Diagnose van longontsteking bij kinderen

Laboratoriumdiagnostiek van longontsteking

Perifeer bloedonderzoek dient te worden uitgevoerd bij alle patiënten met verdenking op pneumonie. Leukocytose van meer dan 10-12x10 ⁹ /l en een bandverschuiving van meer dan 10% wijzen op een hoge kans op bacteriële pneumonie. Indien pneumonie wordt vastgesteld, worden leukopenie van minder dan 3x10 ⁹ /l of leukocytose van meer dan 25x10 ⁹ /l beschouwd als ongunstige prognostische tekenen.

Biochemische bloedanalyse en de zuur-basebalans van het bloed zijn standaardonderzoeksmethoden bij kinderen en adolescenten met ernstige longontsteking die ziekenhuisopname vereisen. Ze bepalen de activiteit van leverenzymen, de creatinine- en ureumspiegel en de elektrolyten.

De etiologische diagnose wordt voornamelijk gesteld bij ernstige pneumonie. Er wordt een bloedkweek uitgevoerd, die in 10-40% van de gevallen een positief resultaat geeft. Microbiologisch onderzoek van sputum wordt bij kinderen niet veel toegepast vanwege technische problemen bij het verzamelen van sputum in de eerste 7-10 levensjaren. Bij bronchoscopie wordt echter wel microbiologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij het materiaal hiervoor bestaat uit aspiraten uit de neuskeelholte, tracheostoma en endotracheale tube. Daarnaast wordt een punctie van de pleuraholte en een punctaat van de pleura-inhoud uitgevoerd om de ziekteverwekker te identificeren.

Serologische onderzoeksmethoden worden ook gebruikt om de etiologie van de ziekte te bepalen. Een toename van de titers van specifieke antilichamen in gepaarde sera, afgenomen in de acute periode en tijdens de herstelperiode, kan wijzen op een mycoplasma- of chlamydia-etiologie van pneumonie. Betrouwbare methoden omvatten ook de detectie van antigenen door middel van latexagglutinatie, contra-immuno-elektroforese, ELISA, PCR, enz. Al deze methoden kosten echter tijd, hebben geen invloed op de keuze van de behandelingstactiek en hebben slechts epidemiologische betekenis.

Instrumentele methoden voor pneumoniediagnostiek

De "gouden standaard" voor het diagnosticeren van pneumonie bij kinderen is een röntgenfoto van de borstkas. Deze wordt beschouwd als een zeer informatieve en specifieke diagnostische methode (de specificiteit van de methode is 92%). Bij het analyseren van röntgenfoto's worden de volgende indicatoren beoordeeld:

• de omvang van de longinfiltratie en de prevalentie ervan;
• aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie;
• de aanwezigheid of afwezigheid van vernietiging van het longparenchym.

Al deze gegevens helpen bij het bepalen van de ernst van de ziekte en het kiezen van de juiste antibacteriële therapie. Bij een duidelijk positieve dynamiek van de klinische manifestaties van in de gemeenschap opgelopen pneumonie is er geen controleradiografie nodig (bij ontslag uit het ziekenhuis of wanneer het kind thuis wordt behandeld). Het is raadzaam om controleradiografie niet eerder dan 4-5 weken na het begin van de ziekte uit te voeren.

Dynamisch röntgenonderzoek tijdens de acute fase van de ziekte wordt alleen uitgevoerd bij progressie van de symptomen van longschade of bij tekenen van vernietiging en/of betrokkenheid van het longvlies bij het ontstekingsproces. Bij gecompliceerde pneumonie is een verplichte röntgencontrole vereist voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Bij ziekenhuispneumonie is het belangrijk om te onthouden dat als de longontsteking zich 48 uur voor het overlijden ontwikkelt, de röntgenfoto een negatieve uitslag kan geven. Een dergelijke röntgennegatieve pneumonie (wanneer de röntgenfoto 5-48 uur voor het overlijden van de patiënt geen pneumonische infiltratie in de longen aantoont) wordt in 15-30% van de gevallen waargenomen. De diagnose wordt alleen klinisch gesteld op basis van ernstig ademhalingsfalen en een verzwakte ademhaling; er kan vaak sprake zijn van een kortdurende temperatuurstijging.

Dynamisch radiografisch onderzoek van ziekenhuispneumonie in de acute fase van de ziekte wordt uitgevoerd wanneer symptomen van longschade verergeren of wanneer er tekenen van vernietiging en/of betrokkenheid van het longvlies bij het ontstekingsproces optreden. Bij een duidelijk positieve dynamiek van de klinische manifestaties van pneumonie wordt na ontslag uit het ziekenhuis een controleradiografie uitgevoerd.

Bij het beoordelen van de toestand van kinderen die eerder in het ziekenhuis zijn opgenomen vanwege een pathologie en van kinderen met een ernstige, in de gemeenschap opgelopen pneumonie, dient speciale aandacht te worden besteed aan de conditie en effectiviteit van de ademhalingsfunctie, met name pulsoximetriemetingen. Bij ernstige pneumonie en ziekenhuispneumonie, met name VAP, is het ook noodzakelijk om indicatoren zoals ademhalingsfrequentie, pols, bloeddruk, zuur-base-evenwicht, diurese en, bij kinderen in de eerste helft van hun leven, lichaamsgewicht te controleren.

Computertomografie (CT) wordt gebruikt wanneer nodig voor differentiële diagnostiek, omdat CT een twee keer hogere gevoeligheid heeft vergeleken met gewone radiografie bij het detecteren van infiltratiehaarden in de onderste en bovenste longkwab.

Fibrobronchoscopie en andere invasieve technieken worden gebruikt om materiaal te verkrijgen voor microbiologisch onderzoek bij patiënten met ernstige immuunstoornissen en voor differentiële diagnostiek.

Differentiële diagnose van longontsteking bij een kind

Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek moet rekening worden gehouden met de leeftijd van het kind, aangezien pathologische processen in de longen op verschillende leeftijden hun eigen kenmerken hebben.

Bij kinderen kan het klinische beeld van respiratoire insufficiëntie worden veroorzaakt door aandoeningen zoals aspiratie, een vreemd voorwerp in de bronchiën, een niet eerder gediagnosticeerde tracheo-oesofageale fistel, gastro-oesofageale reflux, misvormingen van de longen (lobair emfyseem), hart en grote bloedvaten, cystische fibrose en alfa-antitrypsinedeficiëntie. Bij kinderen in het tweede tot en met derde levensjaar en op oudere leeftijd (tot 6-7 jaar) moeten het syndroom van Kartagener, pulmonale hemosiderosis, aspecifieke alveolitis en selectieve IgA-deficiëntie worden uitgesloten.

De differentiële diagnose op deze leeftijd moet gebaseerd zijn op het gebruik (naast thoraxfoto's en perifeer bloedonderzoek) van endoscopisch onderzoek van de luchtpijp en de bronchiën, longscintigrafie, angiografie, zweet- en andere testen voor cystische fibrose, bepaling van de concentratie van alfa-antitrypsine, bestudering van het bloedimmunogram en andere onderzoeken.

Op elke leeftijd is het noodzakelijk om longtuberculose uit te sluiten. Bij gebrek aan een positieve dynamiek van het proces binnen 3-5 dagen (maximaal 7 dagen) na de behandeling, een langdurig beloop van in de gemeenschap opgelopen pneumonie en resistentie tegen de behandeling, is het noodzakelijk om het onderzoeksschema uit te breiden, zowel om atypische pathogenen (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) te identificeren als om andere longziekten te diagnosticeren.

Bij patiënten met ernstige immuundeficiënties is het, wanneer op een thoraxfoto dyspneu en focale infiltratieve veranderingen optreden, noodzakelijk om betrokkenheid van de longen bij het onderliggende pathologische proces uit te sluiten (bijvoorbeeld bij systemische bindweefselziekten) en ook longschade als gevolg van de therapie (door geneesmiddelen veroorzaakte longschade, stralingspneumonitis, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]