Diagnose van pleuritis

De ophoping van exsudaat in de pleuraholte komt voor bij veel aandoeningen van de longen, het borstvlies en andere organen, wat de etiologische diagnostiek compliceert. Bij adolescenten is pleuritis vaker tuberculeus (75%). Bij pleuritis van niet-tuberculeuze oorsprong moet exsudaat worden opgemerkt bij pneumonie van verschillende oorsprong, reuma, collageenziekte, circulatiestoornissen, tumoren, trauma, enz.

Bij de differentiële diagnostiek van pleuritis wijzen anamnesegegevens op het tuberculeuze karakter van pleuritis: contact met een patiënt met tuberculose, een hyperergische reactie op de Mantoux-test of een draaiing in de tuberculinetest. Als er exsudatieve pleuritis is ontstaan tegen de achtergrond van een draaiing, is dit hoogstwaarschijnlijk pleuritis van tuberculeuze aard en heeft het kind dringend chemotherapie nodig.

Parapneumonische en metapneumonische pleuritis ontwikkelt zich in de acute fase of kort na een pneumonie. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door letsels van de bovenste luchtwegen en verkoudheid. In het bloedonderzoek van patiënten met tuberculeuze pleuritis worden een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), matige leukocytose, een bandverschuiving in de leukocytenformule, lymfopenie en monocytose vastgesteld. Bij pleuritis die pneumonie compliceert, worden een hogere leukocytose en een verschuiving van de leukocytenformule naar links, soms bloedarmoede, vastgesteld, en bij lupuspleuritis worden lupuscellen gedetecteerd.

Bij reumatische pleuritis zijn aanwijzingen voor herhaaldelijke verergering van de reuma, indicatoren voor reumatische activiteit en gelijktijdige schade aan het borstvlies en het hart (reumatische carditis) van doorslaggevende betekenis.

Hydrothorax is een gevolg van circulatiestilstand en wordt aangetroffen bij hartaandoeningen (bijvoorbeeld myocarditis, hartafwijkingen).

Oncologische pleuritis wordt gekenmerkt door een kwaadaardig beloop, bloedarmoede, gewichtsverlies en verminderde gevoeligheid voor tuberculine.

Traumatische pleuritis gaat gepaard met een kneuzing van de borstkas, een gebroken rib of een kunstmatige pneumothorax.

Bij differentiële diagnostiek is onderzoek naar de effusie verplicht. De vloeistof kan zowel exsudaat als transsudaat zijn, bijvoorbeeld bij hydrothorax. Bij specifieke pleuritis is de vloeistof vaak sereus en lymfocytisch van aard; mycobacteriën en antistoffen tegen tuberculose kunnen in hoge titers worden aangetroffen. Als het exsudaat niet ettert, is het uitzaaien steriel. Het volume pleuravocht bij niet-specifieke pleuritis bedraagt zelden meer dan 300 ml; bij het uitzaaien wordt de groei van niet-specifieke microflora bepaald en bij cytologisch onderzoek neutrofiele granulocyten. Bij lupuspleuritis worden soms lupuscellen in het exsudaat aangetroffen. Bij oncologische pleuritis is het exsudaat direct hemorragisch of transformeert het van sereus, gekenmerkt door aanhoudende accumulatie ("onuitputtelijk"); atypische cellen en erytrocyten kunnen cytologisch in grote hoeveelheden worden aangetoond. Met röntgenfoto's en tomografieën die vóór en na het verwijderen van vocht worden gemaakt, is het mogelijk om vrij vocht te onderscheiden van ingekapseld vocht in de pleuraholte en veranderingen in de longen, het mediastinum en het pleura vast te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]