Pathogenese van hypotrofie

De pathogenese van hypotrofie is gecompliceerd. In zijn basis, ondanks de diversiteit van etiologische factoren, is er een chronische stressreactie - een van de universele niet-specifieke pathofysiologische reacties van het organisme die bij veel ziekten ontstaan, evenals met de lange-termijnwerking van verschillende schadelijke factoren.

De impact van stressfactoren veroorzaakt complexe veranderingen en een complexe reactie van alle schakels van het neuroendocriene immuunsysteem, leidend tot een kardinale verandering in metabole processen en een verandering in de reactiviteit van het organisme. De intensiteit van het basismetabolisme neemt sterk toe en de eisen voor energie en kunststof worden aanzienlijk verhoogd.

Verhoogde eiwit- en caloriebehoefte voor pathologie bij kinderen)

Staat	Klinische manifestaties	Nodig hebben
		Energie%	Eiwit%
Gezond	Er zijn geen	100	100
Lichte stress	Bloedarmoede, koorts, milde infectie, kleine chirurgische ingrepen	100-120	150-180
Matige stress	Musculoskeletale verwonding, exacerbatie van een chronische ziekte	120-140	200-250
Aanzienlijke stress	Sepsis, ernstig trauma, grote chirurgische ingrepen	140-170	250-300
Uitdrukkelijke stress	Zware brandwonden, snelle revalidatie met hypotrofie	170-200	300-400

Hormonale respons bij ondervoeding gecombineerd van aard, maar wordt gedomineerd door stuwkracht katabole processen. Het verhogen van catecholamines, glucagon en cortisol (katabole hormonen krachtige) leidt tot een verhoogde lipolyse en afbraak van het eiwit met het aminozuur mobilisatie (hoofdzakelijk van skeletspier), alsook de activering van hepatische gluconeogenese. Bovendien is de verhoogde activiteit van het schildklierhormoon, is er een toename niveau van antidiuretisch hormoon en ontwikkeling giperaldosteroniz-ma, die aanzienlijk verandert de elektrolyt evenwicht in het lichaam van het kind met ondervoeding. Naast katabole geamplificeerde producten en anabole hormonen, waaronder groeihormoon, maar de concentratie toeneemt op de achtergrond van lage somatomedines en insulin-like growth factor, die volledig elimineert de activiteit. Het niveau van andere anabole hormoon - insuline - meestal in gipotrofii verlaagde bovendien de activiteit verstoord bij de receptor en postreceptor niveau. Mogelijke oorzaken van insulineresistentie bij hypotrofie:

• een significante toename van de activiteit van de controle van de hormonen;
• hoog serumgehalte van niet-veresterde vetzuren tegen geactiveerde lipolyse;
• Elektrolyt onbalans in de vorm van verlaging van het niveau van chroom, kalium en zink.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Water-elektrolyt onbalans

Dergelijke schendingen van de neuro-endocriene regulatie bij kinderen met ondervoeding leidt tot uitgesproken veranderingen in de interne omgeving en de samenstelling van het lichaam. Drastisch verhoogt het totale hydratatie: watergehalte in het lichaam wordt verhoogd met 20-25% en bereikt 89% van het totale lichaamsgewicht, terwijl normaal bij kinderen, dit cijfer niet meer dan 60-67%. Het niveau van hydratatie wordt verhoogd als gevolg van zowel intracellulaire als (in een grotere mate) extracellulaire vloeistof. Gelijktijdig een fluïdum herverdeling in het lichaam: de vloeistof voornamelijk in de interstitiële ruimte en de bcc wordt sterk verminderd (50% van het normale niveau), die waarschijnlijk geassocieerd met de ontwikkeling van hypoalbuminemie en verlaagde plasma osmotische druk ondervoeding bij kinderen.

Vermindering van BCC veroorzaakt een afname van de renale plasmastroom en filtratie, die een verdere toename van de productie van antidiuretisch hormoon en aldosteron en de retentie van natrium en water in het lichaam stimuleert, waardoor de vicieuze cirkel wordt afgesloten. Kinderen met hypotrofie hebben een sterke overmaat aan natrium in het lichaam, zelfs in afwezigheid van oedeem, en natrium hoopt zich voornamelijk op in de intercellulaire ruimte. Het gehalte aan natrium in het totale lichaam tijdens hypotrofie neemt bijna 8 maal toe, terwijl het serumniveau binnen normale grenzen kan blijven of enigszins verhoogd kan zijn. Het totale kaliumgehalte in het lichaam wordt verlaagd tot 25-30 mmol / kg, bij een gezond kind is dit 45-50 mmol / kg. Het verminderen van het totale kaliumgehalte houdt rechtstreeks verband met de remming van eiwitsynthese en natriumretentie in het lichaam. Bij een hypotrofie dalen ook andere mineralen: magnesium (op 20-30%), fosfor, ijzer, zink, koper. Er is een tekort aan de meeste water- en vetoplosbare vitaminen.

Veranderingen in eiwitmetabolisme

Het eiwitmetabolisme ondergaat de grootste veranderingen in hypotrofie. Het gehalte aan totaal eiwit in het lichaam van een kind met hypotrofie wordt met 20-30% verminderd. Er is een afname van zowel de spiermassa (met 50%) als de viscerale eiwitpool. Het totale albumine-gehalte in het lichaam wordt met 50% verlaagd, maar de extravasculaire pool van albumine wordt actief gemobiliseerd en keert terug naar de bloedsomloop. De plasmaconcentratie van de meeste transporteiwitten neemt af: transferrine, ceruloplasmine, retinol-bindend eiwit. Het niveau van fibrinogeen en de meeste factoren van bloedstolling nemen af (II, VII, X, V). De aminozuursamenstelling van het eiwit verandert: het niveau van essentiële aminozuren neemt met 50% af, het aandeel aminozuren met een vertakte zijketen neemt af, het valine gehalte neemt achtmaal af. Vanwege de remming van katabolisme van lysine en histidine, blijft hun niveau praktisch onveranderd. Het gehalte aan alanine en andere glycogeen-aminozuren in het lichaam is aanzienlijk verhoogd als gevolg van de afbraak van spiereiwitten en verhoogde transaminase-activiteit in spierweefsel.

De verandering in eiwitmetabolisme is geleidelijk en adaptief. Het lichaam past zich aan aan een aanzienlijk verminderde stroom eiwit van buitenaf, en een kind met hypotrofie noteert de "instandhouding" van eiwitmetabolisme. Naast de remming van de synthese is er een vertraging van de afbraak van albumine met gemiddeld 50%. De halfwaardetijd van albumine is verdubbeld. Bij een hypotrofie groeit de efficiëntie van hergebruik van aminozuren in een organisme tot 90-95%, in norm is deze indicator niet hoger dan 75%. De enzymatische activiteit van de lever neemt toe met gelijktijdige remming van de productie en excretie van ureum (tot 65-37% van het normale niveau). Om een adequaat niveau van wei en lever eiwit pool te behouden, wordt spiereiwit actief gebruikt. In spierweefsel ontwikkelt de remming van de synthetische activiteit zich, de urinaire excretie van creatinine, hydroxyproline, 3-methylhistidine neemt toe.

[8], [9], [10], [11]

Veranderingen in het vetmetabolisme

Vanwege de toegenomen lipolyse bij kinderen met hypotrofie is er een drievoudige afname in het volume van vetweefsel. Vetten worden actief gebruikt voor de processen van gluconeogenese, wat leidt tot een verlaging van het serumgehalte van triglyceriden, cholesterol en fosfolipiden. Lipoproteïnen met zeer lage dichtheid in bloedplasma zijn praktisch afwezig en de concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid is aanzienlijk verminderd. Vanwege het tekort aan apoproteïnen, gebrek aan lysine, choline en carnitine in het lichaam, is de synthese van lipoproteïnen verstoord. Er is een uitgesproken tekort aan essentiële vetzuren. Verminderde lipoproteïnelipase-activiteit leidt tot een verstoring van het gebruik van triglyceriden in weefsels; triglyceriden overbelasting (het gehalte wordt verhoogd met 40%) met onvoldoende lage dichtheid lipoproteïne nadelige invloed op de lever, leidt tot de ontwikkeling van de ballon en vervetting van hepatocyten.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Veranderingen in het maagdarmkanaal

Dystrofische veranderingen in het slijmvlies van de dunne darm leidt tot villus atrofie en verdwijning kaomki borstel. Disturbed secretoire functie van de spijsvertering klieren, vermindert de zuurgraad van de maag, depressie ontwikkelt producten en activiteiten van spijsverteringsenzymen en gal geheimen. Lijdt barrièrefunctie van het darmslijmvlies: enterocyten verbroken cel-cel interactie, remde productie van lysozym en secretoir immunoglobuline A. Omdat spierdystrofie lagen van de darmwand verstoord darmmotiliteit, ontwikkelt algemene hypotonie en dilatatie periodiek golven antistalsis. Dergelijke veranderingen leiden tot de ontwikkeling van gastro-intestinale maldigestie, malabsorptie, oplopende bacteriële besmetting van de dunne darm en ergernis PEM.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem

Op het gedeelte van het cardiovasculaire systeem bij kinderen met ondervoeding is er een tendens om de bloedsomloop centralisatie ontwikkelen, gebeurt tegen een achtergrond van hypovolemie en manifesteerde hyperdynamische reactie infarct, pulmonale hypertensie, spasmen van precapillaire arteriolen, microcirculatie overtreding met tekenen van "sludge-syndroom" in microvaatjes. Hemodynamische aandoeningen zijn pathogenetisch geassocieerd met een chronische stressreactie. Toen hypotrofie graad I en II genoteerd groeien sympathic en de toenemende activiteit van het centrale regelkring, terwijl de mate van III - "stall aanpassing" decentrale regulering van de overgang naar lagen-alone. In ernstige ondervoeding mark negatief chronotrope effect, gevoeligheid voor hypo-tensor, bradycardie, en hoog risico op hypovolemische shock. Toch moet infusietherapie worden met uiterste voorzichtigheid, omdat door de hoge hydratatie weefsel microvasculatuur veranderingen en de ontwikkeling natrium-kalium onbalans het risico van snelle ontwikkeling van hart- en vaatziekten en plotselinge dood syndroom vanwege asystole.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Veranderingen in het immuunsysteem

Wanneer ondervoeding bij kinderen ontwikkelt voorbijgaande secundaire immunodeficiëntie (metabolische immunosuppressie). Als pathogenetische verbinding aandoeningen van immunologische reactiviteit met ondervoeding uitsteekt metabole veranderingen geassocieerd met een duidelijk tekort aan kunststof (proteïne), de instabiliteit van koolhydraatmetabolisme met pieken voorbijgaande hyperglykemie en metabole schakelen voornamelijk lipiden. Markeer schendingen van zowel aangeboren als verworven immuniteit. Overtredingen van de aangeboren afweer met ondervoeding zijn het meest bezorgd microcytaire fagocytose. Vanwege de verminderde rijping van neutrofielen en mobilisatie uit het beenmerg van circulerende neutrofielen tot gipotrofii daalt licht, maar hun functionele activiteit significant lijden: remde hemitaksicheskaya opsoniserende activiteit en neutrofielen wordt geschonden gaf aan lysis fagocytose bacteriën en schimmels. De functie van macrofagen lijdt niet significant. Ondervoeding leidt niet tot significante schendingen van het complementsysteem, maar de laatste is snel leeg wanneer gelaagdheid infectie. Een afname van het aantal en de lytische activiteit van NK-cellen wordt genoteerd. Op het gedeelte van het adaptieve immuunsysteem bij blootstelling aan de grootste schade aan cellulaire deel van het immuunsysteem verdediging ondervoeding. Depressie van zowel primaire als secundaire cellulaire immuunrespons wordt opgemerkt. Het absolute aantal T-cellen neemt af, met name CD4, de CD4 / CD8-verhouding is verstoord. Immunoglobulineniveaus zijn meestal niet veranderd, maar deze antilichamen hebben een lage affiniteit en specificiteit.

[38], [39], [40], [41]

Kwashiorkor

Kwashiorkor - een speciale variant van ondervoeding, in de ontwikkeling van een belangrijke rol bevestigd voornamelijk koolhydraten dieet met een scherpe tekort aan eiwitrijk voedsel en de gelaagdheid van de secundaire infectie op de achtergrond van ondervoeding en verminderde aanpassing, waardoor er grote veranderingen van metabole processen in het lichaam en in de eerste plaats - het eiwit-synthetische leverfunctie . In de lever, de viscerale geblokkeerde synthese van transporteiwitten (zoals albumine, transferrine, lipo-eiwit) en geactiveerde producten acute fase eiwitten die noodzakelijk zijn voor inflammatoire reactie van het lichaam. Tegen de achtergrond van een tekort aan transporteiwitten ontwikkelen zich snel hypo-oncotisch oedeem en vette degeneratie van de lever. Kwashiorkor, evenals andere vormen van ondervoeding - een manifestatie van de klassieke reactie op stress, maar de ontwikkeling versneld, waardoor de bovenstaande schendingen homeostase geldig voor deze vorm van ondervoeding, maar ze zijn meer acuut en intens.