Symptomen van tuberculose van de hersenvliezen

Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis) ontwikkelt zich vaak sterk. Op jonge leeftijd kan een kind geen klachten maken, maar een voorzichtige moeder zal aandacht besteden aan dergelijke voorgangers van de ziekte, als een afname van de eetlust, toenemende slaperigheid, adynamie.

In de eerste dagen van de ziekte verschijnen convulsies, frustratie van het bewustzijn en focale symptomen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel in de vorm van beschadiging van de functies van de schedelzenuwen, parese of verlamming van de ledematen. Meningeale symptomen kunnen zwak worden uitgedrukt, bradycardie is afwezig. De stoel wordt 4-5 keer per dag vaker gebruikt, wat in combinatie met braken (2-4 keer) op dyspepsie lijkt. Tegelijkertijd is er geen excisie, een grote fontanel is gespannen, uitpuilend. Hydrocephalus ontwikkelt zich snel. Soms wordt het klinische beeld van tuberculeuze meningitis bij een kind dat borstvoeding krijgt zo gewreven dat er niets te zien is, behalve een stijging van de lichaamstemperatuur, toenemende slaperigheid en adynamie. Het beslissende belang in deze gevallen is de bolling en spanning van de fontanel. Als de diagnose niet tijdig wordt gesteld, vordert de ziekte en na 2 dagen leidt een maximum van 3 weken tot de dood.

Van meningeale symptomen bij jonge kinderen kan worden gebruikt om het symptoom van de suspensie (Lesage) te diagnosticeren - opgeheven door het okselkind trekt zijn benen naar de maag, waardoor ze in een vastgedraaide positie blijven. Het symptoom van het statief is kenmerkend - een eigenaardige pose, waarin het kind zit, leunend op de handen achter de billen. In de prodromale periode heeft het kind van de hogere leeftijd een algemene malaise, verhoogde vermoeidheid, verlies van eetlust, prikkelbaarheid, apathie, een wispelturige hoofdpijn die intenser wordt bij fel licht en ruis. De temperatuur van het lichaam in deze periode kan onder de borsten zijn, af en toe is er braken, niet geassocieerd met eten, let op de neiging tot ontlasting. Puls bij het begin van de ziekte kan zeldzaam zijn (bradycardie). De prodromale periode is van 1 tot 4 weken. Gedurende deze periode is het uiterst moeilijk om een diagnose te stellen.

In de tweede periode van de ziekte - de periode van irritatie van het centrale zenuwstelsel (8-14 dagen) - is er een sterke toename van alle symptomen van de prodromale periode. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C en hoger, de intensiteit van de hoofdpijn neemt toe, die constant wordt en vaak wordt gelokaliseerd in het frontale of occipitale gebied. Braken komt voor, meestal plotseling wanneer de positie van het lichaam verandert. Voor tuberculeuze meningitis is braken typerend voor een fontein. Anorexia ontwikkelt. Slaperigheid en algemene zwakte nemen toe. Bewustzijn is onderdrukt. Bradycardie wordt vervangen door tachycardie. Er is obstipatie zonder opgeblazen gevoel. Opmerking fotofobie, intolerantie voor geluid, hyperesthesie, vaak door autonome-vasculaire aandoeningen uitgedrukt zoals aanhoudende rood dermographism en spontaan opkomende en snel aan het verdwijnen rode vlekken in het gezicht en borst (vlekken Trousseau). Aan het einde van de eerste week van de ziekte (5-7e dag) verschijnen mild-positieve symptomen van het meningeale - stijve nekspieren, symptomen van Kernig en Brudziński. Hun intensiteit neemt geleidelijk toe, en tegen het midden van de tweede week van ziekte ligt het kind met zijn hoofd achterover gegooid, in de "gespannen gebogen" houding. In dezelfde periode verschijnen symptomen van irritatie van de schedelzenuwen. Meestal lijden oculomotorische en abducens (III en VI paar), die zich manifesteert in de vorm van ptosis, pupilvernauwing of uitbreiding, een divergerende scheel. Op de fundus noteren de meest vaak stagnerende schijven, en later - neuritis van de optische zenuwen. In dit geval klagen patiënten over wazig zicht, mist voor de ogen. Met de voortgang van het proces is het mogelijk om de gezichtsscherpte te verminderen, tot volledige blindheid. De trigeminuszenuw lijdt zelden, de aangezichtszenuw is meer aangedaan (VII-paar). Overtreding van de functies van de gehoorzenuw (VIII-paar) manifesteert zich in de vorm van een gevoel van geluid, en vaker in een afname, soms in volledig verlies van gehoor. Aandoeningen van vestibulaire functies worden uitgedrukt in duizeligheid, gevoel van vallen, instabiliteit van het lopen.

In de propagatie van ontsteking in het gebied van het cerebellum en medulla oblongata (late tweede of vroege derde periode), de werkwijze betrokken glossopharyngeus, vagus en nervus hypoglossus (IX, X, XII pairs). Er is moeite met slikken of het eten van poporhivanie, gedempte stemmen, of dysartrie, hik, verstoren het ritme van de ademhaling en hartactiviteit, en anderen. Het bewustzijn van het kind in de war, let op de uitgesproken vertraging. Tegen het einde van de tweede periode ligt het kind met zijn hoofd achterover geslagen en zijn ogen gesloten, zijn benen naar de maag getrokken, de maag naar binnen getrokken, de buikspieren gespannen. De derde, terminale, periode van tuberculeuze meningitis duurt ook ongeveer een week (14-21 dagen ziekte). Voor deze periode is het overwicht van tekenen van encefalitis kenmerkend. Het ontstekingsproces van de zachte hersenvliezen strekt zich uit tot de substantie van de hersenen. Bewustzijn bij het kind is volledig verloren, krampen, tachycardie is mogelijk. Het ritme van de ademhaling wordt verstoord door het Cheyne-Stokes-type. Mogelijke hyperthermie (tot 41 ° C). Er zijn verlamming, parese, meestal het centrale type. 1-capesis gecombineerd met verlamming, die prognostisch extreem ongunstig is. Tegen het einde van de ziekte ontwikkelt zich cachexie, ontstaan doorligwonden, gevolgd door de dood bij de verschijnselen van verlamming van de ademhalings- en vasomotorische centra.

De spinale vorm van meningitis begint in de regel met de symptomen van het verslaan van de zachte omhulsels van de hersenen. In de tweede en derde periode verschijnen gordelroos in de rug, borst en buik, veroorzaakt door de verspreiding van het proces naar het radiculaire segment van de gevoelige ruggengraatzenuwen. Deze pijnen zijn soms zeer intens en worden in sommige gevallen slecht onder controle gehouden, zelfs door narcotische analgetica. Met de progressie van de ziekte zijn er aandoeningen van de functies van de bekkenorganen: ten eerste moeilijkheden bij het plassen en aanhoudende constipatie, in de toekomst - incontinentie van urine en ontlasting. Er zijn ook motorische stoornissen in de vorm van parese en paralyse (zowel centraal als perifeer), afhankelijk van de mate van beschadiging van het ruggenmerg. Een dergelijke toewijzing van perioden is handig in de studie van het klinische beeld, omdat ze de ontwikkeling van het pathologische proces weerspiegelen.

Symptomen van tuberculose van de meningen zijn afhankelijk van de mate van beschadiging van de interne organen, de leeftijdsgerelateerde reactiviteit van het organisme, de virulentie van het micro-organisme en de gevoeligheid voor de gebruikte medicijnen en de duur van de behandeling. De prognose van een kind onder de leeftijd van 3 jaar is slechter, vergeleken met de oudere leeftijd. Met een tijdige (voor de 10e dag) langdurige uitgebreide behandeling is de prognose in meer dan 90% van de gevallen gunstig.

Bij vroege behandeling na 1-2 weken merken ze verbetering van het welbevinden: hoofdpijn vermindert, braken verdwijnt, eetlust verbetert. Volledige normalisatie bij de meeste kinderen vindt plaats na 2-3 maanden behandeling. Meningeesymptomen worden minder intens vanaf de 3e 4e week en zijn volledig geëlimineerd binnen 2-3 maanden na de behandeling, zelden - later. Aandoeningen van de functies van de schedelzenuwen blijven langer dan meningeale symptomen. Focale symptomen van de nederlaag van het zenuwstelsel verdwijnen geleidelijk, maar blijven in sommige gevallen aanhoudend.

In de periode van herstel zijn endocriene stoornissen mogelijk in de vorm van obesitas en hypertrichose, na herstel verdwijnen ze.