Diagnose van pneumonie bij kinderen

Laboratoriumdiagnose van pneumonie

De analyse van perifeer bloed moet worden uitgevoerd door alle patiënten met een vermoedelijke longontsteking. Leukocytose van meer dan 10-12x10 ⁹ / l en een steekverschuiving van meer dan 10% duiden op een grote kans op bacteriële pneumonie. Bij de diagnose van pneumonie, wordt leukopenie van minder dan 3x10 ⁹ / l of leukocytose van meer dan 25x10 ⁹ / l als ongunstige prognostische symptomen beschouwd.

Biochemische analyse van bloed en de studie van de zuur-base staat van bloed zijn standaardmethoden voor het onderzoeken van kinderen en adolescenten met ernstige longontsteking. Ziekenhuisopname nodig heeft. Bepaal de activiteit van leverenzymen, het niveau van creatinine en ureum, elektrolyten.

Etiologische diagnose wordt voornamelijk vastgesteld bij ernstige longontsteking. Voer een bloedcultuur uit, die in 10-40% van de gevallen een positief resultaat oplevert. Het microbiologisch onderzoek van sputum in de kindergeneeskunde wordt niet veel gebruikt vanwege de technische problemen bij het nemen van monsters van sputum in de eerste 7-10 jaar van het leven. Maar in gevallen van bronchoscopie wordt een microbiologisch onderzoek gebruikt, aspiraten uit de nasopharynx, tracheostomie en endotracheale buis dienen als materiaal daarvoor. Bovendien, om de ziekteverwekker te identificeren, doorboort de pleuraholte en zaait de punctate pleurale inhoud.

Serologische onderzoeksmethoden worden ook gebruikt om de etiologie van de ziekte te bepalen. De groei van titers van specifieke antilichamen in gepaarde sera genomen in de acute periode en de periode van herstel. Kan wijzen op een mycoplasmale of chlamydiale etiologie van pneumonie. Betrouwbare methoden worden ook beschouwd als detectie van antigenen door middel van latexagglutinatiemethoden, tegenimmunoelektroforese, ELISA. PCR, enz. Al deze methoden kosten echter tijd, hebben geen invloed op de keuze van de behandelingstactieken en hebben alleen epidemiologische significantie.

Instrumentele methoden voor diagnose van pneumonie

De "gouden standaard" voor de diagnose van pneumonie bij kinderen is röntgenonderzoek op de borst, dat als een zeer informatieve en specifieke diagnostische methode wordt beschouwd (de specificiteit van de methode is 92%). Bij het analyseren van de röntgenfoto's worden de volgende indicatoren geëvalueerd:

• de maten van infiltratie van longen en de prevalentie ervan;
• aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie;
• aanwezigheid of afwezigheid van vernietiging van het pulmonaire parenchym.

Al deze gegevens helpen de ernst van de ziekte te bepalen en kiezen correct voor antibiotische therapie. Vervolgens is er, met een duidelijke positieve dynamiek van klinische manifestaties van door de gemeenschap verworven pneumonie, geen controle van radiografie nodig (bij ontslag uit het ziekenhuis of wanneer het kind thuis wordt behandeld). Het is handiger om de controle-radiografie niet eerder uit te voeren dan binnen 4-5 weken na het begin van de ziekte.

Radiografie in dynamica in de acute periode van de ziekte wordt alleen uitgevoerd als er een progressie is van symptomen van longschade of wanneer tekenen van vernietiging en / of betrokkenheid van de pleura in het ontstekingsproces verschijnen. In het geval van een gecompliceerd beloop van pneumonie, wordt verplichte radiografische bewaking uitgevoerd voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Bij pneumonie in het ziekenhuis moet eraan worden herinnerd dat als pneumonie zich 48 uur voor de dood ontwikkelt, radiografisch onderzoek een negatief resultaat kan geven. Dergelijke röntgen negatieve pneumonie (wanneer de radiografie, 5-48 uur voor de dood van de patiënt werd uitgevoerd, geen pneumonische infiltratie in de longen detecteerde) wordt in 15-30% van de gevallen waargenomen. De diagnose wordt alleen klinisch vastgesteld op basis van uitgesproken ademhalingsfalen, verzwakte ademhaling; er kan vaak een korte temperatuurstijging zijn.

Radiografische studie naar de dynamiek van ziekenhuispneumonie in de acute periode van de ziekte wordt uitgevoerd met de progressie van symptomen van longschade of wanneer tekenen van vernietiging en / of betrokkenheid van de pleura in het ontstekingsproces. Met een duidelijke positieve dynamiek van klinische manifestaties van pneumonie, wordt controleradiografie uitgevoerd bij ontslag uit het ziekenhuis.

Bij het beoordelen van de toestand van kinderen en kinderen met ernstige in de gemeenschap verworven pneumonie die eerder in het ziekenhuis was opgenomen voor enige pathologie, moet speciale aandacht worden besteed aan de toestand en de effectiviteit van de ademhalingsfunctie, met name pulsoximetrie. Bij ernstige pneumonie en nosocomiale pneumonie, met name VAP vereist bewaking van indicatoren zoals ademhalingssnelheid, hartslag, bloeddruk, zuur-base status diurese, kinderen van de eerste zes maanden van het leven - lichaamsgewicht.

Computertomografie (CT) wordt gebruikt eventueel in de differentiële diagnose, omdat CT heeft een 2-voudig hogere gevoeligheid in vergelijking met conventionele röntgenfoto identificeren foci van infiltratie in de onderste en bovenste lobben van de longen.

Fibroblochoscopie en andere invasieve technieken worden gebruikt om materiaal voor microbiologisch onderzoek te verkrijgen bij patiënten met ernstige immuniteitsstoornissen en bij differentiële diagnose.

Differentiële diagnose van longontsteking bij kinderen

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose is het noodzakelijk rekening te houden met de leeftijd van het kind, omdat in verschillende leeftijdsgroepen de pathologische processen in de longen hun eigen bijzonderheden hebben.

In de kindertijd, kan het klinisch beeld van respiratoire insufficiëntie worden veroorzaakt door omstandigheden zoals aspiratie, vreemde voorwerpen in de bronchiën, niet gediagnosticeerd eerder traheoezofagealnaya fistel, gastro-oesofageale refluxziekte, misvorming van de long (dementie emfyseem), hart en grote schepen, cystic fibrosis en het tekort en antitrypsine. Bij kinderen van het tweede en derde levensjaar en op oudere leeftijd (tot 6-7 jaar) moet het Cartagener-syndroom worden uitgesloten; hemosiderosis van de longen; niet-specifieke alveolitis; selectieve IgA-tekort.

Differentiële diagnose op deze leeftijd worden gebaseerd op het gebruik van (naast Röntgenstraal van longen en perifeer bloed analyse) endoscopie van de trachea en bronchi, geleidende longscintigrafie, angiografie, geleidende zweet en andere testen voor cystische fibrose, bepalen van de concentratie van a-antitrypsine, studie immunogram bloed en andere studies.

Op elke leeftijd is het noodzakelijk om tuberculose van de longen uit te sluiten. Bij gebrek aan positieve dynamiek van de werkwijze voor 3-5 dagen (maximum - 7 dagen) therapie langdurige tijdens longontsteking, de stabiliteit behandeling noodzakelijk om het plan van de inspectie te verlengen voor de detectie van atypische pathogenen (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). en voor de diagnose van andere longziekten.

Patiënten met ernstige gebreken immuniteit met het verschijnen van dyspneu en focal-infiltratieve veranderingen in röntgenstraling noodzaak van het inschakelen van de long in een primaire pathologische proces (bijvoorbeeld systemische bindweefselziekten), alsmede longbeschadiging als gevolg van therapie (geneesmiddel longschade, bestralingspneumonitis sluiten .D.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]