Diagnose van rugpijn

Hoe alle oorzaken van pijn in de rug te begrijpen en de patiënt een goede aanbeveling te geven? Bij de diagnose van rugpijnhulp: een medische geschiedenis; de identificatie van ernstige oorzaken die rugpijn veroorzaken; detectie van radiculopathie; de definitie van het risico van langdurige pijn en handicap.

Hiervoor moeten patiënten met rugklachten de volgende vragen stellen:

• Vertel ons over uw problemen in het gebied van de lage rug (onderrug).
• Wat zijn uw symptomen?
• Heeft u zwakte, gevoelloosheid of plotselinge scherpe pijnen ervaren?
• Geeft pijn / gevoelloosheid ergens toe?
• Heeft u veranderingen in het ontlastings- en plasregime gehad?
• Hoe beïnvloeden rugproblemen uw werk / school / huishouding?
• Hoe beïnvloeden uw rugklachten uw vrije tijd / entertainment?
• Wat is jouw leven als geheel?
• Heeft u problemen met werk of thuis?
• Vertel me wat je weet over rugklachten; Heeft u eerder rugpijn gehad, heeft u een familielid of een kennis van rugklachten?
• Welke zorgen heb je over dit probleem?
• Welke tests verwacht u?
• Welke behandeling verwacht u?
• Welke veranderingen kan je aanbrengen op het werk / thuis / school om je tijdelijke ongemak te minimaliseren?

Daarnaast is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de volgende functies:

1. Age. Hoe ouder de patiënt, hoe groter de kans dat hij de meest voorkomende aandoeningen van de wervelkolom ontwikkelt: osteochondrose en artrose. Er moet echter niet worden vergeten dat, samen met deze "leeftijdsgerelateerde" ziekten, het risico op maligne neoplasma's bij ouderen toeneemt. Bij jonge patiënten is de meest voorkomende oorzaak van rugpijn lichte verwondingen tijdens het trainen. Van de aandoeningen van de wervelkolom is de meest voorkomende oorzaak spondylarthropathie. Naast rugpijn hebben deze patiënten noodzakelijkerwijs andere manifestaties van de ziekte (psoriasis, uveïtis, urethritis, diarree, etc.). Bij kinderen jonger dan 10 jaar, met de verschijning van lage rugpijn, zijn in de eerste plaats nierziekten en organische ziekten van de wervelkolom (tumor, osteomyelitis, tuberculose) uitgesloten.
2. Relatie van pijn met eerder trauma, fysieke activiteit. Deze relatie is aanwezig bij de ontwikkeling van verwondingen of manifestaties van osteochondrose.
3. Kant van de pijn. Eenzijdige pijn is kenmerkend voor osteochondrose, bilateraal - voor osteochondropathieën.
4. De aard van pijn. De plotselinge verschijning van ernstige pijn die niet wordt verlaagd bij het ontvangen conventionele analgetica en voorzien van de val, parese met een vermindering van de gevoeligheid, de aanwezigheid van breuk van abdominale aorta aneurysma of bloeding in de retroperitoneale vet - situaties vereisen medische noodhulp.
5. Verandering van pijn tijdens beweging, in rust, in verschillende posities. Bij osteochondrose neemt de pijn toe met beweging en in zithouding gaat deze in de buikligging. Spondyloarthropathieën worden gekenmerkt door een direct tegenovergestelde relatie met motorische activiteit: pijn wordt in rust verhoogd en passeert tijdens beweging.
6. Het dagelijkse ritme van pijn. De meeste aandoeningen van de wervelkolom hebben een dagelijks ritme van pijn. De uitzondering is kwaadaardige neoplasmata, osteomyelitis en tuberculose van de wervelkolom, wanneer de pijn overdag constant is.

Testen op overtreding van zenuwuiteinden in de lumbale wervelkolom

1. Vraag de patiënt om op zijn rug te gaan liggen en zo veel mogelijk rechtop te liggen op de bank	4. Let op elke beweging van het bekken totdat er klachten verschijnen. Echte heupspanning zou klachten moeten veroorzaken voordat de hamstrings zich voldoende uitstrekt om het bekken te bewegen
2. Leg één hand over de knie van het te testen been, druk stevig genoeg op de knie om de knie zo veel mogelijk recht te trekken. Vraag de patiënt om te ontspannen	5. Bepaal het tilniveau van het been, waar klachten van de patiënt verschijnen. Bepaal vervolgens de meest afgelegen plaats van het testongemak: rug, dij, knie, onder de knie.
3. Pak met de palm van één hand de hiel vast, til langzaam het rechtgetrokken ledemaat op. Vertel de patiënt: "Als het je stoort, laat het me weten, ik stop"	6. Houd het been extreem langwerpig en verhoogd, trek de enkel naar voren. Bepaal of deze pijn ervoor zorgt dat de rotatie van de ledemaat naar binnen toe ook de druk op de sciatische uiteinden van de zenuw kan verhogen

Lichamelijk onderzoek - algemeen onderzoek, onderzoek van de rug: testen om de verstrikte zenuwuiteinden te identificeren; sensorisch testen (pijn, gevoelloosheid) en motortesten.

Ik wil benadrukken dat de redenen voor pijn in de rug heel anders kunnen zijn, rugpijn is vaak een signaal van ernstige ziekten van de inwendige organen, zodat het uiterlijk van acute pijn in de rug moet zelfmedicatie te vermijden en om de juiste diagnose te stellen is het nodig om een aantal studies te maken.

Om de juiste diagnose te stellen, kunt u aanvullende tests en differentiële diagnostiek gebruiken.

Testen op overtreding van het zenuwuiteinde van de lumbale regio

Testing	Nerve einde
	L4	L5	S1
Motor (motor) zwakte	Stretching van quadriceps	Dorsale flexie van de grote teen en voet	Buiging van voet en duim
Inspectie screening	Hurk en sta op	Ga op de hielen	Loop op je tenen
Reflexen	Verminderde kniereflex	Er is geen betrouwbare methode	Vermindering van enkelreflex

Studies voor de diagnose van pijn in de rug

Oorzaak van pijnsyndroom	Onderzoek
Niet-radicale pijn: - geen geschiedenis van trauma of risicofactoren - vermoeden van een latente infectie of een neoplastisch proces - spondylolisthesis, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling of gepaard gaat met ernstige neurologische symptomen	Radiografie in anteroposterior en laterale projecties. Osteoscintigrafie, MRI Radiografie in de posities van flexie-extensie, CT, MRI, osteoscintigrafie
Radicale pijn: - Aanhoudende symptomen van ischialgia met duidelijke schade aan de zenuwwortel - ishialgiya met een onzekere mate van vernietiging van de zenuw wortel	MRT EMG, CT, MRI
Trauma: - laesie van de motorische zenuwstam met minimaal trauma bij de patiënt met mogelijke structurele veranderingen in botweefsel	Radiografie na de vaststelling van het mechanisme van letsel
Vermoeden van osteomyelitis - een punt wordt gedefinieerd boven de wervel, pijnlijk bij palpatie	MRT
Neoplastische processen bij anamnese, klinische manifestaties komen overeen met metastatische laesies	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kenmerken van de patiëntenenquête

Het is bekend dat de meest voorkomende reden voor het bezoeken van een orthopedisch arts rugpijn is. Bij het verzamelen van anamnese moet speciale aandacht worden besteed aan het verduidelijken van de structuur van de pijn: de aard ervan, wat deze versterkt, en wat faciliteert, in verband waarmee deze is ontstaan. Het is ook belangrijk om te verduidelijken of er sprake is van schendingen van de darm of blaas. Bij pijn in de onderrug komt er vaak pijn over het been (ischialgie): deze pijn kan gepaard gaan met radiculaire symptomen (zie hieronder).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspectie van de patiënt met klachten van rugpijn

De patiënt kan het dragen van broek met bretels - het niet interfereert met onderzoek en palpatie van de rug, het bepalen van de temperatuur van de huid en de identificatie van de lokale tederheid. De arts beoordeelt de volgende mutaties: flexie (de patiënt leunt naar voren en trekt de vingers tot teen wordt met rechte kniegewrichten, waardoor het noodzakelijk om aandacht te besteden aan welk deel van de beweging ten gevolge van de rug, en wat - door buigen op de heupen: als teruggebogen het heeft een glad afgeronde contour), verlenging (afwijking gebogen rug achter), laterale buiging (leunt de patiënt naar de zijkant en de borstel beweegt langs de respectievelijke dij beneden) en rotatie (voet zijn bevestigd en de schouders maken cr grove bewegingen op hun beurt in elke richting). Mutatie rand wervelgewrichten worden beoordeeld door het verschil in volume van de borst op het moment van maximale inademing en maximale uitademing (met een snelheid van 5 cm). Om de status van het SI-gewricht arts legt zijn handen op het darmbeenskammen beoordelen (de patiënt ligt op zijn rug), en zet druk op hen om de botten in deze gewrichten roeren. Als er iets niet klopt, dan is er pijn. Herinner: bij volledige buiging van de romp spits verbindingspunten zich 10 cm boven en 5 cm onder de L1 moet minimaal 5 cm uitstrekken Als de rek minder is, dan is het redelijk indicatief voor de beperking van flexie .. Vervolgens vergeleken de spieren aan beide benen (heupomtrek worden gemeten), beoordeelt spierkracht, minder gevoelig en ernst van reflexen (reflex hangt vooral af van de L4 en Achilles - van S1, de studie van voetzoolreflex voet moet worden weggelaten).

Een recht been opheffen

Bij klagen over ischias moet de arts de patiënt vragen op de bank te gaan liggen en het gestrekte been optillen (maximaal ongebogen in het kniegewricht). In dit geval is de sciatische zenuw uitgerekt en in het gebied van mechanische verstoring is er een radiculaire pijn van een karakteristiek schietkarakter dat straalt volgens het dermatoom en wordt versterkt door hoesten en niezen. Het is noodzakelijk om op te merken in welke hoek een recht been kan worden opgetild voordat er pijn verschijnt. Als het minder dan 45 ° is, spreken ze van een positief symptoom van Lasega.

Andere delen van het lichaam die kunnen worden geïnspecteerd

Dit zijn de ileale fossa (wat vooral belangrijk was op momenten dat het abcess van tuberculeuze pso's algemeen was), maag, bekken, endeldarm en grote slagaders. Men moet niet vergeten dat bot meestal tumoren uit de borst, bronchiën, nieren, schildklier en prostaatklieren uitzaait. Daarom moeten deze organen worden onderzocht.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van rugpijn

In de eerste plaats vast te stellen het niveau van hemoglobine onderzoek, bezinking (als het aanzienlijk wordt verhoogd, is het nodig om na te denken over de mogelijkheid van miepomnoy ziekte), de activiteit van het serum alkalische fosfatase (in de regel, is sterk toegenomen in bottumoren en de ziekte van Paget) en de calcium in het bloed. Röntgenfoto's van de rug zijn gemaakt in de anteroposterior, laterale en schuine projecties (bekken, lumbale wervelkolom). Vervolgens worden myelografie en magnetische nucleaire tomografie uitgevoerd, die in staat zijn om de staart van de pony te visualiseren. In dit geval moeten het uitsteeksel van de tussenwervelschijf, tumor en stenose van het wervelkanaal worden uitgesloten. De cerebro-spinale vloeistof verkregen bij myelografie moet het eiwitgehalte (die toeneemt in CSF onder het niveau van de lokalisatie van ruggenmergtumoren genomen) te bepalen. Het wervelkanaal is goed gevisualiseerd met echografie en CT (computertomografie). Radio-isotopen scannen kan "hotspots" van een tumor of een pyogene infectie onthullen. Elektromyografie (EMG) wordt gebruikt om de schending van de innervatie langs de lumbale of sacrale zenuwen te bevestigen.

Het volgende stadium van de diagnose is gericht op het identificeren van tekenen van compressie van de zenuwwortels (hernia, tussenwervelschijf, stenose van het wervelkanaal). Van fundamenteel belang is een grondig neurologisch onderzoek (detectie van symptomen van gevoeligheidsstoornissen in de overeenkomstige dermatomen, reflexen, enz.). Van de aanvullende onderzoeksmethoden voor rugpijn worden röntgenstralen, CT en MRI uitgevoerd.

• X-stralen manifestaties van degeneratieve-dystrofische veranderingen van de lumbosacrale afdeling:
  • de schijfhoogte verlagen;
  • subchondrale sclerose;
  • vorming van osteophyten;
  • verkalking van de pulpous nucleus of vezelige ring;
  • artrose van gewelfde gewrichten;
  • schuine rugwervels;
  • verplaatsing van de wervels.
• Tekenen van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de lumbosacrale wervelkolom volgens CT:
  • uitsteeksel, verkalking van de schijf;
  • vacuüm fenomeen;
  • voorste, achterste, laterale osteofyten;
  • centrale en laterale stenose van het wervelkanaal.
• Tekenen van degeneratieve-dystrofische veranderingen van de lumbosacrale wervelkolom volgens MRI:
  • uitpuilen van de tussenwervelschijf;
  • een afname van de intensiteit van het signaal van de tussenwervelschijf;
  • vouwen van de vezelige ring, veranderen van het signaal van de eindplaten;
  • vacuüm fenomeen;
  • verkalking, spinale stenose.

Het moet nogmaals benadrukt worden dat er geen direct verband bestaat tussen de ernst van degeneratieve veranderingen en de ernst van het pijnsyndroom. Deze of andere tekenen van degeneratieve veranderingen in de lumbale-sacrale wervelkolom (met inbegrip van hernia's) op te sporen vrijwel alle volwassen individuen, vooral de ouderen, met inbegrip van nooit meer last van rugpijn. Daarom is de detectie van röntgen-, CT- of MRT-veranderingen op zich geen grond voor conclusies over de etiologie van pijnsyndroom.