Diagnose van chronische slokdarmontsteking

De diagnose van chronische oesofagitis is gebaseerd op instrumentele onderzoeksmethoden en klinisch onderzoek van de patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgenfoto van de slokdarm

Kenmerkende tekenen van chronische oesofagitis zijn zwelling van de slijmvliezen, onregelmatige contouren van de slokdarm en de aanwezigheid van veel slijm. Bij erosies van het slijmvlies van de slokdarm worden ronde of ovale stroken bariumdepot van 0,5-1,0 cm aangetroffen.

Wanneer een maagzweer ontstaat, wordt een stroom contrastmiddel in de ulcuskrater gedetecteerd en verschijnt er een "niche"-symptoom, een ronde of driehoekige uitstulping aan de contouren van de slokdarmschaduw. De plooien van het slokdarmslijmvlies convergeren naar de niche (symptoom van convergentie van de plooien). Soms manifesteert een slokdarmzweer zich niet door een "niche", maar door een aanhoudende contrastvlek aan de binnenkant van de slokdarm. Deze verdwijnt na het innemen van 1-2 slokjes water en wordt vervolgens opnieuw vastgesteld na inname van elke portie barium.

Oesofagoscopie

Oesofagoscopie toont hyperemie van het slijmvlies, exsudaat in de slokdarmholte, erosies en kleine puntbloedingen. De diagnose ' chronische oesofagitis ' wordt verduidelijkt door een gerichte biopsie van het slokdarmslijmvlies, gevolgd door histologisch onderzoek.

Endoscopisch worden er 4 gradaties van oesofagitis onderscheiden.

• Stadium I - zwelling, hyperemie van het slijmvlies, grote hoeveelheid slijm.
• Stadium II - het optreden van geïsoleerde erosies tegen de achtergrond van oedeem en hyperemie van het slokdarmslijmvlies.
• Stadium III - meervoudige erosies en lichte bloedingen van het slokdarmslijmvlies tegen de achtergrond van ernstig oedeem en hyperemie van het slokdarmslijmvlies.
• Stadium IV - erosies die zich uitbreiden over de slokdarm, bloeding bij contact (bij aanraking met de endoscoop), oedeem, hyperemie van het slokdarmslijmvlies, aanwezigheid van viskeus slijm in de vorm van plaque, soms met een gelige tint.

De ernst van refluxoesofagitis wordt geclassificeerd volgens Savary-Miller

Daarnaast worden er verschillende stadia van refluxoesofagitis onderscheiden.

• Stadium A - matige hyperemie van het slokdarmslijmvlies.
• Stadium B – vorming van zichtbare defecten (erosies) met fibrineafzetting.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oesofagomanometrie en 24-uurs intra-oesofageale pH-metrie

Met deze methoden kan de aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux worden opgespoord.

Bernstein zuurperfusietest

Wordt gebruikt om chronische oesofagitis te diagnosticeren. De test wordt als positief beschouwd en geeft de aanwezigheid van oesofagitis aan als er 15-20 minuten na het inspuiten van 0,1 M zoutzuuroplossing in de slokdarm via een dun slangetje met een snelheid van 15-20 ml per minuut een branderig gevoel en pijn achter het borstbeen optreedt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Volledig bloedbeeld

Bij de ontwikkeling van erosies of maagzweren van de slokdarm is een occulte verlengde bloeding mogelijk, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische ijzertekortanemie in het algemene bloedonderzoek.

Differentiële diagnose van chronische oesofagitis

De differentiële diagnose van chronische oesofagitis komt in essentie neer op de differentiële diagnose van de belangrijkste symptomen: dysfagie en pijn op de borst, boeren en braken.

Dysfagie wordt niet alleen waargenomen bij oesofagitis, maar ook bij een aantal andere ziekten: slokdarmkanker, achalasia cardia, oesofageale divertikels (met diverticulitis), vreemde voorwerpen in de slokdarm, oesofageale stricturen, sclerodermie (systemisch), hysterie, ontstekingsziekten van de keelholte, het strottenhoofd; laesies van het zenuwstelsel en de spieren die betrokken zijn bij het slikken.

Al deze ziekten gaan gepaard met bepaalde symptomen. Slokdarmkanker is een veelvoorkomende aandoening en vertegenwoordigt ongeveer 80-90% van alle slokdarmziekten. Chronische oesofagitis, evenals divertikels, littekenvernauwingen van de slokdarm (na chemische brandwonden) en het Plummer-Vinson-syndroom (sideropene dysfagie) zijn precancereuze aandoeningen.

Symptomen van slokdarmkanker kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: primair, secundair en algemeen.

De belangrijkste symptomen zijn:

• dysfagie;
• pijn bij het slikken (gelegen achter het borstbeen);
• gevoel van volheid achter het borstbeen;
• regurgitatie;
• verhoogde speekselvloed.

Het meest constante en eerste van de genoemde symptomen is dysfagie. Bij gevorderde slokdarmkanker en tumorafbraak neemt de dysfagie af en kan zelfs verdwijnen.

Bij 1/3 van de patiënten treedt pijn op. Deze pijn kan met tussenpozen optreden (tijdens de maaltijden) of aanhoudend zijn (meestal een indicatie voor een vergevorderd stadium van de ziekte).

Secundaire symptomen van slokdarmkanker zijn onder meer:

• heesheid van de stem (beschadiging van de terugkerende zenuw);
• Triade van Horner (miosis, pseudoptosis, exophthalmos) - schade aan de sympathische ganglia;
• vergroting van de lokale lymfeklieren;
• bradycardie (als gevolg van irritatie van de nervus vagus);
• hoestbuien;
• braaksel;
• kortademigheid;
• stridor-ademhaling.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

• algemene zwakte;
• progressief gewichtsverlies;
• anemie.

Deze symptomen wijzen op een gevorderd of zelfs terminaal stadium van de ziekte.

Om de diagnose correct te kunnen stellen, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de klinische vormen van slokdarmkanker:

• Slokdarm - de meest voorkomende vorm (bij 50% van de patiënten), gekenmerkt door dysfagie, pijn wanneer voedsel door de slokdarm gaat;
• Gastritis - imiteert chronische gastritis en manifesteert zich door brandend maagzuur, misselijkheid, boeren, braken; dysfagie kan afwezig zijn (tumor van de onderste delen van de slokdarm);
• Neuralgisch - gekenmerkt door overheersende pijn in de nek, schouder, arm en wervelkolom;
• Hart - in het ziektebeeld staat pijn in de hartstreek op de voorgrond;
• Laryngotracheaal - gekenmerkt door heesheid, afonie, blaffende hoest;
• Pleuropulmonaal - manifesteert zich door kortademigheid, hoesten, aanvallen van verstikking;
• Gemengd - combineert de manifestatie van verschillende vormen.

De diagnose slokdarmkanker wordt vastgesteld met behulp van röntgenonderzoek van de slokdarm en oesofagoscopie met gerichte biopsie.

Bij röntgenonderzoek van de slokdarm zijn de volgende kenmerkende verschijnselen zichtbaar:

• vullingsdefect;
• afwezigheid van slokdarmperistaltiek op de plaats van de tumorlokalisatie;
• verstoring van de reliëfstructuur van het slokdarmslijmvlies.

Om de uitbreiding van het tumorproces naar aangrenzende organen vast te stellen, wordt gebruik gemaakt van röntgendiagnostiek bij chronische oesofagitis bij pneumomediastinum en computertomografie.

Oesofagoscopie wordt uitgevoerd bij absoluut alle patiënten met verdenking op slokdarmkanker. Bij exofytische tumorgroei zijn knobbelige tumormassa's zichtbaar die in het lumen van de slokdarm uitsteken; ze bloeden gemakkelijk bij aanraking met een endoscoop. Bij de endofytische vorm worden lokale stijfheid van de slokdarmwand, verkleuring en ulceratie van het slijmvlies (een zweer met een onregelmatige vorm en onregelmatige, knobbelige randen) waargenomen.

Bij een oesofagoscopie wordt een biopsie van het slokdarmslijmvlies uitgevoerd, waarna histologisch onderzoek van het biopt plaatsvindt.

Het is ook raadzaam om cytologisch onderzoek uit te voeren op het water van de slokdarmspoeling om te zien of er tumorcellen aanwezig zijn.

Pijn achter het borstbeen veroorzaakt door chronische oesofagitis vereist een differentiële diagnose van chronische oesofagitis met ischemische hartziekte. IHD wordt gekenmerkt door pijn ter hoogte van fysieke inspanning, duidelijke uitstraling naar de linkerarm, schouderblad en schouder; lokalisatie van de pijn voornamelijk in het bovenste derde deel van het borstbeen; ischemische veranderingen in het ECG. Bij oesofagitis is de pijn vaak gelokaliseerd achter de processus xiphoideus, houdt deze direct verband met het slikken, wordt deze snel verlicht door het innemen van antacida en gaat deze niet gepaard met ischemische veranderingen in het ECG. In sommige gevallen zijn echter pseudo-ischemische veranderingen in het ECG mogelijk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]