Diagnose van lepra van het oog

Lepra wordt alleen gediagnosticeerd bij klinische symptomen van de ziekte. Zoals hierboven vermeld, worden klinische symptomen van schade aan het gezichtsorgaan bij leprapatiënten pas vele jaren na het begin van de ziekte ontdekt. De basis voor het vaststellen van de oorzaak van de oogziekte door lepra ligt dan ook primair in de klinische manifestaties van de ziekte, die zich voornamelijk uiten in diverse dermatologische en neurologische symptomen en worden gekenmerkt door een chronisch beloop met periodieke exacerbaties.

De diagnose wordt gesteld aan de hand van gegevens uit epidemiologische, radiologische, functionele en laboratoriumonderzoeken.

De belangrijkste radiologische verschijnselen zijn focale specifieke ontstekingsvernietiging van botweefsel (lepra), waargenomen bij de lepromateuze vorm van lepra, en periostitis, hyperostose en trofische veranderingen (osteoporose en osteolyse), die bij alle vormen van lepra voorkomen.

Zoals bekend gaan lepra-mono- en polyneuritis niet alleen gepaard met sensorische en motorische, maar ook met vasomotorische, secretoire en trofische stoornissen. Voor de diagnose van laatstgenoemde worden functionele en farmacodynamische tests gebruikt: met histamine (of morfine, dionine), nicotinezuur, mosterdpleister en de Minor-test.

Een histaminetest toont schade aan het perifere zenuwstelsel aan. Eén druppel 0,1% histamine-oplossing (of 1% morfine-oplossing, 2% dionine-oplossing) wordt aangebracht op het getroffen gebied en op de uitwendig onveranderde huid, waarna een oppervlakkige incisie in de huid wordt gemaakt. Normaal gesproken worden drie reactiefasen waargenomen (Lewistriade): er ontstaat een klein erytheem op de plaats van de incisie, na 1-2 minuten ontwikkelt zich een aanzienlijk groter reflexerytheem (enkele centimeters in diameter), ontstaand volgens het axonreflextype, na nog een paar minuten vormt zich een papel of blaasje in het midden. Bij huiduitslag met lepra als oorzaak (soms op uitwendig onveranderde huid) als gevolg van schade aan de zenuwuiteinden in de huid, ontwikkelt zich geen reflexerytheem.

Met behulp van de nicotinezuurtest, voorgesteld door N.F. Pavlov (1949), worden vasomotorische stoornissen opgespoord. De patiënt krijgt intraveneus 3-8 ml van een 1% waterige oplossing van nicotinezuur toegediend. Normaal gesproken wordt erytheem over de gehele huid waargenomen, dat na 10-15 minuten volledig verdwijnt. Bij lepraletsels, en soms in afzonderlijke gebieden met uiterlijk onveranderde huid als gevolg van capillaire parese, houdt hyperemie langdurig aan (symptoom van "ontsteking").

De mosterdpleistertest wordt gebruikt bij patiënten met gehypopigmenteerde huidvlekken, waarbij er geen erytheem optreedt als gevolg van vasomotorische stoornissen.

De zweettest (Minor) verloopt als volgt. Het te onderzoeken huidgebied wordt gesmeerd met jodiumhoudend Minor-reagens of een 2-5% alcoholoplossing van jodium en vermalen met stijfsel. Vervolgens wordt het zweten gestimuleerd. Op gezonde huidgebieden met normaal zweten verschijnt een blauwe kleur. Bij lepra-huidlaesies als gevolg van anhidrose treedt geen blauwe kleur op.

Bij leprapatiënten moet het onderzoek van het gezichtsorgaan bestaan uit een uitwendig onderzoek van het oog en de bijbehorende organen, bepaling van de beweeglijkheid van de oogbollen, onderzoek naar de pupilreacties op licht, accommodatie en convergentie, onderzoek van de brekende media in doorvallend licht, oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, biomicrooftalmoscopie, onderzoek naar de gevoeligheid van de bulbaire conjunctiva en het hoornvlies, bepaling van de gezichtsscherpte, perimetrie, campimetrie, adaptometrie en tonometrie.

Voor de vroege detectie van vermoeidheid van de musculus orbicularis oculi stelde Yu. I. Garus (1959) een knippertest voor. De patiënt wordt gevraagd om gedurende 5 minuten onafgebroken met de oogleden te knipperen. Normaal gesproken stoppen deze bewegingen na 5 minuten. Wanneer de musculus orbicularis oculi is aangedaan, treedt de vermoeidheid, die zich uit in onvolledige sluiting van de oogleden, na 2-3 minuten op.

Bij het onderzoeken van patiënten met verdenking op lepra worden bacterioscopische, histologische en immunologische onderzoeksmethoden gebruikt.

Bacterioscopisch onderzoek wordt uitgevoerd op afkrabsels van het slijmvlies van het neustussenschot, littekens van aangetaste huidgebieden en puncties van lymfeklieren. Bij afwijkingen aan de gezichtsorganen worden afscheiding uit de conjunctivazak, afkrabsels van het bindvlies van de oogbol en oogleden, van het hoornvlies en vocht uit de voorste oogkamer onderzocht. Uitstrijkjes worden gekleurd volgens de Ziehl-Neelsen-methode. De resultaten van bacterioscopisch onderzoek zijn afhankelijk van het type en stadium van lepra, de exacerbaties en de effectiviteit van de behandeling van de lepra-infectie.

Het materiaal voor histologisch onderzoek bestaat meestal uit biopten van huid. Bij enucleatie van de oogbol worden de membranen onderzocht. Histologische coupes worden gekleurd volgens de Romanovsky-Giemsa en Ziehl-Nielsen-methode. De resultaten van histologisch onderzoek (meestal biopten van huid) zijn belangrijk voor de classificatie van het type lepra, het bestuderen van de dynamiek van het lepraproces, het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling, het bepalen van de duur van de klinische behandeling en de observatie in de kliniek.

Er wordt onderzoek gedaan naar serologische diagnostiek van lepra met behulp van de RSK-, RIGA-, RNIF-reacties, enz.

Om de resistentie van het lichaam tegen lepramycobacteriën te bepalen, wordt een leprominetest uitgevoerd, voorgesteld door K. Mitsuda in 1919. De reactie maakt gebruik van Mitsuda's lepromine-antigeen (een geautoclaveerde suspensie van lepramycobacteriën verkregen uit lepra). Dit is het zogenaamde integrale antigeen, dat het meest wordt gebruikt. Er zijn ook andere antigenen voorgesteld. 0,1 ml lepromine wordt geïnjecteerd in de huid van de schouder of onderarm van de patiënt. Als de uitslag positief is, worden na 48 uur hyperemie en een papel op de plaats van de antigeeninjectie gedetecteerd. Dit is een vroege reactie op lepromine (Fernandez-reactie). Na 2-4 weken ontwikkelt zich een knobbeltje, soms een ulcererend knobbeltje. Dit is een late reactie op lepromine (Mitsuda-reactie). Binnen 3-4 maanden vormt zich een litteken, meestal gehypopigmenteerd, dat jarenlang blijft bestaan.

Een positieve Mitsuda-reactie duidt op een uitgesproken vermogen van het lichaam om te reageren op de introductie van lepra-mycobacteriën. Dit wordt waargenomen bij de meeste gezonde mensen.

Een negatieve Mitsuda-reactie duidt op onderdrukking van cellulaire immuunreacties.

Bij patiënten met het lepromateuze type lepra is de leprominetest negatief, bij het tuberculoïde type positief, bij het ongedifferentieerde type in ongeveer 50% van de gevallen positief en bij het borderline type meestal negatief. Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de Mitsuda-reactie negatief.

De leprominetest is daarom belangrijk voor het bepalen van het type lepra, de prognose van de ziekte en de mate van weerstand van het lichaam. Cellulaire immuniteit bij lepra wordt ook bestudeerd in vitro (lymfocytblasttransformatiereactie, enz.).

De klinische verschijnselen van lepra zijn divers en vereisen een zorgvuldige onderscheiding van veel ziekten van de huid, de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, het perifere zenuwstelsel, de lymfeklieren en het gezichtsorgaan, die een aantal inclusieve kenmerken hebben met verschijnselen van lepra (nodulair erytheem, tuberculeuze syfilis, syfilitisch tandvlees, tuberculeuze lupus, sarcoïdose, syringomyelie, myelodysplasie, multiple en laterale amyotrofische sclerose, ontstekingsziekten van het slijmvlies van de neus en het strottenhoofd, lymfeklieren, het gezichtsorgaan van tuberculeuze en syfilitische etiologie, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]