Diepe tandcariës bij volwassenen en kinderen

De structuur van de tand is zodanig dat het onderste deel - de wortel - in het tandvlees is ingebed en met behulp van het bovenste deel - de kroon - voedsel wordt vermalen. De hardheid wordt bepaald door tandglazuur, dentine en tandcement. Binnenin de tand bevindt zich een holte - de pulpakamer, verbonden met de wortelkanalen. In de pulpa bevinden zich een groot aantal zenuwuiteinden, bloedvaten en lymfe. Cariës is een langzaam proces van vernietiging van harde lagen en diepe cariës is het laatste stadium, waarin de laesies een grote diepte hebben bereikt en slechts door een dunne laag botweefsel - dentine - van de pulpa worden gescheiden. [ 1 ]

Epidemiologie

De prevalentie van cariës is wereldwijd zeer hoog: meer dan 90% van de mensen heeft vullingen in hun tanden. In ontwikkelingslanden is de situatie bedreigend, omdat niet iedereen de mogelijkheid heeft om goed voor hun tanden te zorgen en ze op tijd te behandelen.

De prevalentie van tandbederf bij jonge kinderen wordt door sommige studies geschat op 1 tot 12% onder kinderen in ontwikkelde landen. In sommige Oost-Europese landen loopt dit cijfer echter op tot 56%. [ 2 ]

Uit onderzoek in het Midden-Oosten is gebleken dat de prevalentie van tandbederf bij 3-jarige kinderen varieert van 22% tot 61% [ 3 ] en in Afrika varieert deze van 38% tot 45% [ 4 ]. Geslacht en leeftijd hebben geen invloed op de prevalentie van tandbederf. Bovendien komt tandbederf vaker voor bij jongere leeftijdsgroepen en neemt de incidentie ervan af met de leeftijd. [ 5 ]

Oorzaken diepe cariës

Er zijn 2 redenen voor het ontstaan van pathologie:

• progressie van onbehandelde mediane cariës (primair);
• Vorming als gevolg van een mislukte eerdere behandeling of onder een vulling (secundair). Secundaire cariës ontstaat voornamelijk door de vorming van microscheurtjes na het vullen van de tand. Wanneer de breedte van de microscheur groter is dan 50 µm, zal speeksel de microscheurtjes tussen de vulling en het tandweefsel binnendringen. Cariogene bacteriën in het speeksel zullen groeien wanneer de microscheuromgeving geschikt is, waardoor secundaire cariës ontstaat. [ 6 ]

Risicofactoren

Dezelfde factoren die bijdragen aan complexe pathologie van primaire tanden, zijn ook de factoren die zich voordoen in de ontwikkelingsfase van de tand:

• slechte mondhygiëne;
• ontijdige tandheelkundige behandeling en het verwijderen van tandplak;
• de aanwezigheid van grote hoeveelheden suiker en andere koolhydraten in voedsel; [ 7 ]
• slechte voeding en water; [ 8 ]
• erfelijke aanleg; [ 9 ]
• verstoring van de stofwisselingsprocessen in het lichaam;
• onvolkomenheid van de structuur van de harde lagen van de tand;
• de aard van speekselvloed (pH).

Pathogenese

Diepe cariës begint in een vroeg stadium wanneer er een witte of gepigmenteerde vlek op het glazuur verschijnt. Dit wordt veroorzaakt door de activiteit van bacteriën in tandplak, die ontstaan als gevolg van het eten van thermisch bewerkt voedsel met veel koolhydraten. micro-organismen. [ 10 ], [ 11 ] Deze zuurvormende pathogenen die in de mond leven, veroorzaken schade door de structuur van de tanden op te lossen in aanwezigheid van koolhydraatenzymen zoals sucrose, fructose en glucose. Wanneer ze in de mondholte fermenteren, worden er organische zuren gevormd die fluoride en calcium uit het glazuur spoelen, wat het vernietigt.

Cariogene bacteriën dringen dieper door in de beschadigde harde structuur en breiden dit gebied uit. Diepe cariës is een vrij langdurig proces dat de stadia van oppervlakkige en middelzware cariës doorloopt.

Tandcariës is een proces van demineralisatie van glazuur of dentine, veroorzaakt door zuur geproduceerd door cariogene bacteriën in de mondholte. Dit proces wordt tegengegaan door de natuurlijke functie van speeksel om tandweefsel te remineraliseren door calcium- en fosfaationen te leveren die zijn opgenomen in de kristalstructuur van tandglazuur. De progressie van cariës treedt op als gevolg van een onevenwicht in de processen van demineralisatie en remineralisatie, wat uiteindelijk leidt tot cavitatie. [ 12 ]

Symptomen diepe cariës

Het eerste teken van diepe cariës is een scherpe pijn bij een aantal irriterende stoffen. De klachten hebben vooral betrekking op het eten van koud, warm, zuur, zoet en bijtend hard voedsel. [ 13 ] Wanneer het in de cariësholte terechtkomt, kan de tand langdurig pijn doen totdat het is verwijderd. Cariës in een groot gebied veroorzaakt vaak een onaangename geur uit de mond.

Bij kinderen is cariës de meest voorkomende chronische ziekte. Melktanden onderscheiden zich door een dunne glazuurlaag, een kleiner volume dentine en de aanwezigheid van zwak gemineraliseerde gebieden, wat bijdraagt aan de snelle verspreiding van het pathologische proces. [ 14 ]

Een lage pulpa-activiteit, die samenhangt met het nog niet volledig ontwikkelde immuunsysteem van het kind, speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van cariës.

Diepe cariës van een melktand is een relatief begrip. Bij gelijke diepte van het gat op verschillende leeftijden kan de diagnose namelijk variëren van oppervlakkig, bijvoorbeeld op 7-jarige leeftijd, tot diep op 3-jarige leeftijd.

Dit kan alleen duidelijk worden gemaakt met behulp van een röntgenfoto, waarop de afstand van het gat tot de pulpakamer duidelijk te zien is.

Stages

De ontwikkeling van cariës verloopt in verschillende stadia, afhankelijk van de diepte van het proces. Het begint met het verlies van de natuurlijke glans van het glazuur op een specifieke plek. Er ontstaat een witte of bruinachtige vlek, voornamelijk te wijten aan het verlies van calciumzouten. Dit gebeurt asymptomatisch.

In het volgende stadium van oppervlakkige cariës wordt bij onderzoek van de plek een defect gevonden dat alleen het glazuur aantast. Een diepere laesie die dentine aantast, wordt mediale cariës genoemd. Deze twee stadia worden gekenmerkt door een reactie op temperatuur en chemische irriterende stoffen.

De aanwezigheid van een diepe cariësholte gevuld met dentine duidt op diepe cariës. Meestal is de ingang ervan smaller dan het lichaam zelf. Het onderzoeken ervan leidt tot pijnlijke sensaties. [ 15 ]

Vormen

Er zijn verschillende classificaties van tandheelkundige pathologie, waarvan de ernst van het proces er één is. Vanuit dit oogpunt onderscheiden we twee soorten diepe cariës:

• acuut of gedecompenseerd - de vernietiging van de tanden vindt snel plaats, er zijn meerdere "gaatjes", in de meest extreme vorm is er sprake van totale schade aan de tanden in het halsgebied - de plaats waar de kroon overgaat in de wortel;
• chronisch of gecompenseerd - ontwikkelt zich langzaam en cariësholten zijn bekleed met hard dentine.

Andere typen zijn onder meer classificatie op basis van lokalisatie (op contactoppervlakken, in het gebied van nekken, snijranden), optreden (primair, secundair) en duur van het proces (snel en langzaam, gestabiliseerd).

Diepe cariës van de voortanden

De voortanden zijn niet alleen belangrijk vanwege hun hoofdfunctie, maar ook vanwege hun esthetiek. Deze snijtanden hebben een dunne laag dentine vergeleken met andere, zijn zeer pijnlijk bij beschadiging en raken gemakkelijker kwijt.

Cariës ontwikkelt zich vaak van binnenuit, onzichtbaar van buitenaf, en niet in de interdentale ruimtes, en is pas zichtbaar wanneer er symptomen optreden. Dit wijst op diepe dentinecariës en vereist onmiddellijke actie. Moderne technieken maken het mogelijk om het uiterlijk van een tand te herstellen als deze ernstig is aangetast door pathologie.

Diepe cervicale cariës

Wortel- of baarmoederhalscariës tast de tanden aan, zowel bij kinderen als bij volwassenen. Het bevindt zich op de grens met het tandvlees, wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, gaat over in een diep stadium en tast de wortel aan. [ 16 ]

Symptomen zijn onder andere een verhoogde gevoeligheid voor kou, warmte, zuur, zoet en een slechte adem. Meerdere lokalisaties wijzen vaak op endocriene problemen.

Diepe cariës onder de vulling

Cariësbehandeling en vulling garanderen niet dat er secundaire, diepe cariës ontstaat. Soms ontstaat er een nieuwe cariësholte onder de vulling. Dit kan zowel enkele maanden na de behandeling als na een langere periode gebeuren.

Een dergelijke terugval is om verschillende redenen mogelijk:

• slechte kwaliteit van de behandeling (cariësweefsel werd niet goed gereinigd met een antisepticum);
• krimp van het vulmateriaal als gevolg van een schending van de techniek of de levensduur van de vulling (5 jaar of meer);
• gebrek aan stevigheid van de vulling (deze moet goed aansluiten op de tandwand, aangezien bacteriën gemakkelijk in de opening kunnen binnendringen);
• slijtage van de vulling als gevolg van een verkeerde pasvorm of een verkeerde beet.

Soms ligt de fout bij de persoon zelf: hij knaagt aan noten, verzorgt zijn mond niet goed, combineert koud eten met warm eten. Het probleem wordt ontdekt wanneer de vulling begint te "lopen", en tijdens het eten in de tanden "kruipt".

Diepe cariës onder de kroon

Bij het plaatsen van kronen wordt de zenuw uit de tand verwijderd. Dit bemoeilijkt de detectie van cariës, omdat de symptomen niet worden opgemerkt. Dit komt vaak door een barst in de kroon, een slecht behandelde tand, tandvleesaandoeningen of het negeren van de mondhygiëne.

Dit feit wordt vastgesteld met behulp van een foto of wanneer cariës de aangrenzende tanden aantast. Het is dan noodzakelijk de prothese te verwijderen en de behandeling opnieuw te starten. [ 17 ]

Diepe wortelcariës

Wortelcariës is de meest verraderlijke van alle bestaande vormen. De meeste patiënten met deze diagnose behoren tot de oudere leeftijdsgroep "ouder dan 60".

De belangrijkste reden hiervoor is atrofie of dystrofie van het tandvlees, geassocieerd met een verslechterde bloedtoevoer, een verlaging en loslating van het tandvlees van de wortelzone van de tand. Hierdoor hoopt tandplak zich op in de tandvleespocket, een broedplaats voor pathogene bacteriën.

Andere factoren die de ontwikkeling van wortelcariës veroorzaken zijn onder meer parodontitis, ongeschikte of versleten gebitsprotheses, een verminderde hoeveelheid speeksel, slechte dagelijkse verzorging of het ontbreken daarvan, en complicaties bij de behandeling van baarmoederhalscariës. [ 18 ], [ 19 ]

Diepe cariës van verstandskies

Verstandskiezen worden geassocieerd met jonge leeftijd, maar zijn het meest vatbaar voor cariës. Dit komt om dezelfde redenen voor als andere tanden, maar hun locatie in de tandboog draagt hieraan bij. Het is moeilijk om tandplak grondig te verwijderen; veranderingen in het glazuuroppervlak zijn visueel niet zichtbaar. Soms komt een verstandskies niet volledig door en is alleen de bovenkant zichtbaar, bedekt met tandvlees, waaronder voedselresten zich ophopen.

Diepe laterale cariës

Het voedsel dat we kauwen, blijft het meest tussen onze tanden plakken, en juist daar concentreren zich de micro-organismen die glazuurvernietigende organische zuren afgeven. Het is niet zo gemakkelijk om ze te verwijderen, en daarvoor heb je flosdraad nodig, wat niet iedereen gebruikt.

Het is niet altijd mogelijk om de pathologie in een vroeg stadium te herkennen. Het ontwikkelt zich snel en gaat over in een diepe fase, waarbij het doordringt in de aangrenzende tanden en het wortelgebied.

Complicaties en gevolgen

Diepe cariës kan worden beschouwd als een gevolg van cariës, gevolgd door ernstigere vormen van de ziekte, zoals pulpitis en parodontale ontsteking, die kunnen leiden tot tandverlies. Mogelijke complicaties zijn onder meer flegmone en abces – purulente ontsteking van weefsels die een bedreiging vormen voor het leven. [ 20 ]

Diagnostics diepe cariës

Diagnose van de toestand van de pulpa op basis van klinisch onderzoek en symptomen bij de patiënt is een uitdagende taak in de klinische praktijk, omdat het een sleutelfactor is bij het nemen van therapeutische beslissingen bij de behandeling van diepe cariës. [ 21 ] Diepe cariës is gemakkelijk te diagnosticeren, klachten van de patiënt en visuele inspectie zijn vaak voldoende. Een tandheelkundige spiegel en sonde worden als instrumenten gebruikt. Het is moeilijker om vernietiging vast te stellen in aangrenzende holtes van tanden of onder een vulling of kroon. In dit geval wordt het opgespoord met behulp van een temperatuurtest - koud met een niet-verwijderde zenuw [ 22 ] of een röntgenfoto - de meest betrouwbare methode. [ 23 ]

Differentiële diagnose

Tandpijn als gevolg van cariës kan zowel trigeminusneuralgie als andere chronische aandoeningen van de nervus trigeminus imiteren. [ 24 ] Diepe cariës moet worden onderscheiden van middelzware cariës, waarbij de cariësholte minder uitgebreid is, en acute focale pulpitis. Deze laatste wordt gekenmerkt door langdurige zeurende pijn (1-2 dagen), evenals paroxysmale pijn, die zowel met als zonder irriterende stof optreedt. Bij sonderen is er scherpe pijn op één punt.

Het voorkomen

Er zijn verschillende hoofdregels om cariës te voorkomen: [ 25 ]

1. Mondhygiëne.

Omdat tandbederf zich niet ontwikkelt zonder bacteriën, is het dagelijks verwijderen van tandplak door poetsen, flossen en spoelen een van de beste manieren om tandbederf en tandvleesaandoeningen te voorkomen.

2. Gebruik van fluor.

Fluoride voorkomt tandbederf door de demineralisatie van de kristalstructuren in de tand te remmen en de remineralisatie te bevorderen. Het geremineraliseerde oppervlak is bestand tegen zuuraanvallen. Bovendien remt fluoride bacteriële enzymen [ 26 ]. Fluoride kan worden verkregen door middel van waterfluoridering, het gebruik van fluoridetandpasta's, fluoridemondspoelingen, fluoridesupplementen in de voeding en professioneel aangebrachte fluorideverbindingen zoals gels en lakken.

3. Het gebruik van sealants bij putjes en scheuren in tanden:

De meeste gevallen van tandbederf bij jonge kinderen doen zich voor in putjes en fissuren. Putjes en fissuren zijn vatbaarder voor tandbederf omdat de anatomische structuur de ophoping van tandplak bevordert. Door dergelijke onregelmatigheden op te vullen met een vloeibaar restauratiemateriaal wordt het gebied morfologisch minder ontvankelijk [ 27 ]. Deze procedure wordt vooral aanbevolen voor kinderen met doorkomende tandjes en volwassenen met een hoog cariëspercentage.

4. Xylitol:

Sucrose is een bekende oorzaak van tandbederf, en een verhoogde sucroseconsumptie verhoogt het risico op tandbederf. Het is echter onmogelijk om suiker volledig uit de voeding te schrappen. Daarom zijn er suikervervangers ontwikkeld om het risico op tandbederf te verminderen. Xylitol is een van deze suikervervangers. Xylitol heeft een zoete smaak, vergelijkbaar met suiker, en is niet alleen niet-cariogeen maar ook anticariogeen. Het voorkomt dat sucrosemoleculen zich binden aan mutans streptokokken (MS), waardoor hun metabolisme wordt geblokkeerd. [ 28 ]

Een doordacht dieet dat koolhydraten minimaliseert - in de kindertijd is het belangrijk om voedingsmiddelen te consumeren die rijk zijn aan calcium (kwark, melk), fosfor (vis), vitamine D (lever van dieren en vissen, granen, eieren), fluor (walnoten, pompoen, boekweit, havermout, spinazie); geef de voorkeur aan vast voedsel, eet minder snoep;

5. Vaccin:

Omdat tandbederf een infectieuze microbiologische ziekte is, zijn er pogingen gedaan om een vaccin te ontwikkelen. Verschillende MS-vaccins in de vorm van eiwitten, recombinante of synthetische peptiden of eiwit-koolhydraatconjugaten, evenals DNA-gebaseerde vaccins, zijn experimenteel succesvol gebleken. Geen van deze vaccins is echter tot nu toe op de markt gebracht [ 29 ], [ 30 ] vanwege de moeilijkheid om hoge niveaus antilichamen in speeksel te induceren en te behouden; onderzoek naar klinische toepassingen is nog steeds gaande.

6. De rol van de primaire opvoeder bij kinderen:

Omdat tandbederf een infectieziekte is, kan de primaire infectiebron voor jonge kinderen (meestal de moeder) cariësveroorzakende micro-organismen overdragen op het kind, wat leidt tot MS-kolonisatie in de mondholte van de zuigeling. Er is zelfs een direct verband tussen MS-niveaus bij ouders en hun kinderen [ 31 ]. Daarom zijn inspanningen om MS-niveaus bij ouders te verlagen, waaronder het handhaven van de mondhygiëne en het ondergaan van een tandheelkundige behandeling indien nodig, ook belangrijk voor het voorkomen van tandbederf bij jonge kinderen.

7. Zonder reden een keer per half jaar naar de tandarts.

Prognose

Een gekwalificeerde behandeling van diepe cariës biedt de mogelijkheid om de kauwfunctie van de tand te behouden en, door deze te herstellen of te versterken met een kroon, het juiste esthetische uiterlijk te verkrijgen. Blijvende tanden met diepe dentinecariës, die worden behandeld door gedeeltelijke cariësverwijdering of door gefaseerde cariësverwijderingsmethoden, hebben een hoge overlevingskans na twee jaar. [ 32 ] De prognose voor een gevorderde aandoening is niet altijd gunstig vanwege het risico op tandverlies.