Diagnose van nierschade met nodulaire periarteritis

Instrumentele diagnose van nodulaire polyarteritis

• De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van nierschade met nodulaire polyarteritis is angiografie.
  • Wanneer het wordt uitgevoerd, worden meervoudige afgeronde sacculaire aneurysma's van de intrarenale bloedvaten onthuld in bijna 70% van de patiënten. Naast aneurysma's worden de plaatsen van trombotische occlusie en stenose van bloedvaten bepaald. Aneurysma's bevinden zich bilateraal, hun aantal overschrijdt meestal 10, de diameter varieert van 1 tot 12 mm. Patiënten met typische aneurysmata op angiogrammen hebben in de regel een zwaardere arteriële hypertensie, ze hebben meer uitgesproken gewichtsverlies en abdominaal syndroom, vaker detecteren ze HBsAg.
  • Een ander pathognomonisch angiografisch kenmerk is de afwezigheid van contrasterende distale segmenten van de intrarenale slagaders, waardoor een karakteristiek beeld ontstaat van het "verschroeide hout".
• Het uitvoeren van angiografie beperkt de aantasting van de nierfunctie die bestaat bij de meeste patiënten met nodulaire periarteritis, die verergerd kunnen worden door de introductie van radiopaque geneesmiddelen. In dit opzicht, in de afgelopen jaren, het gebruik van ultrasone dopplerografie van de nierslagaders, maar de diagnostische waarde van deze niet-invasieve onderzoeksmethode in vergelijking met angiografie moet worden verduidelijkt.
• Een nierbiopt van patiënten met nodulaire polyarteritis wordt zelden uitgevoerd, omdat het gepaard gaat met het gevaar van bloeding wanneer een aneurysma is getraumatiseerd. Indicaties voor de procedure kunnen worden beperkt tot ernstige hypertensie.

Laboratoriumdiagnose van nodulaire polyarteritis

Laboratoriumveranderingen in nodulaire polyarteritis zijn niet-specifiek. De meest frequent waargenomen toename van ESR, leukocytose, trombocytose. Bloedarmoede, in de regel, wordt opgemerkt voor chronisch nierfalen of gastro-intestinale bloedingen. Patiënten nodulaire polyartritis bloed dysproteïnemie gedetecteerd met toenemende concentratie van y-globuline, reumatoïdefactor en antinucleaire bijna 50% van de antilichamen aan cardiolipine en verlaagde niveaus van complement in het bloed, dat gecorreleerd met ziekteactiviteit. Markers van HBV-infectie in het bloed worden gedetecteerd bij meer dan 70% van de patiënten. In de actieve fase van de ziekte wordt in de regel een verhoging van het niveau van circulerende immuuncomplexen geregistreerd.

Differentiële diagnose van nodulaire periarteritis

Diagnose van nodulaire polyarteritis veroorzaakt geen problemen op het hoogtepunt van de ziekte, wanneer er een combinatie is van nierschade met hoge arteriële hypertensie met schendingen van het maag-darmkanaal, hart, perifeer zenuwstelsel. Moeilijkheden bij de diagnose zijn mogelijk in de vroege stadia vóór de ontwikkeling van laesies van inwendige organen en bij monosyndroom. Wanneer polisindromnom aard van de ziekte bij patiënten met koorts, myalgie en een duidelijke vermindering van lichaamsgewicht worden uitgesloten polyarteritis nodosa, waarvan de diagnose kan worden morfologisch bevestigd door biopsie van de huid en spieren flap Herkenning van necrotiserende panvaskulita middelgrote en kleine vaten echter vanwege de onregelmatige aard van het proces positieve het resultaat wordt opgemerkt bij niet meer dan 50% van de patiënten.

Nodulaire polyarteritis met nieraandoening moet worden onderscheiden van een aantal ziekten.

• Chronische glomerulonefritis van het hypertone type, in tegenstelling tot nodulaire polyarteritis, verloopt gunstiger, zonder tekenen van systemische schade, koorts, gewichtsverlies.
• Systemische lupus erythematosus treft vooral jonge vrouwen. De ontwikkeling van het abdominale pijnsyndroom, ernstige polyneuropathie, coronaire hartziekte, leukocytose is niet typerend. Nierbeschadiging komt vaker tot uiting door nefrotisch syndroom of snel voortschrijdende glomerulonefritis. Kwaadaardige arteriële hypertensie is niet kenmerkend voor systemische lupus erythematosus. Detectie van LE-cellen, antinucleaire factor, antilichamen tegen DNA bevestigen de diagnose van systemische lupus erythematosus.
• Subacute infectieuze endocarditis manifesteert zich door hoge koorts, leukocytose en disproteïnemie. Voor subacute infectieuze endocarditis wordt niet gekenmerkt door ernstige arteriële hypertensie, artritis, die wordt uitgedrukt door spierpijn bij spieratrofie. Met echocardiogenen, vegetatie op de kleppen van het hart, worden tekenen van een hartafwijking gedetecteerd. Cruciaal belang bij de diagnose van subacute infectieuze endocarditis is een herhaalde bacteriologische studie van bloed.
• Alcohol ziekte kan optreden met een letsel van het perifere zenuwstelsel, hart, pancreas (buikpijn), nier (persisterende hematurie); Let in de meeste gevallen op arteriële hypertensie. Deze patiënten zijn bijzonder relevante medische geschiedenis (het feit dat alcoholmisbruik, begin van de geelzucht met episodes als gevolg van acute alcoholische hepatitis) en controle (gedetecteerd "kleine" tekenen van alcoholisme - een tremor van de vingers, vegetatieve labiliteit, contractuur van Dupuytren). In een laboratoriumstudie wordt een hoge concentratie van IgA in het bloed, kenmerkend voor alcoholische
  ziekten , onthuld .

[1], [2], [3], [4]