Diffuse idiopathische skeletale hyperostose

Diffuse idiopathische skeletale hyperostose (DISG) is een ziekte van het ligamentische apparaat van de wervelkolom. De oorzaak van DISG is onbekend. Teken van de ziekte is een continue verstarring van ligamenteuze structuren van de wervelkolom, die zich uitstrekt over ten minste drie wervelruimten. Vaker ontwikkelt zich diffuse idiopathische skeletale hyperostose in het thoraco-lumbale gebied, maar het kan ook de cervicale wervelkolom, ribben en bekkenbotten beïnvloeden.

Diffuse idiopathische skeletale hyperostose veroorzaakt stijfheid en pijn in de cervicale en thoraco-lumbale wervelkolom. Symptomen nemen toe met ontwaken en 's nachts. Wanneer de ziekte de cervicale wervelkolom treft, kan zich cervicale myelopathie ontwikkelen. Wanneer de voorste structuren van de cervicale wervelkolom betrokken zijn, kan dysfagie optreden. Diffuse idiopathische skeletale hyperostosis komt voor op de leeftijd van 50-60 jaar. Het kan ook stenose van het ruggenmergkanaal veroorzaken met een inglijdende kreupelheid. Mannen worden twee keer zo vaak ziek. De ziekte is gevoeliger voor het Kaukasoïde ras. Bij patiënten met DISH komen diabetes mellitus, hypertensie en obesitas vaker voor dan bij de bevolking als geheel. Diffuse idiopathische skeletale hyperostose wordt meestal gediagnosticeerd tijdens de radiografie van de wervelkolom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van diffuse idiopathische skeletale hyperostosis

Patiënten met DISH klagen over stijfheid en pijn in het aangetaste segment van de wervelkolom of het bot. Patiënten kunnen ook aandacht besteden aan gevoelloosheid, zwakte, verminderde coördinatie in de extremiteiten geïnnerveerd door het getroffen segment. Vaak zijn er spierspasmen en rugpijn, die in hetzelfde gebied uitstralen. Soms ervaren patiënten met DISH compressie op het toppunt, zenuwwortel en paardenstaart, wat leidt tot myelopathie of paardenstaartsyndroom. Diffuse idiopathische skeletale hyperostose is de tweede meest voorkomende oorzaak van cervicale myelopathie na cervicale spondylose. Patiënten die lijden aan lumbale myelopathie of cauda equina sidroma ervaren verschillende mate van zwakte in de ledematen izhnih en symptomen van disfunctioneren van de blaas en darmen, dringend neurochirurgische situatie passende behandeling vereist.

Overzicht

Diffuse idiopathische skeletale hyperostose wordt gediagnosticeerd tijdens radiografie. Het pathognomonische symptoom is een continue verstarring van ligamenteuze structuren van de wervelkolom, die zich uitstrekt over ten minste 3 segmenten. De hoogte van de tussenwervelschijf is behouden. Met verdenking en myelopathie geeft MRI de clinicus de meest complete informatie over de toestand van het ruggenmerg en de wortels van de wervelkolom. MRI is zeer betrouwbaar en helpt om een andere pathologie te identificeren die een patiënt kan blootstellen aan het risico van het ontwikkelen van onomkeerbare schade aan het ruggenmerg. Patiënten die gecontra-indiceerd zijn in MRI (de aanwezigheid van pacemakers) als tweede keuze laten CT of myelografie zien. Radionuclidestudies van bot of radiografie zijn geïndiceerd voor vermoedelijke fracturen of botpathologieën.

Deze enquêtemethoden geven de clinicus nuttige informatie over de neuroanatomie en elektromyografie en onderzoek naar de zenuwgeleidingssnelheid leveren gegevens op over neurofysiologie die de huidige status van elke zenuwwortel en lumbale plexus kunnen vaststellen. Laboratoriumtests, inclusief een algemene bloedtest. ESR. Een biochemische bloedtest moet worden uitgevoerd als de diagnose 'diffuse idiopathische skeletale hyperostose' onzeker is.

Complicaties en diagnostische fouten

Het niet accuraat diagnosticeren van diffuse idiopathische skeletale hyperostose kan de patiënt blootstellen aan het risico van het ontwikkelen van myelopathie, die, indien onbehandeld, kan evolueren naar paraparese of paraplegie. Elektromyografie helpt onderscheid te maken tussen plexopathie en radiculopathie en om bestaande tunnelingneuropathie te diagnosticeren, wat de diagnose kan vertekenen.

Gezien de associatie van diffuse idiopathische skeletale hyperostose met multipel myeloom en de ziekte van Paget, moeten deze mogelijk levensbedreigende aandoeningen worden opgenomen in de differentiaaldiagnose. Diffuse idiopathische skeletale hyperostosis kan gelijktijdig voorkomen met degeneratieve artritis en discogene ziekte. Elke ziekte vereist zijn eigen specifieke behandeling.

[8],

Differentiële diagnose van diffuse idiopathische skeletale hyperostose

Ziekte van Forestier - een radiologische diagnose, wat wordt bevestigd door een combinatie van anamnese, lichamelijk onderzoek en MRI-gegevens. Pijnsyndromen die Ziekte van Forestier kunnen nabootsen omvatten strekken van de nek en onderrug, inflammatorische artritis, spondylitis ankiloziruyushy, ruggenmerg stoornissen, wortels, plexus en zenuwen. 30% van de patiënten met multipel myeloom of de ziekte van Paget hebben DISG. Het is noodzakelijk om laboratorium onderzoek, dat volledig bloedbeeld, erythrocytensedimentatiesnelheid antinucleaire antistoffen, HLA B-27 antigeen en biochemische bloedonderzoek omvat om uit te sluiten andere oorzaken van pijn, als de diagnose van Ziekte van Forestier is onzeker uit te voeren.

[9], [10], [11], [12]

Behandeling van diffuse idiopathische skeletale hyperostosis

Bij de behandeling van diffuse idiopathische skeletale hyperostose is een multicomponentbenadering het meest effectief. Fysiotherapie, inclusief thermische procedures. Matige lichaamsbeweging en diep ontspannende massage in combinatie met NSAID's en spierverslappers (bijv. Tizanidine) zijn de meestbegunstige behandelstart. Bij aanhoudende pijn is een epidurale blokkade aangewezen. Bij de behandeling van achtergrondslaapstoornissen en depressie, tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, die kunnen worden behandeld met 25 mg per nacht