Diagnose van shigellose (bacteriële dysenterie)

De klinische diagnostiek van dysenterie is gebaseerd op de typische colitische variant van de ziekte. Om de diagnose te verduidelijken in gevallen die niet door laboratoriumonderzoek zijn bevestigd, wordt een rectoscopie uitgevoerd. Deze levert in alle gevallen van shigellose een beeld op van colitis (catarrale, hemorragische of erosieve-ulceratieve) met schade aan het slijmvlies van het distale colon, vaak sfincteritis. Gastro-enterische en gastro-enterocolitische varianten worden alleen gediagnosticeerd bij laboratoriumbevestiging. De meest betrouwbare methode voor laboratoriumdiagnostiek van shigellose is de isolatie van een coprocultuur van shigella. Voor het onderzoek worden deeltjes feces verzameld die slijm en pus bevatten (maar geen bloed); materiaal kan met een rectale sonde uit het rectum worden verzameld. Voor het zaaien worden 20% galbouillon, gecombineerd Kaufman medium en selenietbouillon gebruikt. De resultaten van het bacteriologisch onderzoek kunnen niet eerder dan 3-4 dagen na het begin van de ziekte worden verkregen. Bloedkweek is belangrijk bij Grigoriev-Shiga shigellose. In sommige gevallen van gastro-enteritis, vermoedelijk veroorzaakt door shigellose, wordt een bacteriologisch onderzoek met maagspoeling uitgevoerd. De diagnose kan ook worden bevestigd met serologische methoden. De meest gebruikelijke methode is de methode met standaard erytrocytendiagnostiek. De diagnose wordt beschouwd als een toename van antilichamen in gepaarde sera, afgenomen aan het einde van de eerste week van de ziekte en na 7-10 dagen, en een viervoudige titerverhoging. ELISA en RKA worden ook gebruikt, aggregatie-hemagglutinatiereacties en RSK zijn mogelijk. Een aanvullende diagnostische methode is een coprologisch onderzoek, dat een verhoogd neutrofielengehalte, hun ophopingen, de aanwezigheid van erytrocyten en slijm in het uitstrijkje aantoont.

Van de instrumentele methoden is de endoscopische diagnostiek van dysenterie (rectoscopie en colonofibroscopie) van primair belang. Hiermee worden de karakteristieke veranderingen in het slijmvlies van de dikke darm bevestigd.

Voor differentiële diagnose worden echografie- en röntgenonderzoeksmethoden gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Spoedconsult met chirurg en/of gynaecoloog bij verdenking op acute chirurgische en gynaecologische pathologie van de buikorganen, spoedconsult met reanimatie-arts bij tekenen van infectieuze toxische shock, overleg met andere specialisten als bijkomende ziekten verergeren.

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Klinisch: ernstig en matig beloop van de ziekte, aanwezigheid van significante bijkomende ziekten.
• Epidemiologisch: personen uit vastgestelde groepen.

Differentiële diagnose van dysenterie

Meestal wordt het uitgevoerd bij andere diarree-infecties, acute chirurgische pathologie van de buikorganen, colitis ulcerosa en tumoren van het distale deel van de dikke darm.

Salmonellose is lastig te diagnosticeren bij aanwezigheid van colitisch syndroom, acute appendicitis - bij een atypisch beloop (diarree, ongewone lokalisatie van pijn), mesenteriale trombose - bij aanwezigheid van bloed in de ontlasting, acute of subacute varianten van colitis ulcerosa - in gevallen met koorts, snelle toename van diarree en het verschijnen van bloed in de ontlasting, kanker van het distale deel van de dikke darm - bij een beloop van de ziekte met weinig symptomen, als diarree en intoxicatie ontstaan als gevolg van infectie van de tumor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Voorbeeld van diagnoseformulering

Acute shigellose, colitische variant, matige ernst.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]