Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Diagnose van de ziekte van Lyme (lyme borreliose)
Laatst beoordeeld: 03.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bij het verzamelen van de anamnese en het onderzoeken van de patiënt, dient u aandacht te besteden aan:
- seizoensgebondenheid (april-augustus);
- bezoeken van endemische gebieden, bossen, tekenaanvallen;
- koorts:
- de aanwezigheid van een huiduitslag op het lichaam, erytheem op de plaats van de tekenbeet:
- stijfheid van de nekspieren;
- tekenen van gewrichtsontsteking.
[ Indicaties voor overleg met andere specialisten
- Neuroloog - bij schade aan het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel.
- Cardioloog - bij hypotensie, kortademigheid, hartritmestoornissen, veranderingen in het ECG.
- Dermatoloog - voor exantheem en inflammatoire-proliferatieve huidziekten.
- Reumatoloog - bij zwellingen en gewrichtspijnen.
Indicaties voor ziekenhuisopname
Patiënten met de ziekte van Lyme vormen geen epidemisch gevaar. De volgende categorieën patiënten komen in aanmerking voor ziekenhuisopname:
- met een matig tot ernstig beloop van de ziekte;
- als er een vermoeden bestaat van een menginfectie met het tekenencefalitisvirus;
- bij afwezigheid van erytheem (voor differentiële diagnose).
Laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Lyme
In de acute fase van de ziekte van Lyme wordt een algemeen bloedonderzoek gekenmerkt door een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en leukocytose. Bij misselijkheid, braken, stijve nekspieren en een positief teken van Kernig is een ruggenprik met microscopisch onderzoek van het hersenvocht geïndiceerd (Gramkleuring van een uitstrijkje; telling van de gevormde elementen, bacteriologisch onderzoek, bepaling van de glucose- en eiwitconcentratie).
Specifieke laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Lyme
Laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Lyme berust op het gebruik van de volgende methoden: detectie van DNA-fragmenten in PCR en bepaling van antilichamen tegen Borrelia.
Momenteel wordt de effectiviteit van PCR-diagnostiek in verschillende stadia van de ziekte onderzocht en worden methoden ontwikkeld voor het bestuderen van verschillende biologische substraten (bloed, urine, hersenvocht, synoviaalvocht, huidbiopsieën). PCR is in dit opzicht nog niet opgenomen in de standaard voor de diagnose van Lyme-borreliose, maar wordt wel voor wetenschappelijke doeleinden gebruikt.
Het diagnostische algoritme is gebaseerd op serologische diagnostiek van de ziekte van Lyme (ELISA, RNIF). Om vals-positieve reacties uit te sluiten, wordt immunoblotting gebruikt als bevestigingstest. Het is raadzaam om onderzoek te doen naar de aanwezigheid van antilichamen tegen Borrelia in dynamiek in gepaarde sera, afgenomen met tussenpozen van 2-4 weken.
Instrumentele diagnostiek van de ziekte van Lyme
- Bij schade aan het zenuwstelsel:
- neuroimagingmethoden (MPT, CT) - bij langdurige neuritis van de hersenzenuwen;
- ENMG - om de dynamiek van de ziekte te beoordelen.
- Bij artritis - röntgenonderzoek van de aangetaste gewrichten.
- Bij hartschade - ECG, EchoCG.
De afwezigheid van roodheid in de acute fase van de ziekte compliceert de klinische diagnose van de ziekte van Lyme. Daarom speelt specifieke diagnostiek in dergelijke gevallen een belangrijke rol.
Differentiële diagnose van de ziekte van Lyme
Migrerend erytheem is een pathognomonisch symptoom van de ziekte van Lyme, waarvan de detectie voldoende is om een definitieve diagnose te stellen (zelfs zonder laboratoriumbevestiging). Moeilijkheden bij de diagnose worden veroorzaakt door vormen van de ziekte die zonder erytheem voorkomen, evenals door chronische laesies van het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel, het bewegingsapparaat en de huid.
Differentiële diagnose van de ziekte van Lyme wordt uitgevoerd met andere besmettelijke ziekten met een vergelijkbaar verspreidingsgebied.
Geïsoleerde gewrichtsschade moet worden onderscheiden van infectieuze artritis, reactieve polyartritis en, in combinatie met huidpathologie, van collageenziekte. In sommige gevallen wordt de ziekte van Lyme onderscheiden van acute reuma, en bij neurologische aandoeningen van andere ontstekingsziekten van het perifere en centrale zenuwstelsel. Bij de ontwikkeling van myocarditis moeten AV-blokkade en infectieuze myocarditis met een andere oorzaak worden uitgesloten. De basis van de differentiële diagnose in deze gevallen is serologisch onderzoek naar de aanwezigheid van antilichamen tegen Borrelia.