Craniocerebral letsel

Craniocerebraal trauma - fysieke schade aan weefsel, tijdelijk of permanent verstoren van de functie van de hersenen. De diagnose van craniocerebrale trauma's wordt klinisch vastgesteld en wordt bevestigd door het visualiseren van onderzoeksmethoden (voornamelijk CT, hoewel MRI in sommige gevallen een bijkomende betekenis heeft). Primaire behandeling van craniocereberal trauma omvat ondersteuning voor ademhaling, oxygenatie en bloeddruk om verdere schade te voorkomen. Dan zijn chirurgische ingrepen en revalidatie mogelijk.

Craniocerebrale letsels (TBI) is een type hoofdtrauma, waarbij, naast de schade aan de zachte weefsels van het hoofd en de schedel, ook de hersenen gewond raken. Craniocerebraal trauma kan het gevolg zijn van directe effecten op het hoofd van een mechanische factor of indirecte effecten ervan tijdens plotseling stoppen tijdens snelle lichaamsbeweging (bijvoorbeeld tijdens een val) of in geval van plotselinge plotselinge versnelling.

Craniocerebraal trauma kan structurele verstoringen van verschillende typen veroorzaken. Structurele veranderingen kunnen macro- of microscopisch zijn, afhankelijk van het mechanisme van letsel en de sterkte van het effect.

Een patiënt met een minder ernstig craniocerebraal trauma heeft mogelijk geen grote structurele laesies. Symptomen van craniocerebrale letsels variëren sterk in ernst en gevolgen. Schade is meestal verdeeld in open en gesloten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Traumatisch hersenletsel - een van de meest voorkomende vormen van letsel (30-50% van alle traumatische letsels), een belangrijke oorzaak van overlijden en invaliditeit bij mensen onder de leeftijd van 45 jaar en is gerangschikt in de structuur van de neurochirurgische pathologie.

In oorlogstijd zijn de voornaamste oorzaken van craniocerebrale trauma's verschillende schotwapens en explosieve laesies, en in vredestijd: transport, huiselijk en industrieel letsel. Volgens epidemiologische studies bedraagt de frequentie van craniocerebrale trauma's in economisch ontwikkelde landen gemiddeld 4-6 gevallen per 1000 inwoners. Volgens de WHO neemt het aantal gevallen van craniocerebraal trauma met 2% per jaar toe, wat, samen met een toename van het aantal voertuigen, een snelle verstedelijking, niet altijd een voldoende niveau van gedragscultuur is voor alle weggebruikers.

In de Verenigde Staten ontvangt craniocerebrale trauma (TBI) jaarlijks ongeveer 1,4 miljoen mensen; waarvan bijna 50.000 mensen sterven en ongeveer 80.000 overlevenden worden gehandicapt. De oorzaken van traumatisch hersenletsel zijn onder andere auto-ongevallen en andere transportmiddelen ongevallen (bijvoorbeeld een val van een fiets, ongevallen met voetgangers), vallen (met name de ouderen en jonge kinderen), geweld en sportblessures.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symptomen craniocerebrale trauma

Het is vaak moeilijk om de aard van de laesie te herkennen met CCT. De symptomen van craniocerebrale trauma zijn typisch samengesteld uit de volgende syndromen, die min of meer tot uiting komen in bepaalde vormen van hersenschade;

1. Algemene hersensymptomen (verlies of verstoring van het bewustzijn, hoofdpijn, misselijkheid, braken, geheugenverlies).
2. Focale symptomen (persistent of van voorbijgaande aard).
3. Asthenovegetatieve syndroom (fluctuaties in hartslag en bloeddruk, hyperhidrose, bleekheid, acrocyanosis, enz.).
4. Meningeale syndroom of symptomen van meningisme.
5. Dislocatiesyndroom.

Verlies of beperking van het bewustzijn is een van de belangrijkste cerebrovasculaire symptomen bij CCT. De aard van deze schendingen wordt traditioneel geschat in punten op de schaal van coma Glasgow.

Symptomen van traumatisch hersenletsel

[17], [18]

Vormen

Op basis van de ervaring van de toonaangevende neurochirurgische klinieken, werd een enkele classificatie van TBI opgesteld. Het is gebaseerd op de aard en omvang van de schade aan de hersenen, omdat deze criteria in de meeste gevallen bepalend zijn voor het klinische beloop, de therapeutische tactiek en de prognose. Alle moderne classificaties zijn gebaseerd op de classificatie voorgesteld in de XVIII eeuw. De Franse wetenschapper Jacques Petit, die een hersenschudding (comotio cerebri), een kneuzing van de hersenen (contusio cerebri) en compressie van de hersenen (compressio cerebri) isoleerde. De classificatie werd gewijzigd en aangevuld, waardoor de oorspronkelijke classificatie, gebaseerd op de belangrijkste bepalingen van de moderne geneeskunde, werd uitgebreid.

Afhankelijk van de aard van de schade aan de buitenste kap van de schedel en de mogelijkheid om de inhoud van de holte te infecteren, zijn er twee soorten letsel:

1. Gesloten schedel-letsel (geen schending van de integriteit van de neurocranium covers of oppervlakkige wonden van zachte weefsels, zonder fascia schade, waaronder de aanwezigheid van fracturen van de neurocranium).
2. Open craniocerebraal trauma (beschadiging van zacht weefsel oestrus schedel, gepaard met beschadiging van de aponeurose, fracturen van de schedelbasis, dat door de pneumatische sinussen en breuken vergezeld liquorrhea passen). Met dit type verwonding is er een reële dreiging van infectieuze complicaties van de inhoud van de schedelholte. Gesloten craniocerebrale trauma's vormen gemiddeld 70-75% van alle TBI.

Open craniocerebrale letsels, afhankelijk van de schade aan de laatste barrière op weg naar de hersenen - de dura mater - zijn als volgt verdeeld:

1. Penetrerend (er is een schending van de integriteit van de dura mater, inclusief fracturen van de schedelbasisbotten, die gepaard gaan met liquorrhea).
2. Niet-penetrerend (de integriteit van de dura mater wordt behouden).

Afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende laesies, worden de volgende vormen van CCT onderscheiden:

1. Geïsoleerd (geen extracraniale laesies).
2. Gecombineerde (combinatie van traumatisch hersenletsel met mechanische schade aan andere lichaamsdelen. Aldus, afhankelijk van het getroffen gebied te onderscheiden cranio-abdominale, kraniotorakalnuyu, craniofaciale, craniovertebral, trauma en kranioskeletnuyu al.).
3. Gecombineerd (een combinatie van CCT met niet-mechanische schade: chemische, straling, giftige, thermische schade).

Afhankelijk van het type en de aard van schade aan de hersenen, worden de volgende klinische vormen van CCT onderscheiden:

1. Hersenschudding.
2. Contusie van de hersenen:
   • lichte graad;
   • matige ernst;
   • ernstig (soms, afhankelijk van de heersende symptomen, worden extrapiramidale, diencefalische, mesencefaloplasmatische, cerebrospinale vormen geïsoleerd).
3. Hersencompressie:
   • compressie zonder een blauwe plek op de hersenen;
   • compressie door een blauwe plek van een brein.
4. Diffuus axonaal hersenletsel.
5. Hoofdcompressie.

Sommige wetenschappers stellen ook voor om onderscheid te maken tussen diffuse (hersenschudding, diffuse axonale schade) en focale (gekneusde, gecomprimeerde) hersenschade. Deze classificatie heeft echter geen brede verspreiding gevonden.

Afhankelijk van de mate van ernst, is TBI geïsoleerd:

• licht (hersenschudding en hersenkneuzing van milde ernst);
• gemiddelde ernst (hersenkneuzing van matige ernst, chronische en subacute compressie van de hersenen);
• ernstig (ernstige hersenkneuzing, acute compressie van de hersenen, diffuse axonale verwonding).

TBI speciale groep bestaat uit schotwonden, waarvan vele dringen, gevarieerd afhankelijk van het type verwonding projectiel type vuurwapen, de baan van de wond kanaal etc. Schotwonden hebben hun eigen indeling .:

• blind (38,5%):
  • eenvoudig;
  • segmentale;
  • radiale;
  • diametraal;
• Via (4,5%):
  • segmentale;
  • diametraal;
• tangentieel (45,8%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Complicaties en gevolgen

Na een mechanisch trauma aan de hersenen te hebben veroorzaakt, vindt een complexe reeks van pathologische reacties plaats van alle componenten van de hersenen en de paden die het concept van 'traumatische hersenziekte' binnengaan. Allereerst wordt een hersenletsel gekenmerkt door een schending van het bewustzijn als een manifestatie van een verstoring van de verbinding tussen neuronen. Elke craniocerebrale aandoening leidt tot cerebrale hemodynamica-stoornissen, wat een van de hoofdoorzaken is van de ontwikkeling van de zogenaamde langetermijneffecten van de CTB. De normalisatie ervan duurt soms vele maanden en zelfs jaren.

Deze aandoeningen kunnen het mechanische verergeren: schade aan het zenuwweefsel: stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken secundaire necrose rond de primaire (van de hersenbeschadiging) en vereisen een krachtige behandeling om dit te voorkomen.

Voor craniocerebraal trauma typische primaire (directe lesie geassocieerd met de respectievelijke centra van het CNS) en secundaire (door klinische kenmerken van traumatisch hersenletsel) disfunctie van de interne organen. De belangrijkste hiervan zijn ademhalingsstoornissen. Feed pathologische impulsen naar de longen in ernstig hersenletsel zorgt ervoor dat ze een schending van de bloedsomloop, wat vaak leidt tot het ontstaan van longontsteking bij slachtoffers met een early-onset en aanhoudende progressief verloop. Bij patiënten met ernstige TBI, zijn er duidelijke endocriene functiestoornissen voordoen ernstige metabole aandoeningen, soms zijn er gastrointestinale bloeden, geperforeerde zweren van de maag en darmen en andere ernstige complicaties.

De prognose en gevolgen van craniocerebraal trauma

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics craniocerebrale trauma

De belangrijkste taken van het onderzoeken van een patiënt met CCT zijn: het bepalen van het type letsel (gesloten, open, penetrerend) en de aard van hersenschade (hersenschudding, blauwe plekken, compressie, diffuse axonale schade); opheldering van de oorzaak van compressie (hematoom, depressieve fractuur, enz.); bepaling van de ernst van de toestand van de patiënt; evaluatie van de aard van botlaesies, de ernst van de algemeen-somatische en neurologische toestand van de patiënt.

Een van de belangrijkste componenten in de diagnose van CCT is naleving van het principe van dynamische observatie van de patiënt. De conditie van de patiënt, vooral bij ernstige TBI, kan snel veranderen, voornamelijk met de ontwikkeling van symptomen van hersencompressie, dus zijn constante neurologische evaluatie kan cruciaal zijn. Tegelijkertijd is het onmogelijk om de diagnose van TBI in te beelden zonder moderne aanvullende onderzoeksmethoden, waaronder computer (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn de absolute voordelen.

Om de diagnose vast te stellen en te verduidelijken, voeren patiënten met CCT een heel complex van onderzoeken uit.

Verplichte onderzoeksmethoden:

1. Algemeen onderzoek van de patiënt.
2. Verzameling van anamnese van de ziekte (informatie over tijd, mechanisme van letsel).
3. Neurologisch onderzoek.
4. Radiografie van de schedel (craniografie) minimum in twee projecties.
5. Ehozntsefalografiya.
6. Neurovisualiserende onderzoeken (CT, MRI).
7. Lumbale punctie (bij afwezigheid van hersendislocatie symptomen),
8. Als er geen mogelijkheid is om neurovisualiserende onderzoeken uit te voeren - het opleggen van gaten voor het zoeken naar diagnostische zoekopdrachten.

Aanvullende enquêtemethoden:

1. Laboratoriumonderzoek:
   • algemene analyse van bloed en urine;
   • biochemische bloedtest;
   • analyse van hersenvocht.
2. Inspectie door aanverwante specialisten:
   • oogarts;
   • KNO-arts;
   • traumatologist.

Het uitvoeren van dergelijke onderzoeken van het complex biedt een volledig objectieve informatie over de toestand van de hersenen (de aanwezigheid van kneuzing foei, intracraniële bloeding, tekenen van hersenen dislocatie, staat ventrikulyarpoy systeem, etc ..). Ondanks de duidelijke voordelen neyrovizualieiruyuschih methoden, het is de diagnostische waarde en craniography die breuken kunnen detecteren, metallische vreemde lichamen en andere (secundaire) kraniograficheskie symptomen als gevolg van de ziekte verloren.

Soorten fracturen van de schedelbeenderen:

1. Afhankelijk van de toestand van zachte weefsels:
   • gesloten;
   • geopend.
2. Door lokalisatie:
   • convexital;
   • bazalnыe.
3. Door het mechanisme van letsel:
   • direct;
   • indirect.
4. Volgens het formulier:
   • voltooien;
   • onvolledig.
5. Op type:
   • lineaire;
   • granaatscherf;
   • depressief;
   • dırçatıe;
   • razdroblennыe;
   • Speciale vormen (geweerschot, groeien, scheuren, concaaf).

Als CT of MRI niet kunnen worden uitgevoerd, moet de voorkeur worden gegeven aan het diagnosticeren van CCT voor een zhoeencephalography (bepaling van de verplaatsing van de mediane M-as) en het opleggen van gaten voor het zoeken naar diagnostische zoekopdrachten.

In gevallen van ernstig hoofdletsel is het bewaken van de intracraniale druk belangrijk met het oog op een gepaste therapie en het voorkomen van de gevaarlijkste complicaties. Voor dit doel worden speciale druksensoren gebruikt, die in de epidurale ruimte worden geïnstalleerd door het aanbrengen van freesgaten. De katheterisatie van de laterale ventrikels van de hersenen wordt met hetzelfde doel uitgevoerd.

Diagnose van craniocerebraal trauma

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandeling craniocerebrale trauma

Bij het verlenen van eerste hulp aan patiënten met CCT, dienen de eerste maatregelen acties te zijn die gericht zijn op het normaliseren van de ademhaling en het voorkomen van aspiratie van braaksel en bloed, hetgeen gewoonlijk optreedt bij patiënten die zich in een onbewuste toestand bevinden. Daartoe is het noodzakelijk om het slachtoffer op zijn zij te leggen of zijn hoofd naar de zijkant te draaien, te bedienen, zodat er geen tong draait. Het is noodzakelijk om de luchtwegen vrij te maken van slijm, bloed en braken, indien nodig - om te intuberen, en in geval van onvoldoende ademhaling, om voldoende ventilatie van de longen te bieden. Tegelijkertijd worden maatregelen genomen om externe bloedingen te stoppen en cardiovasculaire activiteit te handhaven. Stop met bloeden in het preklinische stadium kan worden uitgevoerd door het bloedvat in te drukken, een drukverband aan te brengen en het bloedvat aan te kleden. Patiënten met ernstig craniocerebraal trauma moeten met spoed naar een gespecialiseerd ziekenhuis worden gebracht.

Aangezien er indicaties voor chirurgische behandeling van de patiënt (onder schudden, hersenletsel, diffuse axonale verwonding) uitgevoerd conservatieve maatregelen wordt waarvan de aard bepaald door de klinische vorm en ernst van de patiënt hoofdletsel, de ernst van de neurologische symptomen (intracraniale hypo- of hypertensie, aandoeningen van cerebrale circulatiestoornissen circulerende drank et al.), en de daarmee gepaard gaande complicaties, de leeftijd van het slachtoffer, een geschiedenis en andere factoren.

Intensieve therapie voor ernstige TBI omvatten voornamelijk maatregelen voor de normalisering van de ademhaling, de strijd tegen hersenoedeem-zwelling. In gevallen van ernstig hersenletsel uit verpletteren en ernstige oedeem antifermental drugs gebruiken antihypoxants en antioxidanten, vasoactieve geneesmiddelen, steroïden. Intensieve therapie ook onderhoud van metabole processen waarbij enterale (probe) en parenterale voeding, zuurcorrectie-baseverstoringen en vocht en elektrolytenbalans, normalisatie en colloïd osmotische druk van het hemostatische systeem, microcirculatie, thermoregulatie, preventie en behandeling van inflammatoire en trofische complicaties. Om te normaliseren en terugwinning van functionele activiteit van de hersenen voorgeschreven psychoactieve drugs en noötropica waaronder GABA-erge middelen, alsmede middelen normaliseren uitwisseling neurotransmitters.

Maatregelen voor de zorg voor patiënten met TBI omvatten profylaxe van doorligwonden en hypostatische pneumonie, passieve gymnastiek om de vorming van contracturen in de gewrichten van de ledematen te voorkomen.

Chirurgische behandeling van craniocerebraal trauma omvat primaire chirurgische behandeling met open wonden, het stoppen van bloedingen, het elimineren van compressie van de hersenen en liquorrhea. Bij alle soorten craniocerebraal trauma met verwonding van zacht weefsel, wordt primaire chirurgische behandeling van de wond uitgevoerd en wordt tetanustoxoïde geïnjecteerd.

Chirurgische ingreep wordt ook gebruikt in gevallen van posttraumatische complicaties: hersenen met etterende wonden, abcessen, traumatische hydrocephalus, epilepsiesyndroom, grote botdefecten, vasculaire complicaties (carotis-caverneuze fistels) en een aantal andere veranderingen.

Behandeling van craniocerebraal trauma

Rehabilitatie na traumatisch hersenletsel

Rehabilitatie is een systeem van maatregelen gericht op het herstellen van gestoorde functies, het aanpassen van de patiënt aan het milieu en zijn deelname aan het sociale leven. De implementatie van deze maatregelen begint in de acute periode van craniocerebraal trauma. Hiertoe zijn de volgende taken opgelost:

1. organisatie van de gunstigste omstandigheden voor het herstel van de activiteiten van omkeerbaar beschadigde structuren en structureel en functioneel herstel van de integriteit van beschadigde weefsels en organen als gevolg van groei en reproductie van specifieke elementen van het zenuwweefsel;
2. preventie en behandeling van complicaties van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen;
3. preventie van secundaire contracturen in de paretische ledematen.

De vervulling van deze taken wordt vergemakkelijkt door een complex van maatregelen - medicamenteuze therapie, oefentherapie, ergotherapie. In het geval van invaliderende complicaties van craniocerebrale trauma's, is een professionele heroriëntatie van de patiënt noodzakelijk.

De prognose van craniocerebrale trauma's is net zo goed een verplicht onderdeel van elke medische geschiedenis als de diagnose. Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis, worden de dichtstbijzijnde functionele resultaten geëvalueerd en worden de eindresultaten van de behandeling voorspeld, wat het complex van medische en sociale maatregelen voor hun optimalisatie bepaalt.

One en als belangrijke onderdelen van het complex de revalidatie van mensen met een handicap systeem, die een dergelijke toestand hebben geleden, als een traumatisch hersenletsel is een beroepsrehabilitatie, die bestaat uit een psychologische aandacht een gehandicapte persoon op zijn carrière, liet hem voor de gezondheid, aanbevelingen werkgelegenheid voor het rationeel tewerkstellingscel, beroepsopleiding en omscholing.

Rehabilitatie na traumatisch hersenletsel