Diagnose van chronische oesofagitis

Diagnose van chronische oesofagitis is gebaseerd op het uitvoeren van instrumentele onderzoeksmethoden en klinisch onderzoek van de patiënt.

[1], [2], [3]

Röntgenonderzoek van de slokdarm

Kenmerkende symptomen van chronische oesofagitis zijn zwelling van de plooien van het slijmvlies, ongelijke contouren van de slokdarm, de aanwezigheid van een grote hoeveelheid slijm. In aanwezigheid van erosies van het slijmvlies van de slokdarm worden ronde of ovale strepen van het bariumdepot gemeten van 0,5-1,0 cm.

Wanneer de maagzweer zich ontwikkelt, dringt het contrastmiddel in de krater van de zweer binnen en verschijnt een "nis" -symptoom, een rond of driehoekig uitsteeksel op de contouren van de slokdarmschaduw. De plooien van het slijmvlies van de slokdarm komen samen, komen samen in een nis (een symptoom van vouwconvergentie). Soms manifesteert de zweer van de slokdarm zich niet door een "nis", maar door een aanhoudende contrastvlek op het binnenoppervlak van de slokdarm. Het verdwijnt na het nemen van 1 of 2 slokjes water en opnieuw bepaald na inname van elke portie barium.

Oesofagoscopie

Toen de oesofagoscopie hyperemie van het slijmvlies toonde, exsudaat in de holte van de slokdarm, erosie, klein-puntbloeding. De diagnose " chronische oesofagitis " wordt gespecificeerd door een gerichte biopsie van de slokdarmmucosa gevolgd door een histologisch onderzoek.

Endoscopisch onderscheid 4 graden van oesofagitis.

• I Art. - oedeem, hyperemie van het slijmvlies, een grote hoeveelheid slijm.
• II eeuw. - de opkomst van enkele erosies op de achtergrond van oedeem, hyperemie van het slijmvlies van de slokdarm.
• III eeuw. - Talrijke erosies en lichte bloeding van het slijmvlies van de slokdarm tegen de achtergrond van uitgesproken oedeem en hyperemie van het slijmvlies van de slokdarm.
• IV eeuw. - verdeeld rond de oesofageale erosie contact (bij aanraking endoscoop) bloeden, oedeem, hyperemie oesofageale slijmvlies, de aanwezigheid van viskeuze slijm in de vorm van een plaat, soms met een gelige tint.

De ernst van refluxoesofagitis is geclassificeerd door Savary-Miller

Bovendien worden de stadia van de stroom van refluxoesofagitis onderscheiden.

• Stadium A - matige hyperemie van het slijmvlies van de slokdarm.
• Stadium B - de vorming van zichtbare defecten (erosie) met het opleggen van fibrine.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometrie en 24-uurs intra-oesofageale pH-metrie

Met deze methoden kunnen we de aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux identificeren.

Zure perfusietest volgens Bernstein

Het wordt gebruikt voor de diagnose van chronische oesofagitis. De test positief en geeft de aanwezigheid van oesofagitis, als er een branderig gevoel en pijn op de borst na 15-20 minuten na infusie in de slokdarm door een dunne buis van 0,1 M zoutzuur met een snelheid van 15-20 ml per minuut.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Voltooi bloedbeeld

Met de ontwikkeling van erosie of maagzweer van de slokdarm is occult langdurig bloeden mogelijk, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische ijzergebreksanemie in een algemene bloedtest.

Differentiële diagnose van chronische oesofagitis

Differentiële diagnose van chronische oesofagitis vermindert in wezen tot differentiële diagnose van de belangrijkste symptomen - dysfagie en pijn op de borst, oprispingen en braken.

Dysfagie waargenomen niet alleen voor oesofagitis, maar ook een aantal andere ziekten: kanker van de slokdarm, achalasie, diverticula van de slokdarm (met diverticulitis), vreemde lichamen oesophagus, oesofageale vernauwing, sclerodermie (systemische), hysterie, ontstekingsziekten van de keelholte, het strottenhoofd; letsels van het zenuwstelsel en spieren die zijn betrokken bij het slikken.

Al deze ziekten gaan gepaard met een bepaalde symptomatologie. Kanker van de slokdarm is een veel voorkomende ziekte en is ongeveer 80-90% van alle ziekten van de slokdarm. Chronische oesofagitis en diverticulum, oesofageale vernauwing littekens (na chemische brandwonden), Plummer-Vinson (sideropenic dysfagie) zijn premaligne syndroom ziekten.

Symptomen van slokdarmkanker kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: primair, secundair, algemeen.

Voor de primaire symptomen zijn onder meer:

• dysfagie;
• pijn bij het slikken (gelokaliseerd achter het borstbeen);
• een gevoel van volheid achter het borstbeen;
• oprispingen;
• verhoogde speekselvloed.

De meest constante en de eerste van deze symptomen is dysfagie. Bij verregaande slokdarmkanker en tumorafbraak neemt de dysfagie af en kan deze verdwijnen.

Pijn wordt waargenomen bij 1/3 van de patiënten en is intermitterend (tijdens de maaltijd) en constant (gewoonlijk indicatief voor een laat stadium van de ziekte).

Door de secundaire symptomen van slokdarmkanker zijn onder meer:

• heesheid van de stem (verslaan van de terugkerende zenuw);
• triade Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - nederlaag van sympathische ganglia;
• verhoogde lokale lymfeklieren;
• Bradycardie (door irritatie van de nervus vagus);
• hoestaanvallen;
• braken;
• kortademigheid;
• Stridoroznoe adem.

Door gemeenschappelijke symptomen van de ziekte zijn onder andere:

• algemene zwakte;
• progressief gewichtsverlies;
• bloedarmoede.

Deze symptomen duiden op een verreikende, zelfs terminale fase van de ziekte.

Voor de juiste diagnose moet aandacht worden besteed aan de klinische vormen van slokdarmkanker:

• Slokdarm - de meest voorkomende vorm (bij 50% van de patiënten), wordt gekenmerkt door dysfagie, pijn bij het passeren van de slokdarm;
• Gastritisch - simuleert chronische gastritis en manifesteert zich door brandend maagzuur, misselijkheid, opwinding en overgeven; Dysfagie kan afwezig zijn (zwelling van de lagere segmenten van de slokdarm);
• Neuralgic - gekenmerkt door de prevalentie van pijn in de kliniek in de nek, schouder, arm, wervelkolom;
• Hart - op de voorgrond in het klinische beeld zijn pijn in het hart;
• Laryngotracheale - gekenmerkt door heesheid van stem, afonie, blaffende hoest;
• Pleuropulmonaal - gemanifesteerd door kortademigheid, hoest, aanvallen van verstikking;
• Mixed - combineert de manifestatie van verschillende vormen.

Verificatie van de diagnose van slokdarmkanker wordt uitgevoerd met behulp van slokdarm fluoroscopie en oesofagoscopie met gerichte biopsie.

Röntgenonderzoek van de slokdarm onthult de volgende karakteristieke kenmerken:

• defecte vulling;
• afwezigheid van peristaltiek van de slokdarm op de plaats van tumorlokalisatie;
• overtreding van de structuur van het reliëf van het slijmvlies van de slokdarm.

Om de verspreiding van het tumorproces naar naburige organen te bepalen, wordt röntgendiagnostiek van chronische oesofagitis in pneumomediastinumomstandigheden, computertomografie gebruikt.

Esophagoscopy wordt absoluut uitgevoerd voor alle patiënten met verdenking op slokdarmkanker. Bij exofytische groei van de tumor lijken tubereuze tumormassa's uit te steken in het lumen van de slokdarm, ze bloeden gemakkelijk wanneer ze worden aangeraakt door een endoscoop. Met endofytische vorm, lokale stijfheid van de slokdarmwand, verkleuring en ulceratie van het slijmvlies (zweer van onregelmatige vorm met ongelijke, knolachtige randen) wordt opgemerkt.

Tijdens de oesofagoscopie is een biopsie van de slokdarmmucosa verplicht, gevolgd door een histologisch onderzoek van het biopsiemonster.

Het is ook raadzaam om een cytologisch onderzoek uit te voeren naar waswater uit de slokdarm voor de aanwezigheid van tumorcellen.

De pijn op de borst veroorzaakt door chronische oesofagitis vereist een differentiële diagnose van chronische oesofagitis met ischemische hartziekte. IHD wordt gekenmerkt door het optreden van pijn op het hoogtepunt van lichamelijke activiteit, een duidelijke bestraling van pijn in de linkerarm, schouderblad, schouder; localisatie van pijn voornamelijk in het bovenste derde deel van het borstbeen; ischemische ECG-veranderingen. Bij oesofagitis wordt pijn vaker achter het aseoïde proces gelokaliseerd, is het direct gerelateerd aan de slikhandeling, wordt het snel gestopt door het gebruik van antacida en gaat het niet gepaard met ischemische veranderingen in het ECG. In sommige gevallen zijn pseudo-ischemische ECG-veranderingen echter mogelijk.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]