Diagnose van functionele dyspepsie bij kinderen

Differentiële diagnostische maatregelen voor functionele dyspepsie worden in 3 fasen uitgevoerd.

• I - definitie van patiënten met een hoog risico op organische dyspepsie volgens anamnestische, klinische en beschikbare laboratoriumgegevens. Richting voor dringend gastro-enterologisch onderzoek.
• II - eliminatie of correctie van etiologische factoren en pathogenetische mechanismen van functionele dyspepsie bij een groep kinderen met een laag risico op biologische dyspepsie.
• III - bepaling van de vorm van functionele aandoeningen van het spijsverteringskanaal in overeenstemming met de classificatie.

Onder de ziekten die de groep van organische dyspepsie bij kinderen, is de grootste waarde van maagzweren en duodenale zweren; de prevalentie van deze ziekte is 1 per 1000 inwoners van 0 tot 14 jaar. Onder jonge kinderen zijn zeldzame gevallen van een maagzweer in de leeftijdsgroep 4-9 jaar, de prevalentie van niet meer dan 0,4%, en de incidentie van adolescent maagzweer bereikt 3 met 1000. Zeldzamer oorzaken van organische dyspepsie bij kinderen - chronische cholecystitis en pancreatitis, cholelithiasis ziekte (SCI), diverticulitis van het maagdarmkanaal.

Klinische diagnose van deze ziekten is geen gemakkelijke taak, zelfs niet voor een ervaren gastro-enteroloog, maar exacerbaties en zelfs meer complicaties gaan gepaard met zeer levendige symptomen, in de literatuur aangeduid als angstsymptomen.

Symptomen van angst met organische dyspepsie

Symptomen	Ziekte	Complicaties
Intensieve en niet-curatieve pijn	Zweren, cholecystitis, pancreatitis, LAD, diverticulum	Penetratie, perforatie, obturatie, diverticulitis
Verhoogde temperatuur, intoxicatie, inflammatoire veranderingen in het bloed	Cholecystitis, pancreatitis, dyspepsie, diverticulum	Abces, empyeem, obturatie, diverticulitis
Toevoeging van bloed in braakselmassa's of ontlasting, bleekheid, zwakte, flauwvallen, bloeddrukdaling, bloedarmoede	Maagzweer, diverticulum	Bloeden
Gewichtsverlies	Ernstige veel voorkomende ziekten met abdominaal syndroom, tumoren

Omdat de structuur van dyspepsiesyndroom bij kinderen de maagzweer overheerst, wordt vroege diagnose van deze ziekte als een prioritaire taak erkend. Epidemiologische criteria die het risico op maagzweren verhogen: ouderdom dan 10 jaar (= 10 keer), behorend tot het mannelijk geslacht (3-4 maal), met een factor 6-8. Klinisch gezien is de aanwezigheid van een maagzweer 's nachts en "hongerige" pijnen, ernstige zeldzame pijnen, brandend maagzuur en zure oprispingen. Als het kind minstens één van de genoemde symptomen van angst heeft, wordt de EGDS als een prioriteit aangeduid. Contra-indicaties voor EGDS - acute stoornissen in de bloedsomloop, pulmonaire en hartinsufficiëntie, duidelijke anatomische en topografische veranderingen in de slokdarm, psychische aandoeningen, een ernstige toestand van de patiënt, bloedingsrisico.

Echografie is een niet-invasieve en toegankelijke methode voor het screenen van pathologische aandoeningen. Als een kind voor een lange tijd echografie lever, alvleesklier en galblaas niet uitgevoerd, is de studie aangetoond dat deze organen misvormingen, tumoren en cysten, CL, portale hypertensie en cirrose uit te sluiten. De prevalentie van deze aandoeningen in de kindertijd is laag en er is geen bewijs voor. Dat in de populatie van patiënten met dyspepsiesyndroom de indicator hoger is. Desalniettemin is het screenen van deze ziekten noodzakelijk met het oog op mogelijk vroege diagnose, dus een enkele echografie van de buikholte aan een kind met dyspepsie is verplicht. De definitie van de contractiele functie van de galblaas tijdens de primaire behandeling moet als overbodig worden beschouwd en de tijd en kosten van het onderzoek op onredelijke wijze verlengen.

De meest waarschijnlijke etiologische factoren van functionele dyspepsie zijn psychosociaal. Het vinden van een ongunstige situatie in het gezin, problemen met leeftijdsgenoten, op school, meer stress vereist vertrouwen en geduld van zowel de patiënt als de dokter. Dit zijn de situaties die meestal leiden tot de ontwikkeling van neurotische reacties, asthenisch en angstsyndroom.

Asthenic syndroom wordt gekenmerkt door vermoeidheid, de achteruitgang van fysieke en mentale kracht, zwakte, zwakte, hyperesthesie, slaapstoornissen, intolerantie voor normale belastingen. Angst is een slecht humeur met een gevoel van innerlijke spanning, angst voor zichzelf of geliefden, rusteloosheid, overmatige motorisch chaotische activiteit, intensivering in de avonduren. Talloze tests stellen kinderartsen in staat neurotische syndromen te diagnosticeren waarvoor specialistisch advies vereist is.

Dyspepsie kan de rol spelen van een van de viscerale symptomen van autonome stoornissen. Om de diagnose en verfijning van de vorm van de vegetatieve stoornis van het spijsverteringskanaal te vergemakkelijken, is het handig om de AMWayne-tabel in de aanpassing te gebruiken.

De tekenen die ten grondslag liggen aan de studie van de vegetatieve tonus van het maagdarmkanaal (geen AM Wein in de wijziging, 2000)

Teken	Sympathische reactie	Parasympathische reactie
Speekselafscheiding	Gereduceerd, dik speeksel	Versterkt, vloeibaar speeksel
Zuurheid	Normaal	Verhoogd, boeren zuur, brandend maagzuur
Intestinale motiliteit	Verminderde, atonische constipatie	Verhoogd, diarree, spastische constipatie
Misselijkheid	Uncharacteristic	Gekenmerkt door
Soort pijn	Constante	Paroxysmale

Door bij de patiënt bepaalde symptomen te overheersen, kan men het type vegetatieve dystonie beoordelen en geschikte vegetatieve preparaten toewijzen. In de meeste gevallen hebben kinderen met functionele dyspepsie de overhand op parasympathische regulatie van het maagdarmkanaal.

De rol van H. Pylori bij de ontwikkeling van het dyspepsiesyndroom is tot op heden niet duidelijk. Het is overtuigend bewezen dat de persistentie van H. Pylori ontstekingsveranderingen in het maagslijmvlies veroorzaakt, maar deze stoornissen correleren vaak niet met de klinische symptomen van dyspepsie. Epidemiologische studies hebben geen significante verschillen gevonden tussen de incidentie van H. Pylori in een groep van patiënten met dyspepsie en zonder dat, en dus het uitvoeren van tests voor H. Pylori is alleen aan te raden in gevallen waarin de uitroeiing van de ziekteverwekker wordt geregeld door de toepasselijke normen (Maastricht, 2000).

Een belangrijke factor die dyspepsie kan veroorzaken. - worminfecties en parasitaire infecties. Het leidende mechanisme in dit geval is niet de ontsteking van het slijmvlies van het bovenste maagdarmkanaal, maar het effect van toxines op de functionele toestand van het spier- en secretoire apparaat. Naast Giardia, behorend tot de eenvoudigste, zijn er minstens 10 helminthiases die voorkomen met een dyspeptisch syndroom. Tekenen van invasie: gecombineerde laesies van verschillende delen van het spijsverteringskanaal, allergische aandoeningen, eosinofilie of anemie, uitgesproken asthenovegetatieve syndroom. In dergelijke gevallen is een coprologisch onderzoek vereist met verrijking of concentratie van het materiaal (volgens Füllleborn, Schulman of formaline-etherverrijking). Natief onderzoek van ontlasting voor eieren van helminten en lamblia cysten, zelfs meerdere, heeft niet voldoende gevoeligheid, en een vals-negatieve resultaat van het onderzoek misleidt de arts. Het immunologische onderzoek van het bloed, de detectie van parasietantigenen in een verkalkt materiaal, is informatiever.

Wanneer gecombineerde functionele dyspepsie met darmstoornissen moeten worden geëlimineerd, ziekten die optreden met malabsorptiesyndroom, bijvoorbeeld lactase-deficiëntie of coeliakie. Voor dit doel worden een coprologisch onderzoek, monsters voor verminderde koolhydraten, specifieke immunologische tests uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4], [5],