Diagnose van tetanus

Vroege diagnose van tetanus is gebaseerd op het detecteren van trismus, sardonische glimlach en dysfagie. Later treedt stijfheid van de spieren in het achterhoofd op; de hypertonie verspreidt zich naar andere spieren in het lichaam, er doen zich technische stuiptrekkingen voor, met als kenmerkend kenmerk het behoud van de hypertonie na de aanval. Kenmerkende symptomen van tetanus zijn helder bewustzijn, koorts, zweten en overmatige speekselvloed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij complicaties is overleg met andere specialisten noodzakelijk. Zo is overleg met een chirurg aangewezen bij fracturen, peesrupturen en hevige bloedingen, en met een reanimatie-arts bij convulsiesyndroom, ademhalingsfalen en multiorgaanfalen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Bij verdenking op tetanus worden patiënten met spoed opgenomen op de intensive care, omdat hierdoor de vitale functies verstoord kunnen raken en intensieve therapie en verzorging noodzakelijk zijn.

Laboratoriumdiagnostiek van tetanus

Laboratoriumdiagnostiek van tetanus is van secundair belang. Wanneer klinische symptomen van de ziekte optreden, kan de toxine in het bloed niet worden gedetecteerd, zelfs niet met de meest gevoelige methoden. Het aantonen van antitoxische antilichamen heeft geen diagnostische waarde, omdat het slechts een indicatie is van een vaccinatiegeschiedenis. Bij tetanus is er geen sprake van een stijging van de antilichaamtiters, omdat zelfs dodelijke doses exotoxine geen immuunreactie veroorzaken. In sommige gevallen worden bacteriologische methoden gebruikt (microscopie van uitstrijkjes, histologisch onderzoek van weefsel dat is verwijderd tijdens chirurgische wondbehandeling, het inzaaien van wondvocht op voedingsbodems onder anaërobe omstandigheden), die het mogelijk maken de ziekteverwekker op de plaats van infectie te detecteren. Bij maximaal 30% van de patiënten is het mogelijk een kweek van de ziekteverwekker uit de wond te isoleren.

Instrumentele diagnostiek van tetanus

Normaal gesproken treden er geen pathologische veranderingen op in het hersenvocht.

Voorbeeld van diagnoseformulering

Tetanus, gegeneraliseerde vorm, ernstig verloop. Complicaties: aspiratiepneumonie, ruptuur van de rechter rechte buikspier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose van tetanus

Een vergelijkbaar klinisch beeld is te zien bij patiënten met hondsdolheid, met als kenmerkende kenmerken verwardheid, psychomotorische agitatie, exoftalmie en mydriasis, korte (enkele seconden) en frequente aanvallen, hydrofotoacufobie en spierontspanning in de interictale periode. Trismus en "sardonische glimlach" zijn afwezig bij hondsdolheid. Op de 5e tot 7e dag van de ziekte gaat de ziekte over in de paralytische fase, die onvermijdelijk tot de dood leidt.

Strychninevergiftiging onderscheidt zich van tetanus door de aanwezigheid van mydriasis, de toenemende verspreiding van convulsies en de afwezigheid van tonische spierspanning. Bij strychninevergiftiging worden, net als bij tetanus, algemene convulsies waargenomen, maar tussen de aanvallen door is er volledige spierontspanning.

Tetanie, dat optreedt bij hypofunctie van de bijschildklieren, verschilt van tetanus doordat het niet alleen de dwarsgestreepte, maar ook de gladde spieren aantast en geleidelijk begint. Bij tetanie gaan de aanvallen gepaard met braken, diarree, buikpijn en bronchospasme. De stuiptrekkingen worden zeer zelden gegeneraliseerd en tasten altijd de kleine spieren van de extremiteiten aan. Symptomen van Erb, Trousseau, Chvostek, "paardenvoet" en "verloskundige hand" worden vastgesteld. Hypocalciëmie wordt altijd vastgesteld.

Een epileptische aanval eindigt, in tegenstelling tot het convulsiesyndroom bij tetanus, in slaap, volledige ontspanning van de spieren, onvrijwillige ontlasting en urinering en wordt gekenmerkt door retrograde amnesie.

Patiënten met hysterie kunnen een beeld nabootsen van een aanval die vergelijkbaar is met tetanus, maar na de aanval ontspant de muis volledig. De aanval gaat gepaard met emotionele reacties (huilen, lachen), doelgerichte reacties (patiënten scheuren kleding, gooien met allerlei voorwerpen, enz.). In ernstige gevallen wordt een slaapmiddel voorgeschreven, waarbij de spieren volledig ontspannen.

Minder vaak moet tetanus onderscheiden worden van een verergering van wijdverspreide osteochondrose, traumatisch hersenletsel en neuro-infecties.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]