie en laboratoriumonderzoeken. De laatste omvatten een complete bloedbeeld (leukocytose!), Blood amylase, alkalische fosfatase, suiker, bilirubine. Vaak x-ray studies slechts waarschijnlijke data, en dus is het beter om speciale aanduidingen: vermoede mechanische ileus (gevoeligheid van 98%), perforatie van een hol orgaan (60%), stenen (64%) - rekening alleen positieve resultaat genomen.

Op basis van het klinisch onderzoek van een patiënt met acute buikpijn zijn drie alternatieve oplossingen mogelijk:

• dringende ziekenhuisopname;
• geplande ziekenhuisopname;
• poliklinische monitoring en onderzoek.

Dringende ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling is in de eerste plaats voor alle patiënten met tekenen van peritonitis, darmobstructie of mesenteriale trombose. Gevolgd door patiënten met ernstige langdurige of terugkerende pijn, vooral met tekenen van ontsteking en / of cardiovasculaire aandoeningen, waaronder vermoedelijke acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis.

De overige patiënten hebben een mindere mate van "urgentie", zijn onderworpen aan geplande ziekenhuisopname, meestal op de therapeutische afdelingen, of worden, net als chronische pijn, poliklinisch onderzocht. Deze groep omvat patiënten met cholelithiasis of urolithiasis, acute gastro-enteritis, extra-abdominale ziekten, die acute pijn kunnen veroorzaken, maar geen acute buik.

Om veel onnodige studies te voorkomen, is het belangrijk om rekening te houden met anamnestische informatie die ons in staat stelt onderscheid te maken tussen organische en functionele pathologie van de darm.

In het voordeel van de organische ziekte, de snelle ontwikkeling van symptomen en hun progressie. Prikkelbare darmsyndroom is significant waarschijnlijker dan bij organische ziekten, er is diarree of eenvoudig snelle ontlasting met het optreden van pijn, evenals een zichtbaar opgeblazen gevoel. Op de grens van betrouwbaarheid, zoals symptomen als een vol gevoel in de buik, onvolledige lediging, slijm in de ontlasting. Rekening houden met deze signalen helpt om de straten van jonge en middelbare leeftijd te diagnosticeren. Ouderen hebben altijd een volledig gastro-enterologisch onderzoek nodig in overeenstemming met de geschiedenis en onderzoeksgegevens.

Differentiële diagnose van functionele en organische pathologie van de darm

Teken	Prikkelbare darmsyndroom	Organische darmziekte
Leeftijd	Minder dan 50 jaar	Ouder dan 50 jaar
Duur van anamnese	Jaar	Maanden
Kenmerken van pijn	Diffuse, vluchtige lokalisatie en intensiteit	Duidelijk gelokaliseerd, vaak paroxismaal, nachtelijk, op korte termijn
Link	Met psycho-emotionele factoren	Met eten
Ontlasting	In de ochtend	'S Nachts
Bloed en de ontlasting	Geen	Kan zijn
Gewichtsverlies	Geen	Er is
Psycho-vegetatieve stoornissen	Er zijn	Meestal niet
Bloedonderzoek	Zonder functies	Bloedarmoede, verhoogde ESR

In het geval van tekenen van organische darmziekte, darmkanker, colitis ulcerosa, terminale ileitis (de ziekte van Crohn), moet diverticulitis van de dikke darm worden uitgesloten. Al deze ziekten hebben enkele veel voorkomende symptomen: zwakte, gewichtsverlies, koorts, bloed in de stoelgang, bloedarmoede, leukocytose, een toename van de ESR.

Ulceratieve colitis en terminale ileitis kenmerkende verschijnselen Extra-: artritis, huidlaesies (nodulaire meerdere erytheem, rash), iritis, lymfadenopathie. Bij colitis ulcerosa en diverticulitis wordt de overwegend dalende sectie van de dikke darm aangetast, die, wanneer gepalpeerd, pijnlijk is, verdikt, en vaak zijn er tennesmus en perianale ontstekingsveranderingen. Voor de diagnose is vingeronderzoek van rectum, rectomo en irrigoscopie belangrijk. Bij diverticulitis kan er sprake zijn van vernauwing van het lumen van de darm, vullende defecten, wat een biopsie van het slijmvlies vereist om de tumor uit te sluiten.

Eileiderontsteking vaker bij jonge mensen gaat gepaard met lokale symptomen van de zijde van de ileocecale regio: een pijnlijk conglomeraat, fistels, diarree, steatorrhea, malabsorptiesyndroom. De diagnose wordt bepaald door röntgenonderzoek (rigiditeit en vernauwing van het lumen van de darm) en een colonoscopie met gerichte biopsie.

Intestinale tumoren vertonen vergelijkbare symptomen, maar komen vaker voor bij oudere patiënten en vereisen een gedetailleerd radiografisch en endoscopisch onderzoek.

Differentiële diagnose van abdominale pijn omvatten de volgende ziekten: maagzweer en duodenale ulcera, oesofagitis, maagkanker, pancreatitis, carcinomen van de alvleesklier, galblaas ziekte, parasieten is aangetast, misbruik van laxantia, dunne darm en dikke darm tumoren.

Wanneer differentiële diagnose van chronische pijn in de buik moet rekening houden met hun locatie, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van dyspepsie, darmaandoeningen, andere bijbehorende symptomen.

Benadrukt moet worden dat de benchmark voor het selecteren en prioriteren van diagnostische tests voor darmziekten de geschiedenis en objectieve onderzoeksgegevens zijn die elke arts zou moeten bezitten, ongeacht de specialiteit.

Bij het diagnosticeren van pijn in de buik moet men het bestaan van pijn geassocieerd met visceroviscerale, visceromusculaire en viscero-gecomprimeerde reflexen niet vergeten. Ze ontstaan als gevolg van het schakelen van afferente impulsen van sympathische vezels van het aangetaste orgaan naar de overeenkomstige segmenten van het somatische zenuwstelsel. De diagnostische betekenis van het optreden van dergelijke gereflecteerde pijnen werd eerst beschreven door A. Zakharin en G. Ged (1989) en presenteerde hun zones in de vorm van een diagram. Door pijnzones op te stellen en hun grenzen te vergelijken met het bovenstaande schema, kunnen we een aanname maken over welk inwendig orgaan wordt beïnvloed. De pijn van dezelfde zones kan echter voorkomen bij ziekten van verschillende organen.

Aldus is diagnose, differentiële diagnose van abdominaal pijnsyndroom een zeer moeilijke taak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],