Symptomen van hersentuberculose

Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis) ontwikkelt zich meestal acuut. Op jonge leeftijd kan het kind niet klagen, maar een oplettende moeder zal letten op voortekenen van de ziekte zoals verlies van eetlust, toenemende slaperigheid en adynamie.

In de eerste dagen van de ziekte treden convulsies, bewustzijnsverlies en focale symptomen van schade aan het centrale zenuwstelsel op in de vorm van disfunctie van de hersenzenuwen, parese of verlamming van de ledematen. Meningeale symptomen kunnen zwak zijn, bradycardie is afwezig. De ontlasting wordt frequenter tot 4-5 keer per dag, wat in combinatie met braken (2-4 keer) lijkt op dyspepsie. Tegelijkertijd is er geen exsicose, de grote fontanel is gespannen, uitpuilend. Hydrocefalie ontwikkelt zich snel. Soms is het klinische beeld van tuberculeuze meningitis bij een zuigeling zo vaag dat er niets anders opvalt dan een stijging van de lichaamstemperatuur, toenemende slaperigheid en adynamie. Uitpuilen en spanning van de fontanel zijn in deze gevallen van doorslaggevende betekenis. Als de diagnose niet op tijd wordt gesteld, ontwikkelt de ziekte zich en leidt binnen 2, maximaal 3 weken tot de dood.

Van de meningeale symptomen bij jonge kinderen kan het suspensiesymptoom (Lesage) worden gebruikt voor de diagnose - een kind dat bij de oksels wordt opgetild, trekt zijn benen op naar zijn buik en houdt ze in een opgetrokken positie. Het driepootsymptoom is kenmerkend - een eigenaardige houding waarbij het kind zit, leunend op zijn handen achter de billen. In de prodromale periode ervaart een ouder kind algemene malaise, toegenomen vermoeidheid, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, apathie en intermitterende hoofdpijn die verergert bij fel licht en lawaai. De lichaamstemperatuur kan in deze periode subfebriel zijn, braken dat geen verband houdt met de voedselinname treedt af en toe op en er is een neiging tot constipatie. De polsslag bij het begin van de ziekte kan zeldzaam zijn (bradycardie). De prodromale periode duurt 1 tot 4 weken. Het is buitengewoon moeilijk om in deze periode een diagnose te stellen.

In de tweede periode van de ziekte - de periode van irritatie van het centrale zenuwstelsel (8-14e dag) - is er een sterke toename van alle symptomen van de prodromale periode. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 °C en hoger, de intensiteit van de hoofdpijn neemt toe, wordt constant en is vaak gelokaliseerd in de frontale of occipitale regio. Braken treedt op, meestal plotseling bij verandering van lichaamshouding. Projectielbraken is typisch voor tuberculeuze meningitis. Anorexia ontwikkelt zich. Slaperigheid en algemene zwakte nemen toe. Het bewustzijn is depressief. Bradycardie wordt vervangen door tachycardie. Constipatie zonder een opgeblazen gevoel treedt op. Fotofobie, geluidsintolerantie, hyperesthesie, vaak uitgesproken vegetatief-vasculaire aandoeningen in de vorm van aanhoudende rode dermografie, evenals spontaan verschijnende en snel verdwijnende rode vlekken op het gezicht en de borst (Trousseau-vlekken). Aan het einde van de eerste week van de ziekte (5e-7e dag) verschijnen milde positieve meningeale symptomen - stijfheid van de occipitale spieren, symptomen van Kernig en Brudzinski. De intensiteit ervan neemt geleidelijk toe en tegen het midden van de tweede week van de ziekte ligt het kind met zijn hoofd achterover, in de "geknikte trekker"-houding. Symptomen van hersenzenuwirritatie verschijnen in dezelfde periode. De nervus oculomotorius en de nervus abducens (paren III en VI) worden het vaakst aangetast, wat zich manifesteert in de vorm van ptosis, vernauwing of verwijding van de pupillen en divergent scheelzien. Congestieve tussenwervelschijven worden meestal opgemerkt op de fundus, en later - neuritis optica. In dit geval klagen patiënten over wazig zien, waas voor de ogen. Naarmate het proces vordert, kan de gezichtsscherpte afnemen, tot aan volledige blindheid toe. De nervus trigeminus wordt zelden aangetast, vaker de nervus facialis (paren VII). Een functiestoornis van de gehoorzenuw (VIII-paar) uit zich in een ruiswaarneming, vaker in een afname en soms in volledig gehoorverlies. Stoornissen van de vestibulaire functies uiten zich in duizeligheid, een gevoel van vallen en een onvaste gang.

Wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar de kleine hersenen en het verlengde merg (aan het einde van de tweede of het begin van de derde periode), zijn de nervus glossopharyngeus, nervus vagus en nervus hypoglossus (paren IX, X, XII) bij het proces betrokken. Slikproblemen of verslikken bij het eten, een gedempte stem of dysartrie, de hik, ademhalings- en hartritmestoornissen, enz. treden op. Het bewustzijn van het kind is verward en er wordt een uitgesproken remming opgemerkt. Tegen het einde van de tweede periode ligt het kind met het hoofd achterover en de ogen gesloten, de benen opgetrokken naar de buik, de maag ingetrokken, en de buikspieren gespannen. De derde, terminale periode van tuberculeuze meningitis duurt ook ongeveer een week (14-21 dagen ziekte). Deze periode wordt gekenmerkt door de overheersing van tekenen van encefalitis. Het ontstekingsproces vanuit de zachte hersenvliezen verspreidt zich naar de hersenmassa. Het kind verliest volledig zijn bewustzijn, convulsies en tachycardie zijn mogelijk. Het ademhalingsritme is verstoord volgens het Cheyne-Stokes-type. Hyperthermie is mogelijk (tot 41 °C). Verlamming en parese treden op, meestal van het centrale type. Hyperkinesie gaat gepaard met verlamming, wat vanuit prognose-oogpunt uiterst ongunstig is. Tegen het einde van de ziekte ontwikkelt zich cachexie, doorligwonden, gevolgd door de dood met verlamming van het ademhalings- en vasomotorische centrum.

Spinale meningitis begint meestal met symptomen van schade aan de zachte hersenvliezen. In de tweede en derde periode verschijnen er gordelachtige pijnen in de rug, borst en buik, veroorzaakt door de uitbreiding van het proces naar het radiculaire segment van de gevoelige spinale zenuwen. Deze pijnen zijn soms zeer intens en worden in sommige gevallen zelfs met narcotische pijnstillers nauwelijks verlicht. Naarmate de ziekte vordert, treden bekkenklachten op: eerst moeite met urineren en aanhoudende constipatie, vervolgens urine- en fecale incontinentie. Bewegingsstoornissen treden ook op in de vorm van parese en paralyse (zowel centraal als perifeer), afhankelijk van de mate van schade aan het ruggenmerg. Een dergelijk onderscheid tussen perioden is handig bij het bestuderen van het klinische beeld, omdat ze de ontwikkeling van het pathologische proces weerspiegelen.

Symptomen van meningeale tuberculose zijn afhankelijk van de mate van schade aan de inwendige organen, leeftijdsgebonden reactiviteit van het lichaam, virulentie van het micro-organisme en de gevoeligheid voor de gebruikte medicijnen, evenals het tijdstip waarop de behandeling wordt gestart. De prognose voor een kind jonger dan 3 jaar is slechter dan voor een ouder kind. Met tijdige (tot de 10e dag) langdurige, complexe behandeling is de prognose in meer dan 90% van de gevallen gunstig.

Bij een vroege behandeling wordt na 1-2 weken een verbetering van het welbevinden waargenomen: hoofdpijn neemt af, braken verdwijnt en de eetlust neemt toe. Volledige normalisatie treedt bij de meeste kinderen op na 2-3 maanden behandeling. De meningeale symptomen worden minder intens vanaf de 3-4e week en verdwijnen volledig binnen 2-3 maanden na de behandeling, zelden later. Stoornissen in de hersenzenuwen blijven langer aanwezig dan meningeale symptomen. Focale symptomen van beschadiging van het zenuwstelsel verdwijnen geleidelijk, maar blijven in sommige gevallen aanhouden.

Tijdens de herstelperiode kunnen endocriene stoornissen in de vorm van obesitas en hypertrichose optreden. Na herstel verdwijnen deze.