Symptomen van de ziekte van Lyme (lyme borreliose)

De incubatieperiode van de ziekte van Lyme bedraagt 5 tot 30 dagen, meestal 10 tot 14 dagen.

Er is geen eenduidige classificatie voor de ziekte van Lyme. De meest voorkomende classificatie is klinisch.

Klinische classificatie van de ziekte van Lyme

Stroom	Fase	Ernst
Subklinisch	-	-
Pittig	Vroege gelokaliseerde infectie Vroege verspreide infectie	Licht Matige ernst Zwaar
Chronisch	Kwijtschelding Verergering	-

De meest voorkomende variant is het subklinische beloop van de ziekte van Lyme. Het daadwerkelijk hebben van een infectie wordt bevestigd door een verhoogde titer van specifieke antilichamen in gepaarde sera.

Het acute verloop (van enkele weken tot 6 maanden) omvat twee opeenvolgende stadia: vroege gelokaliseerde infectie en vroege gedissemineerde infectie.

De chronische vorm van de ziekte kan een leven lang duren.

Klinische verschijnselen van de ziekte van Lyme in verschillende stadia van het infectieproces

Schade aan organen en systemen	Vroege gelokaliseerde infectie	Vroege verspreide infectie	Chronische infectie
Algemene infectieuze manifestaties	Griepachtig syndroom	Zwakte, malaise	Chronisch vermoeidheidssyndroom
Lymfestelsel	Regionale lymfadenitis	Gegeneraliseerde lymfadenopathie	-
Leer	Erythema migrans	Secundair erytheem en exantheem	Goedaardig lymfocytoom van de huid; chronische atrofische acrodermatitis
Cardiovasculair systeem	-	Atrioventriculair blok; myocarditis	-
Zenuwstelsel		Meningitis: meningo-encefalitis, hersenzenuwneuritis, radiculoneuritis; Bannwarth-syndroom	Encefalomyelitis; radiculopathie; cerebrale vasculitis
Musculoskeletaal systeem	Spierpijn	Migrerende pijn in botten, gewrichten, spieren; eerste aanvallen van artritis	Chronische polyartritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van de ziekte van Lyme in het vroege stadium van gelokaliseerde infectie

De ziekte begint acuut of subacuut. De eerste symptomen van de ziekte van Lyme zijn niet-specifiek: vermoeidheid, koude rillingen, koorts, verhoogde temperatuur, hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, spierpijn, bot- en gewrichtspijn. Catarrale symptomen (keelpijn, droge hoest, enz.) komen vaak voor tegen een achtergrond van intoxicatie, wat de oorzaak is van diagnostische fouten.

De belangrijkste manifestatie van de vroege, gelokaliseerde ziekte van Lyme is erythema migrans op de plaats van de tekenbeet. In de loop van enkele dagen breidt (migreert) het rode gebied zich in alle richtingen uit. Andere symptomen van de ziekte van Lyme in de acute fase zijn variabel en voorbijgaand. Urticaria, kleine, voorbijgaande, rode, gestippelde en ringvormige erupties en conjunctivitis zijn mogelijk. Een derde van de patiënten heeft last van vergrote lymfeklieren dicht bij de plaats waar de infectie binnendringt.

Bij sommige patiënten is er geen sprake van erytheem, dan bestaat het klinische beeld alleen uit koorts en een algemeen infectieus syndroom.

De uitkomst van stadium I kan volledig herstel zijn, waarvan de kans aanzienlijk toeneemt met adequate antibacteriële therapie. Anders ontwikkelt de ziekte zich, zelfs met normalisatie van de temperatuur en het verdwijnen van het erytheem, tot het stadium van een gedissemineerde infectie.

Symptomen van de ziekte van Lyme in het vroege stadium van gedissemineerde infectie

Het ontwikkelt zich enkele weken of maanden na het einde van het vroege, gelokaliseerde infectiestadium. Hematogene verspreiding van de infectie gaat meestal gepaard met veranderingen in het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de huid. Schade aan het zenuwstelsel treedt meestal op in de 4e tot 10e week van de ziekte en uit zich in de ontwikkeling van neuritis van de hersenzenuwen, meningitis, radiculoneuritis, lymfocytaire meningo-radiculoneuritis (syndroom van Bannwarth). Het syndroom van Bannwarth is een variant van neuroborreliose die veel voorkomt in West-Europa. Het wordt gekenmerkt door een traag beloop, uitgesproken radiculaire (voornamelijk nachtelijke) pijn en lymfocytaire pleiocytose in het hersenvocht.

De schade aan het hart bij de ziekte van Lyme is zeer divers: het gaat om geleidingsstoornissen (bijvoorbeeld atrioventriculair blok - van eerstegraads tot volledig transversaal blok), hartritmestoornissen, myocarditis, pericarditis.

Gedurende deze periode ontwikkelen patiënten voorbijgaande, multipele erythemateuze huiduitslag. Minder vaak voorkomend zijn bof, oogafwijkingen (conjunctivitis, iritis, choroiditis, retinitis, panoftalmitis), aandoeningen van de luchtwegen (faryngitis, tracheobronchitis) en afwijkingen aan het urogenitale stelsel (orchitis, enz.).

Symptomen van de ziekte van Lyme in het chronische infectiestadium

Het chronische verloop van de ziekte van Lyme vertoont de volgende symptomen: voornamelijk schade aan de gewrichten, de huid en het zenuwstelsel.

Meestal ervaren patiënten progressieve artralgie, gevolgd door chronische polyartritis. De meeste patiënten krijgen na een aantal jaren last van recidief van artritis.

In sommige gevallen treedt chronische infectie op als benigne cutaan lymfocytoom en chronische atrofische acrodermatitis. Benigne cutaan lymfocytoom wordt gekenmerkt door nodulaire elementen, tumoren of slecht gedefinieerde infiltraten. Chronische atrofische acrodermatitis wordt gekenmerkt door huidatrofie die zich ontwikkelt na een eerder inflammatoir-infiltratief stadium.

Bij chronische infectie ontwikkelen zich binnen één tot tien jaar na het begin van de ziekte aandoeningen van het zenuwstelsel. Late aandoeningen van het zenuwstelsel omvatten chronische encefalomyelitis, polyneuropathie, spastische paraparese, ataxie, chronische axonale radiculopathie, geheugenstoornissen en dementie.

Het chronische verloop van de ziekte van Lyme wordt gekenmerkt door afwisselende periodes van remissie en verergering, waarna andere organen en systemen bij het infectieproces betrokken raken.