Symptomen van tetanus

Tetanus heeft een incubatietijd van 1 tot 31 dagen (gemiddeld 1-2 weken). Dat wil zeggen dat tetanussymptomen bij kleine verwondingen (splinters, schaafwonden, enz.) pas optreden nadat ze volledig genezen zijn. Het is bewezen dat hoe korter de incubatietijd, hoe ernstiger de ziekte.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte worden milde, matige, ernstige en zeer ernstige vormen onderscheiden. Afhankelijk van de prevalentie van het ziektebeeld worden gegeneraliseerde en lokale tetanus onderscheiden.

Het begin van de ziekte hangt af van de ernst ervan. Hoe ernstiger de ziekte, hoe sneller de symptomen van tetanus zich ontwikkelen. In sommige gevallen zijn prodromale symptomen mogelijk in de vorm van algehele malaise, een gevoel van stijfheid, slikproblemen, koude rillingen en prikkelbaarheid. In de buurt van de toegangspoort treden vaker doffe, trekkende pijnen in de ledematen en fibrillaire spiertrekkingen op.

Het eerste symptoom van grote diagnostische betekenis is trismus - tonische spanning van de kauwspieren, waardoor het eerst moeilijk is om de mond te openen en vervolgens onmogelijk wordt om de tanden te openen. In het allereerste begin van de ziekte kan dit symptoom worden opgespoord met een speciale techniek: tikken op een spatel die op de tanden van de onderkaak rust, veroorzaakt samentrekking van de kauwspieren. Vervolgens verspreidt de toename van de spierspanning zich naar de gezichtsspieren, worden gelaatstrekken vervormd, verschijnen er rimpels op het voorhoofd en rond de ogen, rekt de mond zich uit, zakken de mondhoeken naar beneden of gaan omhoog, waardoor het gezicht een eigenaardige uitdrukking krijgt van zowel huilen als een ironische glimlach (sardonische glimlach, risus sardonicus). Bijna gelijktijdig treedt dysfagie op - slikproblemen als gevolg van spasmen van de slikspieren. Trismus, sardonische glimlach en dysfagie zijn symptomen van tetanus die niet bij andere ziekten voorkomen en die het mogelijk maken om tetanus in een zo vroeg mogelijk stadium te diagnosticeren.

Binnen twee tot vier dagen neemt de spierspanning van het achterhoofd, de rug, de buik en de proximale delen van de ledematen, met name de onderste, toe. De hypertonie verspreidt zich in dalende richting. Er treedt stijfheid van de achterhoofdsspieren op, het lichaam van de patiënt neemt vreemde houdingen aan, patiënten liggen vaak op hun rug en raken het bed alleen aan met het achterhoofd en de hielen (opisthotonus), minder vaak met een sterk ontwikkelde buikdruk, het lichaam buigt voorover (emprostotonus). Er treedt volledige stijfheid op, het bewegingsvermogen blijft alleen behouden in de handen en voeten, waarvan de spieren niet worden beïnvloed door de verhoogde tonus, wat van differentiële diagnostische betekenis is.

Tonische spanning tast de intercostale spieren, het middenrif en de stemspleet aan, wat resulteert in een afname van het ademhalingsminuutvolume, hypoxie en hypercapnie. De kenmerken van spierbeschadiging bij tetanus zijn een constante (zonder ontspanning) hypertonie van de spieren, aantasting = proces van alleen grote spieren van de ledematen, en hevige spierpijn. Op het hoogtepunt van de ziekte, tegen deze achtergrond, treden onder invloed van tactiele en auditieve stimuli (zelfs van geringe sterkte) algemene tetanische convulsies op die enkele seconden tot een minuut aanhouden.

Benadrukt moet worden dat gegeneraliseerde tetanische aanvallen verschillen van clonische aanvallen doordat de spieren na de aanval niet ontspannen. De aanvallen zijn extreem pijnlijk en er is sprake van cyanose, hypersalivatie, tachycardie, overmatig zweten en verhoogde bloeddruk. Urineren en ontlasting verlopen moeizaam door spasmen van de perineale spieren. Tijdens de aanval kan de dood optreden door asystolie, asfyxie, aspiratie van de inhoud van de orofarynx, spierruptuur, peesruptuur en botbreuk.

In ongecompliceerde gevallen is de lichaamstemperatuur normaal of subfebriel. In ernstige gevallen is hyperthermie mogelijk. Als gevolg van slikproblemen treden verhongering en uitdroging op, wat wordt bevorderd door overmatig zweten. Hyperthermie en hypersalivatie komen ook voor. Vanuit het cardiovasculaire systeem worden tachycardie en een verhoogde bloeddruk waargenomen. Naarmate de ziekte vordert, nemen de gedempte harttonen toe en treden er hartritmestoornissen op.

Er zijn geen specifieke veranderingen in de inwendige organen. Het bewustzijn blijft helder gedurende de ziekte. Patiënten hebben last van aanhoudende slapeloosheid. Een milde vorm van tetanus is zeldzaam, vooral bij personen met gedeeltelijke immuniteit. De incubatietijd is langer dan 20 dagen. De klassieke symptomen van tetanus zijn zwak. De spierspanning neemt geleidelijk toe gedurende 5-6 dagen, de hypertonie is matig en patiënten kunnen nog steeds drinken en eten. Convulsies zijn ofwel geheel afwezig of treden meerdere keren per dag op. De lichaamstemperatuur is normaal of subfebriel, tachycardie wordt zelden vastgesteld. De ziekteduur is maximaal 2 weken.

Bij de matige vorm is de incubatietijd 15-20 dagen, de symptomen van tetanus nemen sneller toe - 3-4 dagen. De matige vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door spierschade met typische symptomen, tachycardie en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C. De frequentie van de convulsies is niet hoger dan 1-2 keer per uur en de duur is niet langer dan 15-30 seconden. Complicaties treden niet op en de acute periode van de ziekte duurt maximaal 3 weken.

De ernstige vorm wordt gekenmerkt door een kortere incubatietijd - 7-14 dagen, de symptomen van de ziekte nemen snel toe (binnen 2 dagen), aanvallen zijn frequent en langdurig, de lichaamstemperatuur kan oplopen tot 40 ° C. Bij een zeer ernstige vorm is de incubatietijd niet langer dan 7 dagen. Binnen 24 uur na het begin van de ziekte bereiken alle symptomen hun volledige ontwikkeling. Aanvallen gaan gepaard met tekenen van asfyxie, de lichaamstemperatuur stijgt tot 40-42 ° C. Bij de ontwikkeling van het convulsiesyndroom wordt schade aan het vasomotorische centrum waargenomen (tachyarrhythmie, instabiele bloeddruk); in de regel treedt longontsteking op. Dergelijke vormen vereisen altijd intensieve zorg, de periode van ernstige aandoening duurt minimaal 3 weken. Bij een gunstig beloop van tetanus worden aanvallen steeds zeldzamer en tegen de 3-4e week van de ziekte stoppen ze volledig, maar de tonische spierspanning blijft ongeveer een week na hun verdwijning aanhouden. Andere symptomen van tetanus nemen geleidelijk af. In de late herstelperiode worden tekenen van myocardschade (tachycardie, aritmie, extrasystole, gedempte harttonen, matige verwijding van de hartranden) en asthenovegetatief syndroom waargenomen, die 1-3 maanden aanhouden. Bij afwezigheid van complicaties treedt volledig herstel op.

Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen lokale tetanus, waarbij eerst pijn en tonische spanning van de spieren bij de ingang optreden, waarna lokale convulsies optreden, nieuwe spiergroepen worden aangedaan en het proces zich generaliseert. Een bijzondere variant van lokale tetanus is de paralytische tetanus van Rose, die gepaard gaat met wonden, hoofd- en aangezichtsletsels. Tegen de achtergrond van trismus, een sardonische glimlach, stijfheid van de achterhoofdsspieren, unilaterale parese van het aangezicht, en minder vaak van de nervus abducens en nervus oculomotorius, treedt spasme van de faryngeale spieren op, vergelijkbaar met het klinische beeld van hondsdolheid. Het proces generaliseert vaak.

De ziekte van Brunner (bulbaire tetanus) is een ernstige ziekte die de bovenste delen van het ruggenmerg en de medulla oblongata aantast. De dood treedt in als gevolg van hart- of ademhalingsverlamming.

Gynaecologische tetanus verloopt na een abortus of bevalling buiten het ziekenhuis ongunstig vanwege de frequente bacteriële complicaties en sepsis.

Ernstige vormen van de ziekte omvatten ook neonatale tetanus, die de meeste gevallen in ontwikkelingslanden vertegenwoordigt, aangezien pasgeborenen geen passieve immuniteit hebben bij moeders die geen postvaccinatie-immuniteit hebben. Overtreding van aseptische en antiseptische regels bij de behandeling van de navelstrengwond kan leiden tot infectie met sporen van de ziekteverwekker. De incubatietijd is 3-8 dagen. Door trismus is het kind onrustig, weigert het de borst te nemen, knijpt het in de tepel tussen het tandvlees en wordt zuigen onmogelijk. Al snel komen er tetanische convulsies bij, die gepaard gaan met schreeuwen, trillen van de onderlip, kin en tong, onvrijwillig urineren en ontlasten. Tijdens de aanval neemt cyanose toe en treedt blefarospasme op. Snel gewichtsverlies, ademhalingsmoeilijkheden, vroege longontsteking en een hoge mortaliteit zijn kenmerkend. Symptomen van tetanus ontwikkelen zich binnen 24 uur.

De totale duur van de ziekte met een gunstige afloop bedraagt niet meer dan 2-4 weken. Na dag 10-15 komen tetanische convulsies echter minder vaak voor en worden ze korter. Vanaf dag 17-18 verdwijnen ze volledig. Spierhypertonie houdt langer aan (tot 22-25 dagen), trismus verdwijnt als laatste. Tachycardie houdt 1,5-2 maanden aan. Verschillende manifestaties van autonome disfunctie kunnen gedurende enkele maanden worden waargenomen bij mensen die tetanus hebben gehad. Recidieven van de ziekte zijn zeldzaam. In ernstige gevallen wordt leukocytose vastgesteld als gevolg van verdikking van het bloed en een verhoogde hematocriet, metabole acidose (lactaatacidose), hypoxemie en hypercapnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Complicaties van tetanus

Complicaties omvatten meestal secundaire bacteriële infecties: longontsteking, pyelonefritis, sepsis en mogelijke pulmonale atelectase. Bij uitgebreide wonden treden vaak purulente complicaties op in de vorm van abcessen en flegmonen in het gebied van de infectiepoort tegen de achtergrond van tetanus. De spiercontractiekracht tijdens convulsies is zo groot dat dit compressieve fracturen van de wervellichamen, spierloslating van de aanhechtingsplaatsen en ruptuur van de spieren van de voorste buikwand en ledematen kan veroorzaken. Door langdurige tonische spierspanning ontstaan spiercontracturen, die een speciale behandeling vereisen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Een fatale afloop kan optreden bij stuiptrekkingen door asfyxie, die ontstaan als gevolg van spasmen van de strottenhoofdspieren en gepaard gaan met een afname van de longventilatie door spanning van de tussenribspieren en het middenrif. Meestal is de doodsoorzaak directe schade aan de hersenstam, gepaard gaand met ademhalingsstilstand of hartstilstand. Een fatale afloop is ook mogelijk aan het einde van de maand die is verstreken sinds het begin van de ziekte, met de ontwikkeling van multi-orgaanfalen.