Diagnose van functionele dyspepsie bij kinderen

Differentiële diagnostische maatregelen voor functionele dyspepsie worden in 3 fasen uitgevoerd.

• I - identificatie van patiënten met een hoog risico op organische dyspepsie op basis van anamnestische, klinische en beschikbare laboratoriumgegevens. verwijzing voor dringend gastro-enterologisch onderzoek.
• II - eliminatie of correctie van etiologische factoren en pathogenetische mechanismen van functionele dyspepsie bij een groep kinderen met een laag risico op organische dyspepsie.
• III - bepaling van de vorm van functionele gastro-intestinale stoornissen overeenkomstig de classificatie.

Van de ziekten die behoren tot de groep organische dyspepsie bij kinderen, zijn maagzweren en twaalfvingerige darmzweren de belangrijkste; de prevalentie van deze ziekte is 1 op de 1000 mensen in de leeftijd van 0 tot 14 jaar. Bij jonge kinderen komen gevallen van maagzweren geïsoleerd voor, in de leeftijdsgroep van 4-9 jaar bedraagt de prevalentie niet meer dan 0,4% en bij adolescenten bereikt de incidentie van maagzweren 3 op de 1000. Zeldzamere oorzaken van organische dyspepsie bij kinderen zijn chronische cholecystitis en pancreatitis, galstenen en gastro-intestinale diverticulitis.

Het klinisch diagnosticeren van de genoemde ziekten is zelfs voor een ervaren gastro-enteroloog geen gemakkelijke opgave. Exacerbaties en vooral complicaties gaan echter gepaard met zeer duidelijke symptomen, die in de literatuur angstsymptomen worden genoemd.

Symptomen van angst bij organische dyspepsie

Symptomen	Ziekten	Complicaties
Intense en aanhoudende pijn	Maagzweer, cholecystitis, pancreatitis, galstenen, divertikel	Penetratie, perforatie, obstructie, diverticulitis
Verhoogde temperatuur, vergiftiging, ontstekingsveranderingen in het bloed	Cholecystitis, pancreatitis, galstenen, divertikels	Abces, empyeem, obstructie, diverticulitis
Bloed in braaksel of ontlasting, bleekheid, zwakte, flauwvallen, bloeddrukdaling, bloedarmoede	Zweerziekte, divertikel	Bloeden
Gewichtsverlies	Ernstige algemene ziekten met abdominaal syndroom, tumoren

Omdat maagzweren de overhand hebben in de structuur van het dyspepsiesyndroom bij kinderen, wordt vroege diagnostiek van deze ziekte erkend als een prioritaire taak. Epidemiologische criteria die het risico op maagzweren verhogen: leeftijd ouder dan 10 jaar (= 10 keer), mannelijk geslacht (3-4 keer), verergerde erfelijkheid (6-8 keer). Klinisch gezien wordt de aanwezigheid van maagzweren aangegeven door nachtelijke en "honger"-pijn, ernstige, zeldzame pijn, brandend maagzuur en zure oprispingen. Als een kind ten minste één van de genoemde alarmsymptomen heeft, is EGDS met voorrang geïndiceerd. Contra-indicaties voor EGDS zijn acute circulatiestoornissen, long- en hartinsufficiëntie, uitgesproken anatomische en topografische veranderingen in de slokdarm, psychische aandoeningen, een ernstige toestand van de patiënt en het risico op bloedingen.

Echografie is een niet-invasieve en toegankelijke screeningsmethode voor pathologische aandoeningen. Als een kind lange tijd geen echografie van de lever, pancreas en galblaas heeft gehad, is het onderzoek geïndiceerd om ontwikkelingsafwijkingen van deze organen, tumoren en cysten, galstenen, portale hypertensie en levercirrose uit te sluiten. De prevalentie van deze aandoeningen bij kinderen is laag en er zijn geen gegevens die erop wijzen dat de incidentie hoger is bij patiënten met het dyspepsiesyndroom. Desondanks is screening op deze aandoeningen noodzakelijk voor een zo vroeg mogelijke diagnose. Daarom is een eenmalige echografie van de buikholte verplicht voor een kind met het dyspepsiesyndroom. Het bepalen van de contractiele functie van de galblaas tijdens het eerste bezoek moet als onnodig worden beschouwd en verhoogt de tijd en kosten van het onderzoek onredelijk.

De meest waarschijnlijke etiologische factoren voor functionele dyspepsie zijn psychosociale factoren. De ontdekking van een ongunstige situatie in het gezin, problemen met leeftijdsgenoten, op school, of een verhoogde werkdruk vereisen vertrouwen en geduld van zowel de patiënt als de arts. Het zijn deze situaties die meestal leiden tot de ontwikkeling van neurotische reacties, asthenisch gedrag en angststoornissen.

Het asthenisch syndroom wordt gekenmerkt door vermoeidheid, verlies van fysieke en mentale kracht, uitputting, zwakte, hyperesthesie, slaapstoornissen en intolerantie voor normale belasting. Angst - sombere stemming met een gevoel van innerlijke spanning, angst voor zichzelf of dierbaren, rusteloosheid, overmatige chaotische motoriek, die 's avonds toeneemt. Talrijke tests stellen kinderartsen in staat neurotische syndromen te diagnosticeren die een consult bij een specialist vereisen.

Dyspepsie kan een rol spelen als een van de viscerale symptomen van vegetatieve disfuncties. Om de diagnose te vergemakkelijken en de vorm van een vegetatieve gastro-intestinale stoornis te verduidelijken, is het handig om de aangepaste AM Vein-tabel te gebruiken.

Tekenen die ten grondslag liggen aan de studie van de vegetatieve toon van het maag-darmkanaal (geen AM Veinu in modificatie, 2000)

Teken	Sympathische reactie	Parasympathische reactie
Speekselvloed	Verminderd, speeksel dik	Verhoogde, vloeibare speekselproductie
Zuurgraad	Normaal	Toenemende, zure oprispingen, brandend maagzuur
Darmmotiliteit	Verminderde, atonische constipatie	Verhoogde diarree, spastische constipatie
Misselijkheid	Onkarakteristiek	Kenmerkend
Soort pijn	Constante	Paroxysmaal

De prevalentie van bepaalde symptomen bij een patiënt kan worden gebruikt om het type vegetatieve dystonie te beoordelen en passende vegetatief-tropische medicijnen voor te schrijven. In de meeste gevallen hebben kinderen met functionele dyspepsie een overheersende parasympathische regulatie van het maag-darmkanaal.

De rol van H. pylori bij het ontstaan van het dyspepsiesyndroom is nog steeds onduidelijk. Het is onomstotelijk bewezen dat persistentie van H. pylori ontstekingsveranderingen in het maagslijmvlies veroorzaakt, maar deze aandoeningen correleren vaak niet met de klinische symptomen van dyspepsie. Epidemiologisch onderzoek heeft geen betrouwbare verschillen gevonden in de frequentie van H. pylori tussen mensen met en zonder dyspepsie. Daarom is testen op H. pylori alleen raadzaam in gevallen waarin uitroeiing van de ziekteverwekker volgens de huidige normen wordt gereguleerd (Maastricht, 2000).

Een belangrijke factor die het dyspepsiesyndroom kan veroorzaken, zijn worminfecties en parasitaire invasies. Het belangrijkste mechanisme in dit geval wordt niet beschouwd als een ontsteking van het slijmvlies van het bovenste deel van het maag-darmkanaal, maar als de invloed van toxines op de functionele toestand van het spier- en secretieapparaat. Naast lamblia, protozoa, zijn er minstens 10 worminfecties bekend die voorkomen bij het dyspepsiesyndroom. Tekenen van invasie: gecombineerde schade aan verschillende delen van het maag-darmkanaal, allergische aandoeningen, eosinofilie of bloedarmoede, uitgesproken asthenovegetatief syndroom. In dergelijke gevallen is een coprologisch onderzoek met verrijking of concentratie van het materiaal noodzakelijk (volgens Fulleborn, Shulman of de formaline-etherverrijkingsmethode). Natuurlijk onderzoek van feces op wormeieren en lambliacysten, zelfs meervoudig, heeft onvoldoende gevoeligheid en een vals-negatief resultaat van het onderzoek misleidt de arts. Informatiever zijn immunologisch onderzoek van bloed en het opsporen van parasietantigenen in ontlastingsmateriaal.

Wanneer functionele dyspepsie gepaard gaat met darmstoornissen, dienen aandoeningen die gepaard gaan met malabsorptiesyndroom, zoals lactasedeficiëntie of coeliakie, te worden uitgesloten. Hiervoor worden coprologisch onderzoek, testen op verlaagde koolhydraten en specifieke immunologische testen uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]