Diagnose van mentale retardatie

Problemen met de diagnose en beoordeling van de mate van verstandelijke beperking worden door psychiaters opgelost op basis van alle beschikbare gegevens uit klinische, pathopsychologische en paraklinische studies. De taak van de kinderarts is om zo vroeg mogelijk afwijkingen in de geestelijke ontwikkeling van het kind te signaleren en het kind door te verwijzen voor consultatie bij specialisten. Waarschuwingssignalen van verstandelijke beperking bij kinderen jonger dan één jaar:

• kenmerken van de structuur van het hoofd, het gezicht en het lichaam;
• aangeboren afwijkingen:
• een eigenaardige muizengeur die uit de urine en het lichaam van een kind met fenylketonurie komt;
• ernstige spierhypotonie bij een pasgeborene met het Prader-Willi-syndroom.

Een indicatie voor een consult bij een psychiater is een duidelijke discrepantie tussen het mentale ontwikkelingsniveau en de paspoortleeftijd van het kind. Bij ontwikkelingsstoornissen en lichte aangeboren afwijkingen is een aanvullend consult bij een geneticus noodzakelijk.

Diagnostische criteria en beoordelingsschalen voor mentale retardatie

Hoewel psychische stoornissen die gepaard gaan met een verstandelijke beperking vaak moeilijk te karakteriseren zijn, is effectieve behandeling onmogelijk zonder een duidelijke identificatie. Beoordelingsschalen die het gedrag van de patiënt beoordelen op basis van observatie worden aanbevolen om de effectiviteit van medicamenteuze behandeling te beoordelen. Zo kan de Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) worden gebruikt om de effectiviteit van een medicijn te beoordelen. Deze schaal maakt het mogelijk om de ernst van de belangrijkste 'status'-symptomen kwantitatief te beoordelen op basis van informatie van de observatoren van de patiënt. De Connors-schaal wordt gebruikt om hyperactiviteit en aandachtstekortstoornissen te beoordelen. Deze schaal werd bijvoorbeeld gebruikt om de effectiviteit van methylfenidaat te beoordelen bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) bij patiënten met een verstandelijke beperking. Bijzonder lastig is de beoordeling van affectieve stoornissen zoals angst of depressie bij patiënten met een verstandelijke beperking. Hiervoor worden speciale methoden gebruikt, zoals de Psychopathology Inventory for Mentally Retarded Adults (PIMRA), de Reiss Screen for Maladaptive Strongehavior en de Emotional Disorders Rating Scale-DD.

Bij het plannen van de behandeling van patiënten met een verstandelijke beperking is het van groot belang om bijkomende psychische stoornissen - ernstige depressie, bipolaire stoornis, angststoornissen, algemene stoornis - te identificeren en te corrigeren.

Diagnostische criteria voor mentale retardatie

• A. Aanzienlijke achteruitgang van intellectuele functies: bij het uitvoeren van intelligentietesten is de IQ-waarde niet hoger dan 70 (bij jonge kinderen - klinisch duidelijke achteruitgang van intellectuele functies)
• B. Een combinatie van tekortkomingen of beperkingen in de aanpassing (d.w.z. het gedrag van de persoon komt niet overeen met de leeftijdsgeschikte normen in een bepaalde culturele groep) op ten minste twee van de volgende gebieden: communicatie, zelfzorg, functioneren in het huishouden, sociale/interpersoonlijke vaardigheden, gebruik van gemeenschapsbronnen, autonoom doelgericht gedrag, functionele academische vaardigheden, werk, vrije tijd, gezondheid, veiligheid
• B. Aanvang vóór de leeftijd van 18 jaar

De code is afhankelijk van de ernst en weerspiegelt de mate van verstandelijke beperking:

• Lichte verstandelijke beperking - IQ van 50-55 tot ongeveer 70
• Matige verstandelijke beperking - IQ van 35-40 tot 50-55
• Ernstige verstandelijke beperking - IQ van 20-25 tot 30-35
• Ernstige verstandelijke beperking - IQ onder de 20-25

Verstandelijke beperking zonder specificatie van de ernst: wanneer er voldoende gronden zijn om een verstandelijke beperking te diagnosticeren, maar er geen gegevens uit standaard intelligentietests beschikbaar zijn (bijvoorbeeld wanneer het onmogelijk is om deze uit te voeren vanwege de ernst van de aandoening, de onwil van de patiënt of de kindertijd).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]