Symptomen van shigellose (bacteriële dysenterie)

Dysenterie heeft een incubatietijd, die in de meeste gevallen beperkt is tot 2-5 dagen, waarna dysenteriesymptomen optreden. De ziekteduur varieert van enkele dagen tot 3 maanden; shigellose die langer dan 3 maanden aanhoudt, wordt als chronisch beschouwd.

De momenteel aanvaarde classificatie van shigellose houdt rekening met de ernst van de belangrijkste syndromen, de aard van het beloop van de ziekte en het type ziekteverwekker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van dysenterie met colitisvariant

Deze variant van het ziekteverloop wordt het vaakst gediagnosticeerd in de klinische praktijk. Het vertoont karakteristieke tekenen van shigellose, vooral in ernstige en matige gevallen. Dysenterie begint meestal acuut; bij sommige patiënten kan een kortdurende prodromale periode optreden, die zich manifesteert door een kortdurend gevoel van ongemak in de buik, lichte rillingen, hoofdpijn en zwakte. Na de prodromale periode (en vaker tegen de achtergrond van volledige gezondheid) verschijnen karakteristieke symptomen van de ziekte. Allereerst verschijnen de volgende symptomen van dysenterie: krampende pijn in de onderbuik, voornamelijk in de linker iliacale regio; soms is de pijn diffuus, atypisch gelokaliseerd (epigastrisch, navelstreng, rechter iliacale regio). Een kenmerk van het pijnsyndroom is de vermindering of het korte tijd verdwijnen ervan na de stoelgang. De aandrang tot ontlasting verschijnt gelijktijdig met de pijn of iets later. De ontlasting is aanvankelijk fecaal, geleidelijk neemt het volume van de ontlasting af, verschijnt er een mengsel van slijm en bloed en neemt de frequentie van de stoelgang toe. Op het hoogtepunt van de ziekte kan de ontlasting zijn fecale karakter verliezen en eruit zien als zogenaamd rectaal speeksel, d.w.z. slechts een geringe hoeveelheid slijm en bloed bevatten. De ontlasting kan gepaard gaan met tenesmus (trekkende, krampachtige pijn in de anus), en er is vaak sprake van valse aandrang. De vermenging met bloed is meestal onbeduidend (in de vorm van bloedvlekjes of -strepen). Bij palpatie van de buik worden spasmen opgemerkt, minder vaak pijn in het sigmoïd, soms winderigheid. Vanaf de eerste dag van de ziekte verschijnen tekenen van intoxicatie: koorts, malaise, hoofdpijn, duizeligheid. Cardiovasculaire aandoeningen die nauw verband houden met het intoxicatiesyndroom zijn mogelijk (extrasystole, systolisch geruis aan de apex, gedempte harttonen, bloeddrukschommelingen, veranderingen op het elektrocardiogram die wijzen op diffuse veranderingen in de hartspier van de linker hartkamer, overbelasting van de rechter hartkamers).

De duur van de klinische symptomen bij ongecompliceerde acute shigellose bedraagt 5-10 dagen. Bij de meeste patiënten normaliseert de temperatuur eerst en verdwijnen andere tekenen van intoxicatie, waarna de ontlasting normaliseert. Buikpijn houdt langer aan. De ernstcriteria voor patiënten met shigellose zijn de ernst van de intoxicatie, de schade aan het maag-darmkanaal, de toestand van het cardiovasculaire systeem, het centrale zenuwstelsel en de aard van de schade aan het distale deel van het colon.

Symptomen van dysenterie met gastro-enterocolitische variant

De symptomen van dysenterie van deze variant zijn dat het begin van de ziekte lijkt op voedselvergiftiging, en op het hoogtepunt van de ziekte verschijnen en treden symptomen van colitis op de voorgrond. De gastro-enterische variant van acute shigellose komt in zijn beloop overeen met de beginfase van de gastro-enterocolitische variant. Het verschil is dat in latere stadia de symptomen van enterocolitis niet overheersen en dat deze variant klinisch gezien meer lijkt op voedselvergiftiging. Minder uitgesproken veranderingen worden meestal waargenomen tijdens rectoscopie.

Symptomen van dysenterie met latent verloop

Deze vorm van de ziekte vertoont kortdurende en onuitgesproken symptomen van dysenterie (1-2-voudige darmklachten, kortdurende buikpijn), zonder symptomen van intoxicatie. Dergelijke gevallen van de ziekte worden gediagnosticeerd wanneer rectoscoopveranderingen (meestal catarrale) worden vastgesteld en shigella uit de ontlasting wordt geïsoleerd. Er is sprake van een langdurig beloop van acute shigellose wanneer de belangrijkste klinische symptomen niet verdwijnen of terugkeren na een korte remissie van 3 weken tot 3 maanden.

Het dragen van dysenteriebacteriën

Deze vorm van het infectieuze proces omvat gevallen waarbij er geen klinische symptomen van dysenterie zijn op het moment van onderzoek en in de voorgaande drie maanden, en waarbij geen veranderingen in het slijmvlies van de dikke darm worden vastgesteld tijdens rectoscopie en isolatie van shigella uit de ontlasting. Bacteriële dragerschap kan convalescent zijn (direct na acute shigellose) en subklinisch, indien shigella wordt geïsoleerd uit bacteriën die geen klinische manifestaties en veranderingen in het slijmvlies van het distale deel van de dikke darm vertonen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van chronische dysenterie

Een chronische ziekte wordt geregistreerd in gevallen waarin het pathologische proces langer dan 3 maanden aanhoudt. Chronische shigellose wordt, afhankelijk van het klinische beloop, onderverdeeld in twee vormen: recidiverend en continu. Bij de recidiverende vorm worden perioden van exacerbatie afgewisseld met remissie. Exacerbaties worden gekenmerkt door klinische symptomen die typisch zijn voor de colitische of gastro-enterocolitische variant van acute shigellose, maar met een zwakke intoxicatie. Bij het continue beloop neemt het colitische syndroom niet af en wordt hepatomegalie opgemerkt. Bij chronische shigellose worden tijdens rectoscopie ook matige inflammatoire en atrofische veranderingen waargenomen.

Kenmerken van Grigoriev-Shiga shigellose

De symptomen van deze vorm van dysenterie zijn over het algemeen ernstig en worden gekenmerkt door een acuut begin, hevige buikkrampen, koude rillingen en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 40 °C. Gedurende de eerste dag lijkt de ontlasting op vleesresten, maar daarna neemt de hoeveelheid ontlasting af en verschijnt er een mengsel van bloed en pus. Er wordt tenesmus waargenomen. In sommige gevallen kan infectieuze toxische shock, sepsis waarbij de ziekteverwekker zich vanuit het bloed verspreidt, en het hemolytisch-uremisch syndroom optreden. Hypovolemische shock treedt op met overvloedige ontlasting en vroegtijdig braken.

Complicaties van dysenterie

ITS, sereuze (darmwandtranspiratie) of perforatieve (met circulaire necrose of diepe ulceratieve defecten) peritonitis, acute pancreatitis. Motiliteitsstoornissen kunnen leiden tot darmintussusceptie. Darm- en maagbloedingen, myocarditis, polyartritis, nefritis, iridocyclitis, polyneuritis en toxische hepatitis zijn beschreven. Bij patiënten met een ongunstige premorbide achtergrond en ernstige shigellose ontwikkelen zich pneumonie en acuut cardiovasculair falen, die tot de belangrijkste doodsoorzaken behoren.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sterfte

Het sterftecijfer in Rusland bedroeg in de jaren 70 en 80 van de vorige eeuw niet meer dan 0,2%. In de jaren 90 vervijfvoudigde het sterftecijfer, als gevolg van de prevalentie van de zeer pathogene ziekteverwekker Shigella flexneri 2A, en bereikte het tijdens individuele uitbraken zelfs 6%. Sinds het einde van de jaren 90 is een daling van het sterftecijfer waargenomen.