Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Diagnose van craniocerebraal trauma
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Ten eerste is het noodzakelijk om de schade als geheel te beoordelen; diagnose en behandeling van ernstig zieke patiënten worden gelijktijdig uitgevoerd.
Een snel en gericht neurologisch onderzoek maakt deel uit van de algemene beoordeling. Dit onderzoek omvat beoordeling van het bewustzijnsniveau met behulp van het GCS, de bovenste luchtwegen en de ademhaling, en de oculomotorische activiteit. Idealiter wordt het onderzoek uitgevoerd vóór toediening van spierverslappers en opioïde analgetica. De patiënt wordt met regelmatige tussenpozen opnieuw onderzocht (bijvoorbeeld in het begin elke 15 tot 30 minuten, vervolgens elk uur na stabilisatie). Vervolgens wordt verbetering of verslechtering vastgesteld, wat bijdraagt aan de ernst van het letsel en de prognose. Direct nadat de patiënt is gestabiliseerd, wordt een volledig neurologisch onderzoek uitgevoerd. Kinderen worden zorgvuldig onderzocht op netvliesbloedingen, wat kan wijzen op het shaken-babysyndroom. Fundoscopie van het oog is diagnostisch ongevoelig en moeilijk uit te voeren bij volwassenen met traumatisch hersenletsel.
De diagnose hersenschudding wordt klinisch gesteld, maar beeldvorming kan helpen bij het opsporen van ernstiger hersenletsel en het identificeren van hematomen. Beeldvorming is verplicht voor alle patiënten met een verminderd bewustzijn, GCS <15, focale neurologische symptomen, terugkerend braken, epileptische aanvallen of een klinische verdenking op fracturen. Veel artsen voeren echter CT-scans uit bij alle patiënten, zelfs na licht hoofdletsel, omdat de klinische en medisch-juridische gevolgen van een onopgemerkt hematoom ernstig zijn.
CT is de beste eerste keuze voor beeldvorming. Het kan schedelfracturen detecteren (dunne coupes worden gebruikt om klinisch vermoede basale schedelfracturen te detecteren die niet zichtbaar zijn met andere beeldvormende methoden), hematomen, kneuzingen en soms diffuus axonaal letsel. Hoewel gewone radiografie sommige schedelfracturen kan detecteren, worden veranderingen in hersenweefsel er niet mee beoordeeld en wordt het zelden gebruikt. MRI kan later in het ziekteverloop nuttig zijn bij het detecteren van kleinere kneuzingen en diffuus axonaal letsel; MRI is over het algemeen gevoeliger dan CT voor het detecteren van kleine acute, subacute en chronische subdurale hematomen. Arteriografie wordt in sommige gevallen gebruikt bij het vermoeden van vaatletsel of wanneer de bevindingen van CT niet overeenkomen met klinisch onderzoek.
[