Tuberculose bij kinderen

Bij kinderen en adolescenten kan pleuritis optreden als complicatie van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren en het primaire tuberculosecomplex, maar ook als een op zichzelf staande ziekte.

Als klinisch en radiologisch onderzoek een duidelijk beeld van tuberculose oplevert, wordt pleuritis als een complicatie beschouwd. In gevallen waarin geen veranderingen worden vastgesteld, wordt pleuritis beschouwd als een op zichzelf staande vorm van tuberculose. Bij de pathogenese van pleuritis met tuberculeuze oorzaak bij kinderen en adolescenten zijn de aard van het initiële tuberculeuze proces, de penetratieroutes van de ziekteverwekker in de pleurale bladen en de specifieke en aspecifieke reactiviteit van de patiënt van groot belang. Verspreiding van de infectie kan plaatsvinden via contact, hematogene en lymfogene routes. In sommige gevallen is een doorbraak van de caseuze inhoud van de lymfeklier in de pleuraholte mogelijk.

Afhankelijk van de pathogenese kunnen drie typen pleuritis worden onderscheiden:

• perifocaal;
• overwegend allergisch;
• pleurale tuberculose.

Perifocaal pleuritis ontwikkelt zich als gevolg van de betrokkenheid van de pleura bij ontsteking in aanwezigheid van een subpleuraal gelegen tuberculeuze haard of aangetaste bronchopulmonale lymfeklieren. Het exsudaatvolume bij perifocale pleuritis is meestal gering. De verspreiding van de ziekteverwekker en toxines vanuit de aangetaste bronchopulmonale lymfeklieren vindt vaak plaats via de lymfogene route door de stroming van weefselvocht, wat de omstandigheden schept voor de penetratie van mycobacteriën in de pleura. Overgevoeligheid van dit gebied leidt ertoe dat zowel specifieke als niet-specifieke irriterende factoren (trauma, hypothermie, hyperinsolatie, enz.) een hyperergische ontsteking van de pleura veroorzaken, die de ophoping van exsudaat uitlokt (afhankelijk van het type paraspecifieke ontsteking). Pleurale schade kan ook hematogene schade veroorzaken. In deze gevallen ontwikkelen zich tuberculeuze veranderingen van de pleura van variërende lengte, oftewel pleurale tuberculose. De hoeveelheid exsudaat kan variëren; pleuritis manifesteert zich vaak als migrerend en recidiverend. De ziekte verloopt in golven en heeft de neiging tot een langdurig beloop.

Symptomen van tuberculeuze pleuritis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen droge (fibrineuze) en exsudatieve pleuritis.

Droge pleuritis bij kinderen en adolescenten kan een manifestatie zijn van actieve, meestal primaire of gedissemineerde longtuberculose als gevolg van lymfohematogene verspreiding van de infectie. Het klinische beeld van droge pleuritis wordt gekenmerkt door pijn op de borst, een subfebriele of koortsachtige lichaamstemperatuur en klachten van intoxicatie (algemene zwakte, malaise, slechte eetlust, gewichtsverlies). Indien er tekenen van long- of intrathoracale lymfeklierschade optreden, is het niet altijd mogelijk om het begin van pleuritis te herkennen. Pijn is het belangrijkste symptoom van droge pleuritis en verergert bij diep ademhalen, hoesten en plotselinge bewegingen. De pijn is vaak gelokaliseerd in de onderste laterale delen van de borstkas en kan zowel naar boven (naar de nek, schouder) als naar beneden (naar de buikholte) uitstralen, wat een "acute buik" simuleert. Om pijn bij droge pleuritis te onderscheiden van pijn bij intercostale neuralgie, moet u rekening houden met het volgende teken: bij droge pleuritis probeert het kind op de aangedane zijde te liggen, de pijn verergert wanneer het naar de gezonde zijde leunt, en bij intercostale neuralgie - naar de aangedane zijde. Percussie onthult enige beperking van de mobiliteit van de onderste longrand aan de aangedane zijde. Auscultatie onthult een karakteristiek pleuraal wrijvingsgeluid in een beperkt gebied, meestal gedetecteerd in beide fasen van de ademhaling. Droge pleuritis wordt meestal niet gedetecteerd met röntgenfoto's, maar fluoroscopie kan beperkte mobiliteit van de diafragmakoepel onthullen. Later, als de fibrineuze afzettingen significant waren, kunnen verklevingen en overgroei van de sinus costophrenicus optreden. Bloedveranderingen worden meestal niet waargenomen, de bezinkingssnelheid kan matig stijgen. Tuberculinetests zijn positief of hyperergisch. Als specifieke veranderingen in de longen niet worden vastgesteld, zijn de anamnese, het karakteristieke pleurale wrijvingsgeluid, de tuberculinegevoeligheid en de duur van de ziekte van doorslaggevend belang.

Symptomen van tuberculeuze pleuritis

Diagnose van tuberculeuze pleuritis

De ophoping van exsudaat in de pleuraholte komt voor bij veel aandoeningen van de longen, het borstvlies en andere organen, wat de etiologische diagnostiek compliceert. Bij adolescenten is pleuritis vaker tuberculeus (75%). Bij pleuritis van niet-tuberculeuze oorsprong moet exsudaat worden opgemerkt bij pneumonie van verschillende oorsprong, reuma, collageenziekte, circulatiestoornissen, tumoren, trauma, enz.

Bij de differentiële diagnostiek van pleuritis wijzen anamnesegegevens op het tuberculeuze karakter van pleuritis: contact met een patiënt met tuberculose, een hyperergische reactie op de Mantoux-test of een draaiing in de tuberculinetest. Als er exsudatieve pleuritis is ontstaan tegen de achtergrond van een draaiing, is dit hoogstwaarschijnlijk pleuritis van tuberculeuze aard en heeft het kind dringend chemotherapie nodig.

Diagnose van pleuritis