Diagnose van non-Hodgkinlymfoom

Het geheel van noodzakelijke diagnostische onderzoeken bij verdenking op non-Hodgkinlymfoom omvat de volgende maatregelen.

• Het verzamelen van een anamnese en een gedetailleerd onderzoek met beoordeling van de grootte en consistentie van alle groepen lymfeklieren.
• Klinisch bloedonderzoek met bloedplaatjesaantal (meestal geen afwijkingen, cytopenie is mogelijk).
• Biochemisch bloedonderzoek met beoordeling van de lever- en nierfunctie, bepaling van LDH-activiteit, waarvan een verhoging diagnostische waarde heeft en de grootte van de tumor kenmerkt.
• Beenmergonderzoek voor het opsporen van tumorcellen - punctie op drie punten met myelogramberekening; bepaling van het percentage normale en kwaadaardige cellen, hun immunofenotype.
• Lumbaalpunctie met morfologisch onderzoek van de cytopreparatie van het hersenvocht om schade aan het centrale zenuwstelsel vast te stellen (mogelijke aanwezigheid van tumorcellen in het hersenvocht).

De kern van de diagnostiek van non-Hodgkinlymfoom is het verkrijgen van een tumorsubstraat. Een chirurgische tumorbiopsie wordt routinematig uitgevoerd om voldoende materiaal te verkrijgen. De aard van de tumor wordt vastgesteld op basis van cytologisch en histologisch onderzoek, met een beoordeling van de morfologie en immunohistochemie, gebaseerd op cytogenetische en moleculaire analyse.

Bij aanwezigheid van vocht in de pleura- of buikholte is thoraco- of laparocentese met uitgebreid onderzoek van de cellen in de verkregen vloeistof geïndiceerd. Dit onderzoek maakt het in sommige gevallen mogelijk om een chirurgische biopsie te vermijden.

Om de locatie en de omvang van de laesie te bepalen, moeten de volgende beeldvormingsmethoden worden gebruikt.

• Een röntgenfoto van de borstorganen (in twee projecties) maakt het mogelijk om een vergroting van de thymus en de mediastinale lymfeklieren en hun lokalisatie, de aanwezigheid van pleuritis en haarden in de longen te detecteren.
• Bij het vermoeden van volumetrische afwijkingen wordt direct een echo van de buik- en bekkenorganen gemaakt. Met dit onderzoek kunnen een tumor, ascites, lever- en milthaarden worden opgespoord.

Voor meer gedetailleerde informatie over de toestand van de borstkas en de buikholte is een CT-scan geïndiceerd. CT of MRI is geïndiceerd bij symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel en de botten. Bij vermoeden van botschade wordt ook een scan met technetium of gallium gebruikt.

Afhankelijk van de indicaties vinden er consulten plaats bij een keel-neus-oorarts, oogarts en andere specialisten.

Bij verdenking op non-Hodgkinlymfoom wordt een tumorbiopsie (thoraco- of laparocentese) als een spoedoperatie beschouwd; het verkrijgen en analyseren van het tumorsubstraat is noodzakelijk in de eerste twee (of minstens drie) dagen na opname van het kind in een gespecialiseerd ziekenhuis. De chirurgische ingreep dient zo mild mogelijk te zijn, zodat direct kan worden gestart met specifieke antitumortherapie.

Alle onderzoeken worden uitgevoerd vóór de start van een specifieke therapie, met uitzondering van zeldzame levensbedreigende situaties (bijvoorbeeld compartimentsyndroom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadiëring van non-Hodgkin-lymfomen

Het klinische stadium wordt bepaald door de uitgebreidheid van het tumorproces. De stadiëring wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria.

• Stadium I. Solitaire lymfeklier- of extranodale tumor zonder lokale verspreiding (behalve mediastinale, abdominale en epidurale lokalisatie).
• Stadium II. Meerdere lymfeklieren of extranodale tumoren aan één kant van het diafragma, met of zonder lokale verspreiding (behalve mediastinale en epidurale lokalisatie). Indien de tumor macroscopisch volledig verwijderd is, wordt het stadium gedefinieerd als gereseceerd (II R), indien volledige verwijdering onmogelijk is, als niet-gereseceerd (II NR). Deze gradaties worden in aanmerking genomen bij het bepalen van het therapieprogramma.
• Stadium III. Tumorvorming aan beide zijden van het diafragma, intrathoracale, paraspinale en epidurale tumorlokalisatie, uitgebreide niet-reseceerbare intra-abdominale tumor.
• Stadium IV. Elke lokalisatie van de primaire tumor met betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, het beenmerg en/of multifocale skeletbetrokkenheid.

De meeste oncohematologen beschouwen de aanwezigheid van minder dan 25% tumorcellen in het myelogram als een beenmerglaesie. Als het aantal blasten in het myelogram meer dan 25% bedraagt, wordt de diagnose acute leukemie gesteld. Vervolgens wordt de diagnose bevestigd door cytochemisch onderzoek, immunofenotypering, cytogenetische en moleculaire analyse.