Diagnose van hypotrofie

De diagnose hypotrofie bij kinderen is gebaseerd op de geschiedenis, klinische manifestaties van de ziekte, evaluatie van antropometrische indicatoren en laboratoriumgegevens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Kinderen met ondervoeding, vooral in de chronische vorm, moet een medisch geneticus en endocrinoloog in overleg treden om genetische syndromen en erfelijke en endocriene ziekten waarvoor gespecialiseerde zorg nodig te vermijden. Wanneer schendingen van de handeling van het kauwen en slikken is een raadpleging van de neuroloog, en als eetstoornissen, anorexia nevrogennoi getoond overleg klinisch psycholoog en kinderpsychiater. Bij het onderzoek van het kind met ondervoeding vereist de deelname van een gastro-enteroloog primair gastroenterological ziekten uit te sluiten, en in een ongewone epidemiologisch geschiedenis en tekenen van een infectie of een parasitaire ziekte moet een besmettelijke ziekte arts te raadplegen.

Bij de behandeling van kinderen met ernstige vormen van hypotrofie, vooral met tekenen van meervoudig orgaanfalen, kan het corrigeren van de infusietherapie en parenterale voeding de deelname van artsen van de intensive care-eenheid vereisen.

Diagnose van op anamnese gebaseerde hypotrofie

Bij het verzamelen van anamnese is het belangrijk om te beoordelen:

• de aard van het dieet van de patiënt;
• het gebruik van ongebruikelijke producten;
• een scherpe verandering in dieet;
• medicijnen, vitamine- en mineralensupplementen innemen;
• het verschijnen van ongebruikelijke smaakvoorkeuren;
• schudden bij het gebruik van dik voedsel;
• episoden van regurgitatie en braken.

Opgemerkt dient te worden, en andere tekenen van gastro-intestinale aandoeningen, die kenmerkend is voor ondervoeding: opgeblazen gevoel en buikpijn, diarree, constipatie of instabiele ontlasting, bloed in de ontlasting. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde mentale prestaties, verminderd gezichtsvermogen, botpijn, spierpijn, convulsies en spiertrekkingen, gevoelloosheid, paresthesie in de ledematen werden opgemerkt. Voor de diagnose van hypotrofie is het belangrijk om de dynamiek van antropometrische indicatoren te evalueren, vooral veranderingen in lichaamsgewicht gedurende de laatste 6 maanden.

Bij lichamelijk onderzoek van kinderen met een vermoedelijke hypotrofie moeten de toestand van de huid en de aanhangsels ervan worden beoordeeld:

• de mate van droogheid van de huid;
• de aanwezigheid van uitslag, petechia;
• veranderingen in kleur en kwaliteit van het haar, hun verlies;
• de toestand van zichtbare slijmvliezen (cheilitis, glossitis, frambozen tong, keratomalacia);
• staat van tanden.

Bij het onderzoeken van de patiënt wordt dunner of verdwijnen van de onderhuidse vetlaag genoteerd, verlies van spiermassa. Misschien de ontwikkeling van oedeem, hepatomegalie, perifere neuropathie. Deze en andere symptomen van hypotrofie bij kinderen weerspiegelen niet alleen een tekort aan eiwit en energie, maar ook als tekenen van poly-nutritionele insufficiëntie.

Symptomen van een tekort aan macro- en micronutriënten

	Symptomen	Voedingsdeficiëntie
Algemeen.	Zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, spierzwakte	Eiwit, calorie
Leer	Bleekheid	Folacin, Fe, Vitamine B ] 2
	Folliculaire hyperkeratose, dunner worden, uitdroging en ruwheid	Vitamine A, vitamine C, biotine
	Perifolliculaire petechiën	Vitamine C
	Dermatitis	Eiwitten, calorieën, vitamine PP, vitamine B 2, Zn, vitamine A, essentiële vetzuren
	Spontane bloedingen, bloedingen, petechiën	Vitamine C, vitamine K, polyfenolen
Haar	Allopetsiya	Protein, Zn
	Dun, broos	Biotine, pantotheenzuur, vitamine C, vitamine A
Ogen	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobie, gevoel van zand, xerosis van het bindvlies van het hoornvlies	Vitamine A
	Conjunctivitis	Vitamine A, vitamine B 2
Taal	Glossit	Vitamine B 2, vitamine PP, vitamine B t 2
	Bloedend tandvlees, erosie en zweren van de slijmvliezen	Folacin, eiwit, vitamine A, vitamine C, vitamine K
	Tintelingen en brandend gevoel, pijn, vergroting en zwelling van de papillen	Folacine, vitamine B 12, vitamine C, vitamine PP
	Angulaire stomatitis, Hailosis	Folacin, Fe, Vitamine B 2, Vitamine PP, Vitamine B 6
Zenuwstelsel	Tetanie	Ca, Mg
	Paresthesie	Vitamine B1, vitamine B 6
	Verminderde reflexen, ataxie, spierdystrofie, hyperkinesie	Vitamine B 12, vitamine B2 ? , vitamine E
	Dementie, desoriëntatie	Niacine, vitamine B 12
	Oftalmoplegie	Vitamine E, vitamine B1
	Depressie	Biotine, folicine, vitamine B 12

Tot nu toe zijn de criteria voor het beoordelen van de voedingsstatus van een gezonde en zieke persoon onvoldoende ontwikkeld en wetenschappelijk onderbouwd. Er zijn grote populatieonderzoeken naar de antropometrische indicatoren van de bevolking van het land vereist, rekening houdend met het geslacht, de leeftijd, de gezondheid van de patiënt en sociale factoren. De bestaande classificaties van de menselijke voedingstoestand zijn in de regel gebaseerd op een schatting van de afwijking van het werkelijke lichaamsgewicht ten opzichte van de ideale (verschuldigde, normale, berekende) waarde. De hoeveelheid lichaamsgewicht hangt echter van veel factoren af: leeftijd, constitutie, geslacht, eerdere voeding, leefomstandigheden, de aard van het werk, levensstijl, enz. Volgens de aanbevelingen van experts over voeding, FAO / WHO, de eenvoudigste gebruikelijke en zeer informatieve criterium voor het schatten energiestand - de zogenaamde body mass index (BMI) of index Ketle berekend door het gewicht te delen (in kg) door de lengte (in meters) gebouwd op het plein. Op basis van deze indicator zijn er vele classificaties van ondervoeding geconstrueerd.

Beoordeling van de voedingsstatus van kinderen ouder dan 12 jaar volgens de body mass index

Type eetstoornis	Mate van	Body mass index
Zwaarlijvigheid	III	> 40
	II	30-40
	Ik	27,5-29,9
Verhoogde voeding		23,0-27,4
Norm	19,5 <Х <22,9
Lage voeding		18,5-19,4
Eiwit-energie insufficiëntie	Ik	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Bij het beoordelen van de voedingsstatus van kinderen zijn de meeste criteria en classificaties van ondervoeding moeilijk te gebruiken of zelfs onmogelijk te gebruiken. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd en de snelle groeisnelheid van het lichaam van het kind. Berekening van BMI voor jonge kinderen is niet erg informatief, en het kan alleen worden gebruikt bij kinderen ouder dan 12 jaar; bij kinderen onder de 12 jaar als criterium voor ondervoeding wordt het percentage afwijking van het gewicht gebruikt. Om de ernst van hypotrofie bij jonge kinderen te bepalen, wordt de classificatie van J. Waterlaw op grote schaal gebruikt in de wereld.

Het corresponderende (ideale) lichaamsgewicht bij kinderen wordt bepaald aan de hand van tabellen van centiele of hogere lichaamsgewichtverdelingen, afhankelijk van de groei en leeftijd van het kind.

In aanvulling op lichaamslengte en lichaamsgewicht worden het hoofd, de borst, de buik, de schouder, de heupomtrek evenals de dikte van de huidvetplooi op standaardpunten geschat bij kinderen in de studie van antropometrische indices. Bij kinderen van jonge leeftijd, is groot belang gehecht aan de indices van de hoofdomtrek, het aantal tanden en de grootte van de fontanellen.

Resultaten van laboratoriumonderzoek bij kinderen met hypotrofie detecteren significante veranderingen in de biochemische markers van eiwitmetabolisme: karakteristieke marasmus gematigde vermindering van de totale proteïne en albumine serum, reductie van het absolute aantal perifere bloed lymfocyten; bij kwashiorkor is het niveau van albumine en andere transporteiwitten aanzienlijk verminderd. Het niveau van ureum bij kinderen met hypotrofie wordt sterk verminderd of ligt aan de ondergrens van de norm, terwijl het niveau van creatinine praktisch niet verandert. Urine kan het creatininegehalte verhogen, de totale urinestikstof is meestal lager.

Eiwitten van bloedserum zijn meer indicatieve markers van verhongering van eiwitten dan het volume van de spiermassa, maar hun gevoeligheid voor veranderingen in de interne omgeving is afhankelijk van hun halfwaardetijd. Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, is het beter om kortlevende eiwitten te gebruiken.

Eiwitmarkers met een voedingsstatus (Cynober L, 2000)

Eiwit	Halfwaardetijd, dagen	Concentratie in het bloed
Albumine	20	42 ± 2 g / l
Transferrine	8	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretine	2	310 ± 35 mg / l
Retinol-bindend eiwit	0.5	62 ± 7 mg / l

Naast de overtreding van het eiwitmetabolisme bij kinderen met hypotrofie, wordt vaak opgemerkt:

• polycytemie en verhoogde bloedviscositeit;
• neiging tot hypoglykemie;
• hypokaliëmie;
• hypocalciëmie;
• hypomagnesiëmie en een neiging tot hypernatriëmie;
• significante hormonale veranderingen.

Immunogramregistraties geven secundaire immunodeficiëntie aan met remming van cellulaire immuniteit (afname van het aantal T-lymfocyten) en verminderde fagocytische activiteit van neutrofielen; het niveau van immunoglobulinen van klasse M, G en A kan op een normaal niveau worden gehandhaafd. Wijzigingen in het coprogram zijn variabel en afhankelijk van het type voedselverstoring:

• voor "melk-eetstoornis":
  • alkalische reactie van uitwerpselen;
  • verhoogd gehalte aan kalk- en magnesiumzouten;
• zure reactie van ontlasting;
  • verhoogd gehalte aan extracellulair zetmeel, verteerde vezels, vetzuren, slijm en leukocyten.

Instrumenteel onderzoek onthult snelle uitputting bij het uitvoeren van functionele testen. Bij het uitvoeren van dynamometrie en respiratoire testen, wordt een significante daling in bepaalde indices opgemerkt, wat wijst op een spierzwakte. Tijdens het ECG worden tekenen van metabole veranderingen in het ventriculaire hartspier gedetecteerd; met cardio-interfamgrafie - tekenen van sympathicotonie bij I en II graden van hypotrofie, tekenen van vagotonie - bij graad III; bij echocardiografie (EchoCG) - hyperdynamische reactie van het myocard bij I en II graden hypotrofie, hypodynamisch - bij de III-graad.

[7], [8], [9], [10], [11],

Differentiële diagnose van hypotrofie

Bij het onderzoeken van een kind met hypotrofie is de ziekte die hem veroorzaakt hypotrofisch. In verband hiermee is hypotrofie gedifferentieerd met de volgende ziekten:

• besmettelijk;
• chronische gastro-intestinale ziekten;
• erfelijke en aangeboren enzymopathieën;
• endocriene ziekten;
• organische ziekten van het centrale zenuwstelsel, enz.

[12], [13], [14]