Diagnose van obesitas bij kinderen

Anamnestische diagnostische criteria:

• diabetes mellitus (inclusief zwangerschapsdiabetes), metaboolsyndroom bij de moeder, obesitas bij verwanten;
• hoog geboortegewicht van het kind;
• geboortegewicht minder dan 2500 g;
• vroege leeftijd van herstructurering van vetweefsel (snelle toename van de BMI met 5-6 jaar);
• calorierijk dieet, vooral in de middag, gewoonte om te veel te eten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indicaties voor consulten met andere specialisten

Kinderen met obesitas hebben een consult nodig bij een medisch geneticus en endocrinoloog om erfelijke en endocriene aandoeningen uit te sluiten die een gespecialiseerde behandeling vereisen. Bij kinderen met stemmingsstoornissen is een consult bij een medisch psycholoog en psychiater geïndiceerd. Bij hartritmestoornissen is een consult bij een cardioloog aan te raden.

Lichamelijk onderzoek

Voor obesitas bij kinderen gelden de volgende diagnostische criteria:

• bepaling van de BMI;
• tekenen van overmatige ontwikkeling van onderhuids vetweefsel, een bepaald patroon van vetverdeling;
• tekenen van trofische huidaandoeningen;
• symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem, de spijsvertering (GERD, steatohepatitis), de ademhalingsorganen (slaapapneu), het bewegingsapparaat;
• symptomen van seksuele ontwikkelingsstoornissen: tekenen van valse gynaecomastie en hypogenitalisme bij jongens;
• verschijnselen van psychopathische, neurotische en vegetatieve stoornissen.

Laboratoriumdiagnostiek van obesitas bij kinderen

De uitslagen van het algemene bloed- en urineonderzoek laten geen specifieke veranderingen zien. Het biochemische bloedonderzoek laat het volgende zien:

• verhoogde niveaus van cholesterol, triglyceriden, low-density lipoproteïnen, vrije vetzuren;
• vermindering van de niveaus van lipoproteïnen met hoge dichtheid;
• acidose;
• hyperinsulinemische soort glycemische curve.

Er worden bloedonderzoeken naar hormonen uitgevoerd (indien aangegeven).

Instrumentele diagnostiek van obesitas bij kinderen

De studie omvat:

• ECG, cardio-intervalografie;
• Echografie van de buikorganen, nieren, schildklier;
• fibrogastroduodenografie;
• MRI van de hersenen;
• studie van de functie van de externe ademhaling.

De bloeddruk wordt dagelijks gecontroleerd.

Differentiële diagnose van obesitas bij kinderen

Differentiële diagnose van obesitas bij kinderen wordt uitgevoerd met verschillende vormen van secundaire obesitas veroorzaakt door:

• genetische syndromen geassocieerd met obesitas:
  • Pradera-Willi;
  • Shereshevsky-Turner;
  • Omlaag;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Timmerman;
• mutatie van het leptine- of melanocortine 4-receptorgen;
• myodystrofie;
• myelodysplasie;
• proopiomelanocortine deficiëntie;
• pseudohypoparathyreoïdie;
• organische laesies van het centrale zenuwstelsel in verband met schade aan de kernen van de ventromediale en laterale regio's van de hypothalamus, die de eetlust en verzadiging reguleren;
• gevolgen van traumatisch hersenletsel;
• endocriene ziekten:
  • hypothyreoïdie;
  • hypogonadisme;
  • hypercorticisme;
  • hyperinsulinisme;
  • juveniel dyspituïtarisme;
• Iatrogene factoren: het gebruik van bepaalde medicijnen (bijv. anabole steroïden, glucocorticosteroïden).

Differentiële diagnostiek van diffuse vormen van obesitas

Teken	Constitutioneel-exogeen (eenvoudig)	Hypothalamisch	Puberaal hypothalamisch syndroom (dyspituïtarisme)	Itsenko-Cushing-syndroom
Frequentie	Heel vaak	Minder vaak	Heel vaak	Zeer zelden
Timing van manifestatie	Vaak in de eerste levensjaren	Afhankelijk van het tijdstip van de hypothalamische schade	In de pre- en puberale periode	Op elke leeftijd
Erfelijke aanleg	Vaak	Niet typisch	Niet typisch	Niet typisch
Lichaamsafmetingen	Vaker hooggroeiend	Geen afwijkingen	Geen afwijkingen	Korte gestalte
Verdeling van onderhuids vet	Uniform	Ongelijke (band)	Ongelijke (band)	Ongelijkmatig dimensionale “kushin-goid”
Puberteit	Vaak versneld	Onjuist	Versneld, vaak onjuist	Opgesloten
Skeletontwikkeling	Normaal	Het kan versneld of vertraagd worden.	Versneld	Osteoporose
Bloeddruk	Normaal	Toegenomen	Toegenomen	Toegenomen

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]