Dijbeenfractuur: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Fracturen van het femur vormen van 1 tot 10,6% van alle letsels van de botten van het skelet. Ze zijn verdeeld in proximale fracturen, diafyseale en distale fracturen.

[1], [2],

Fracturen van het proximale femur

ICD-10 code

• S72.0. Breuk van de nek van de dij.
• S72.1. Een gewelddadige breuk.
• S72.2. De wervelfractuur.

Classificatie

Er zijn mediale (intra-articulaire) en laterale (extra-articulaire) fracturen. De eerste omvatten breuken van het hoofd en de nek van het dijbeen, de tweede - tussenliggende, kantelende en geïsoleerde breuken van grote en kleine spiesen.

Mediale fracturen van de heup

Epidemiologie

Fracturen van de heupkop zijn zeldzaam. Overtredingen van de integriteit van zijn nek zijn goed voor 25% van alle heupfracturen.

Classificatie

Afhankelijk van de passage van de breuklijn, worden subkop (subhoofdkap), transhepatische (transcervicale) en fractuur van de basis van de nek (basaal) onderscheiden.

Door de positie van de ledemaat op het moment van de verwonding worden breuken van de dijbeenhals verdeeld in abductie en adductie.

Redenen

Abductie-fracturen treden op wanneer ze op het been in het heupgewricht vallen. Tegelijkertijd neemt de cervico-diafyseale hoek, die in de norm van 125-127 ° is, toe, zodat dergelijke breuken ook valgusfracturen worden genoemd.

Bij het vallen op het gereduceerde been is er een daling van de nek-diafysaire hoek (adductie of varus, fracturen). Varusfracturen worden 4-5 keer vaker gevonden.

Symptomen

Mediale fracturen van de dijbeenhals komen vaak voor bij ouderen met een val op het verminderde of teruggetrokken been. Na een trauma zijn er pijn in het heupgewricht en verlies van de ledemaat van de ledemaat.

Diagnostiek

Geschiedenis

In de geschiedenis - een kenmerkend trauma.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

De beschadigde ledemaat wordt naar buiten gedraaid, matig ingekort. Het gebied van het heupgewricht is niet veranderd. Bij palpatie worden de toename in pulsatie van de dij-vaten onder het puapartische ligament (SY Girgolava-symptoom) en pijn opgemerkt. Positieve symptomen van axiale belasting en "genaaide hiel": patiënten kunnen het gebogen been niet opheffen bij het kniegewricht. De ledemaat wordt ingekort vanwege de functionele lengte.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

De locatie van de breuk en de grootte van de nek-diafyse-hoek worden bepaald uit het röntgenogram.

Behandeling

Patiënten met fracturen van de dijbeenhals worden onmiddellijk behandeld, behalve doorgeprikte valgusfracturen en -verwondingen tegen de achtergrond van algemene contra-indicaties voor chirurgische interventie.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling bij jongeren bestaat uit het opleggen van een groot heupverband in Whitman met verwijdering van het ledemaat met 30 ° en rotatie naar binnen gedurende een periode van 3 maanden. Dan is lopen op krukken toegestaan zonder stress op de gewonde ledematen. De belasting mag niet eerder dan 6 maanden na het letsel. Het vermogen om te werken wordt na 7-8 maanden hersteld.

Bij oudere mensen geeft het grote heupverband verschillende complicaties, dus het is redelijker om een skeletale tractie voor de heupcondyle toe te passen gedurende 8-10 weken met een gewicht van 3-6 kg. De ledemaat wordt met 20-30 ° teruggetrokken en matig naar binnen gedraaid. Wijs vroege therapeutische gymnastiek toe. Vanaf de 710e dag mogen patiënten op hun ellebogen opstaan, ze geleidelijk leren om in bed te zitten, en na 2 maanden - om op krukken te staan zonder de ledemaat te belasten. Verdere tactieken zijn hetzelfde als na verwijdering van gips.

Chirurgische behandeling

Callus, zoals eerder vermeld, is ontwikkeld uit het endosteum, periosteum, intermediarno, paraossalno van aangrenzende spieren en primaire bloedstolsel, en de herstellende regeneratie voltooien vereist een goede bloedtoevoer. Aan het begin van de heup centrale fragment is bijna volledig zonder spanning komen, omdat de bloedtoevoer afkomstig van de metafyse van het inbrengen van de capsule. De ader van het ronde ligament van de dij wordt op de leeftijd van 5-6 jaar uitgewist. Periosteum dijbeenhals wordt niet gedekt door de dichtstbijzijnde m sw u omheinde gewrichtskapsel en de primaire bloedstolsel geërodeerd gewrichtsvloeistof blijft dus alleen endosteum bron van regeneratie. Dit alles wordt de belangrijkste oorzaak van posttraumatische aseptische necrose van het hoofd en de nek van het femur bij 25% van de getroffenen en meer.

Om de breuk van de dijbeenhals in dergelijke onrendabele omstandigheden te consolideren, is dus een goede vergelijking en rigide fixatie van fragmenten noodzakelijk, die alleen chirurgisch kan worden bereikt.

Bij chirurgische behandeling zijn er twee soorten osteosynthese van de femurhals: open en gesloten.

Wanneer de methode open is, wordt een artrotomie van het heupgewricht geproduceerd en worden fragmenten blootgelegd en opnieuw bevolkt. Vervolgens wordt vanuit het gevoelige gebied een pons gestanst die onder de vision-besturing de fragmenten vastzet. De wond is gehecht. Een open of intra-articulaire methode wordt zelden gebruikt, omdat deze vaak ernstige coxarthrose ontwikkelt. De methode is traumatisch.

Een wijdverspreide of extra-articulaire methode van osteosynthese van de dijbeenhals is wijdverspreid . De patiënt wordt op de orthopedische tafel geplaatst. Onder plaatselijke of algemene anesthesie wordt een herpositionering van fragmenten gemaakt door de ledemaat 15-25 ° te verwijderen, tractie langs de as en interne rotatie met 30-40 ° vergeleken met de normale positie van de voet. De behaalde herpositionering wordt bevestigd door een röntgenfoto.

Ontleden zachte weefsel in het gebied subtrochantaire aan het been, in dit opzicht stanspin waarna de fragmenten moet afdichten zonder buiten de dijbeenhals-as. Dit is geen gemakkelijke taak, omdat de chirurg de fragmenten niet ziet. Om niet te missen, nemen ze de hulp in van verschillende gidsen. Veel chirurgen gebruiken geen directeuren, maar doen het volgende. Parallel aan de klonterige bos wordt een metalen staaf met gaten op de huid van de maag van de patiënt genaaid. Vanuit het gevoelige gebied worden twee spaken uitgevoerd, geleid door de geprojecteerde projectie van de femurhals. Voer een röntgeninspectie uit. Als de spaken goed staan, wordt er een nagel met drie bladen doorheen gestanst. Zo niet, dan wordt de positie van de nagel gecorrigeerd, met focus op de spaken en een plaat met gaten. Na bindingsfragmenten elimineren verlangen naar as van de ledemaat stoot elkaar fragmenten van een speciaal gereedschap (Impactor), en een drie-bladige schroef nagel diafyse plaat die schroeven bevestigd aan het dijbeen. De wond is gehecht. Breng een posterieure gipslingering aan vanuit de hoek van de scapula naar de uiteinden van de vingers gedurende 7-10 dagen. Vanaf de eerste dag na de operatie beginnen ze ademhalingsgymnastiek. Na eliminatie van de immobilisatie van de ledemaat wordt de ontsmettingsplaats gegeven. De patiënt mag op zijn ellebogen klimmen en dan op het bed gaan zitten. Na 4 weken kan het slachtoffer op krukken lopen zonder het bediende ledemaat te belasten. De belasting is niet eerder dan 6 maanden na de operatie toegestaan. De werkbaarheid wordt hersteld na 8-12 maanden.

Optimale vereenvoudiging van de techniek van gesloten osteosynthese van de femorale nek teleradiologie controle. Het helpt om de interventieduur aanzienlijk te verkorten, wat uiterst noodzakelijk is voor operaties bij oudere patiënten die last hebben van bijkomende ziekten. Na herpositionering wordt een snee gemaakt tot op het bot in het gebied van de putfossa die 2-3 cm lang is.De fragmenten zijn bevestigd met twee of drie lange sponzige schroeven. Breng naden aan op de huid.

Een betrouwbaardere en duurzamere vorm van osteosynthese van cervicale en wervelfracturen is de fixatie met een dynamische gehaakte DHS-schroef, zoals zal worden besproken in de sectie "Laterale fracturen".

Als een patiënt een operatie weigert of als bijkomende ziekten als een contra-indicatie voor een operatie worden beschouwd, moet de behandeling erop gericht zijn de patiënt te activeren. De weigering van de operatie betekent niet dat we de behandeling weigeren. Het begint met het voorkomen van trombo-embolische complicaties (verband van ledematen, anticoagulantia). De patiënt moet op de derde dag na het letsel in bed gaan zitten, zitten en zijn benen uit het bed bungelen. De patiënt moet zo vroeg mogelijk leren om te staan en te bewegen op krukken met een ledemaat opgehangen aan zijn eigen nek met behulp van een stoffen riem.

Momenteel wordt in de behandeling van mediale hoofdfracturen bij ouderen met een hoog ontwikkelingspotentieel voor de ontwikkeling van aseptische necrose, steeds vaker gewrichtsvervanging onderkend. Het kan unipolair zijn (met de vervanging van alleen de kop van het dijbeen) of bipolair (met vervanging van het hoofd en acetabulum). Voor dit doel worden protheses Sivash, Shercher, Moore enz. Gebruikt Het voordeel wordt gegeven aan totale endoprothesen.

Laterale botbreuken

Epidemiologie

Laterale fracturen vormen 20% van alle heupfracturen.

Interverte en open fracturen van de heup

Klinisch beeld en diagnose. Pijn op het gebied van trauma, functiestoornissen van ledematen. Bij onderzoek wordt een zwelling in het gebied van een grote trochanter onthuld, palpatie is pijnlijk. Positief symptoom van de axiale belasting. Op het röntgenogram wordt een fractuur onthuld, waarvan de lijn extra-bijzonder zijwaarts loopt tot de bevestiging van de gewrichtscapsule.

Het been. Een groot deel van de breuk en dienovereenkomstig het contactgebied van de fragmenten, evenals een goede bloedtoevoer, kunnen met succes de fractuurfracturen met succes genezen.

Ze leggen een skeletale tractie op voor de epicondyle van de dij, het gewicht van de lading is 4-6 kg. Het ledemaat wordt op de functionele band gelegd en met 20-30 ° teruggetrokken. De duur van de tractie is 6 weken, daarna wordt het been nog eens 4-6 weken met een gipsen heupbandage gefixeerd. De totale periode van immobilisatie is niet minder dan 12 weken. Werk toegestaan na 4-5 maanden.

Bij ouderen kan de behandeling met skeletale tractie worden voortgezet tot 8 weken. Vervolgens wordt gedurende 4 weken manchet uitgerekt met een gewicht van 1-2 kg aangebracht of wordt de ledemaatpositie van de ledemaat aangelegd met behulp van een retrofielschoen. Om de rotatie van de ledemaat uit te sluiten, is het mogelijk om zandzakken of een retortende boot te gebruiken, manchetten AP. Chernoff.

Chirurgische behandeling van wervelfracturen wordt uitgevoerd met als doel het slachtoffer te activeren, de tijd doorgebracht in bed te verminderen, de snelste training in lopen op krukken en zelfbediening.

De operatie bestaat uit het dragen van een spijker met twee bladen of drie bladen in de femurhals, die wordt vastgemaakt met fragmenten, en een grote diaphysaire pleister wordt gebruikt om stijfheid aan de constructie te geven. In plaats van spijkers, kunt u een L-vormige plaat gebruiken. De voorwaarden voor behandeling en revalidatie zijn dezelfde als voor een conservatieve behandeling.

Bij verzwakte patiënten wordt de operatie vereenvoudigd door de nagel met drie schoepen te vervangen door drie lange sponzige schroeven.

Een van de optimale fixatieven voor wervelfracturen is een dynamische DHS-schroef. Sommige stadia van de techniek van zijn superpositie worden getoond in Fig. 8-6.

Na de interventie is externe immobilisatie niet nodig. De patiënt loopt op krukken met een gedoseerde belasting van de ledemaat, te beginnen vanaf de 3-4e week.

Bij gelijktijdige botbreuken van de dijbeenhals en spiesjes wordt een gamma-spijker met borgschroeven (GN-gamma-spijker) gebruikt. De Gamma-nagel onderscheidt zich door de sterkte van de structuur en is kwalitatief hoger dan de nagel van DHS. Het is ook goed dat in het geval van een gevoelige fractuur van het femur, de verlengde versie (LGN) ook kan worden gebruikt. Het belangrijkste voordeel van de nagel is dat de patiënt al op de zesde dag na de operatie een gedoseerde belasting op krukken krijgt.

Geïsoleerde breuken van spiesjes

Fractuur van een grote trochanter treedt vaak op als een resultaat van een direct mechanisme van letsel en wordt gekenmerkt door lokale pijn, oedeem, beperking van ledemaatfuncties. Palpatie kan crepitatie en een mobiel botfragment onthullen. Vervolgens wordt de radiografie uitgevoerd.

20 ml 1% oplossing van procaïne wordt geïnjecteerd in de fractuurplaats. De ledemaat wordt geplaatst op een functionele band met een 20 ° voorsprong en een gematigde externe rotatie.

Een fractuur van een kleine trochanter is het resultaat van een scherpe samentrekking van de iliacale lendespier. Tegelijkertijd zijn zwelling en gevoeligheid te vinden op het binnenoppervlak van de dij, een schending van de heupflexie - "een symptoom van een gestikte hak". De betrouwbaarheid van de diagnose wordt bevestigd door de röntgenfoto.

Na het verdoven van de plaats van de breuk, wordt de ledemaat op de band geplaatst in de flexiepositie in de knie- en heupgewrichten tot een hoek van 90 ° en een gematigde interne rotatie. In beide gevallen wordt de tractie van de manchet van een man gebruikt met een gewicht tot 2 kg.

Termen van immobilisatie in geïsoleerde breuken van spiesjes - 3-4 weken.

Herstel van invaliditeit vindt plaats na 4-5 weken.

Diaphysaire fracturen van de dij

ICD-10 code

S72.3. Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur.

Epidemiologie

Ongeveer 40% van alle femurfracturen zijn verzonnen.

Redenen

Sta op uit direct en indirect letselmechanisme.

Symptomen en diagnose

De diagnose van een typische diafysaire fractuur wordt gekenmerkt door alle karakteristieke kenmerken. De eigenaardigheid van trauma is de frequente ontwikkeling van shock en bloeden in zachte weefsels, waarbij een verlies van 0,5-1,5 liter wordt bereikt.

Afhankelijk van het niveau van schade, worden de breuken van het bovenste, middelste en onderste derde deel onderscheiden, en de verplaatsing van de fragmenten, en dienovereenkomstig de tactieken in geval van schending van de integriteit van elk van de segmenten, zal anders zijn.

• Met breuken in het bovenste derde deel onder invloed van spiertractie, wordt het centrale fragment naar voren verplaatst, naar buiten toe en naar buiten gedraaid. Perifere fragment wordt gebracht en opgetrokken.
• Met een breuk in het middelste derde deel, is het centrale fragment enigszins naar voren en naar buiten toe hellend, het perifere fragment is naar boven voorgespannen en enigszins verminderd. Deformiteit van het ledemaat is te wijten aan de overheersende verplaatsing over de lengte en matige hoekige kromming.
• Breuk in het onderste derde deel van het femur wordt gekenmerkt door verplaatsing van het centrale fragment aan de voorkant en aan de binnenkant door de flexie van de flexoren en krachtige adductoren. Een kort perifeer fragment als gevolg van de samentrekking van de gastrocnemius-spieren wijkt naar achteren af. Het is mogelijk om de neuromusculaire bundel te beschadigen met een botfragment.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Complicaties van een heupfractuur

Na heupfracturen, vooral die behandeld met oude methoden, ontwikkelen zich in veel gevallen blijvende contractuurcontracturen van het kniegewricht. De oorzaak van hun optreden is een langdurige immobilisatie, gewrichtsschade of myofasciose. Deze laatste bestaat uit de fusie van de koppen van de quadriceps femoris met het bot, en ook verschillende lagen van zachte weefsels onderling, wat leidt tot het afsluiten van de functies van het kniegewricht. Soms wordt myofasciothhenodez gecombineerd met patellodez - de toename van de knieschijf bij de heup condylen.

Van de immobilisatie en artrogene contracturen, wordt myofasciose onderscheiden door het feit dat het optreedt na een korte (2-3 maanden) fixatie van de ledemaat en met een intacte kniegewricht.

De diagnose wordt gekenmerkt door een gevoel van obstructie op de plaats van adhesie, gebrek aan pijn in de ontwikkeling, atrofie van de heupspieren, voornamelijk in het middelste derde deel, een schending van de mobiliteit van de cutane fasciale dij. Controleer de mobiliteit door zachte weefsels omhoog, omlaag en rond de lengteas te bewegen. De bestaande littekens na de operaties worden ingetrokken en worden zelfs meer teruggetrokken wanneer men probeert zich in het kniegewricht te bewegen. Let op de verschuiving van de patella naar de top en de buitenkant, evenals de beperking van de mobiliteit.

Bij langdurige contracturen ontwikkelt zich valgusafwijking van het onderbeen en de recurvatie van het kniegewricht.

Gekenmerkt door symptomen van spanning en ongelijke spiertonus. In het eerste geval leidt passieve flexie van de tibia tot een goed tot uiting gebrachte spanning van de spieren op de plaats van adhesie. De spanning strekt zich niet uit tot de proximale delen. In het tweede geval, met actieve flexie van het scheenbeen, is er een spierspanning boven de fusie en zijn afwezigheid in de distale secties.

Röntgenfoto's vinden overmatige botcollosie met stekelige uitgroeiingen, zacht weefsel entrainment, spieratrofie en een toename van de onderhuidse vetlaag.

In de zone van het kniegewricht - regionale osteoporose, zijn de condylen van de dij vervormd: verminderd en uitgerekt in de richting van de anteroposterior (symptoom van de "laars"). Vooral de buitenste condyl lijdt.

De hoek van de patella veranderen. Als de hoek tussen het achterste oppervlak van de patella en de as van het femur 27,1 ° is, neemt de hoek af met myofasciose tot 11,1 °. De patella zelf verandert zijn structuur en vorm. De corticale laag wordt dunner, het lichaam wordt poreus en afgerond - een "lens" -symptoom. Op het elektromyogram boven de fusieplaats zijn de veranderingen minimaal, maar onder de fusie van de oscillaties zijn sterk verminderd, ongelijk in hoogte en frequentie en soms nadert de curve een rechte lijn.

Alle geopenbaarde symptomen van kniegewrichtsstoornissen zijn gegroepeerd in een differentiële diagnostische tabel, die nodig is om de drie meest voorkomende contracturen te onderscheiden: immobilisatie, artrogene en myofasciose.

Opgemerkt moet worden dat de myofasciose van het kniegewricht in de meeste gevallen niet geschikt is voor conservatieve behandeling en chirurgisch ingrijpen vereist. De operatie bestaat uit tenomiolysis, scheiding van de hoofden van de vierkoppige spier en daaropvolgende plastische chirurgie. In de postoperatieve periode is een vroege functionele behandeling verplicht.

In de kliniek is de SamGMU operatieve behandeling van myofasciose van het kniegewricht sinds 1961 op verschillende manieren uitgevoerd: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. In de afgelopen jaren werden de operaties uitgevoerd volgens de procedure ontwikkeld door A.F. Krasnov en V.F. Miroshnichenko.

In de lengterichting worden de rechte en tussenliggende koppen gescheiden van de brede hamstrings en zoveel mogelijk gemobiliseerd voorbij het adhesieve proces. Hierna wordt de pees van de rechte en middelzware dijspieren verdeeld in het frontale vlak en afgesneden van de patella. Door tractie langs de lengte en flexie van het onderbeen worden deze spieren gestrekt en wordt de crus gebogen in de maximaal mogelijke hoek, vaker naar de norm (30-40 °). De pees van de tussenliggende dijspier wordt langs de huid weggesneden en de uiteinden worden rechts en links van de rectus femoris-spier verwijderd. De poot is gebogen onder een hoek van 90-100 °, die plastic quadriceps femoris, pees grafts toepassing van tussenproduct spieren niet alleen de functies te herstellen, maar ook van kunststof defecten ontstaan tijdens flexie van de knie. Vervolgens wordt laagje voor laag weefsel op een halfgebogen knieverband genaaid, wordt een pleisterverband gedurende 2-3 weken aangebracht en vervolgens gedurende nog eens 10-12 dagen verwijderd. Laat in de wond 1-2 dagen lang twee drainagebuizen achter, bij voorkeur met actieve aspiratie. Van de 2e tot de 3e dag worden fysiotherapie en LFK passief type getoond. Op de 4e tot 5e dag wordt oefentherapie uitgevoerd voor het kniegewricht: actieve flexie en passieve verlenging van het scheenbeen. Vanaf de 7e tot de 8e dag buigt de patiënt het scheenbeen op zijn zij en van de 10e tot de 12e dag - in zittende positie. Na het verwijderen van de cast, mechanotherapie, zwembad en oefentherapie in het water, oefeningen op de simulatoren, krukken tijdens het lopen worden getoond. De belasting van het ledemaat is toegestaan na 2-3 weken vanaf het moment van de operatie, maar er moet aan worden herinnerd dat er in de eerste maanden na de operatieve ingreep een tekort is van actieve extensie bij 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling van een heupfractuur

Conservatieve behandeling van een heupfractuur

De behandeling kan conservatief en werkzaam zijn. Fracturen zonder vooringenomenheid worden behandeld door de extremiteit te fixeren met een groot heupverband, waarbij de regel wordt nagegaan: "Hoe hoger de fractuur, hoe groter de heupafzuiging".

Bij schuine en spiraalvormige fracturen is het raadzaam om skeletale tractie te gebruiken. De spaken worden geleid door de epicondyle van de dij, met een gewicht van 8-12 kg. De ledemaat wordt op de band geplaatst. Rekening houdend met de verplaatsing van het centrale fragment en om hoekvervorming van de "rijbroek" met hoge botfracturen van het femur te voorkomen, wordt de ledemaat niet minder dan 30 ° uit de as van de romp getrokken. Bij breuken in het middelste derde deel is de voorsprong niet groter dan 15-20 °. In beide gevallen komt flexie in de knie- en heupgewrichten overeen met 140 °, in de enkel - 90 °.

Wanneer heupfracturen onderin om schade aan neurovasculaire bundel voorkomen en een vergelijking fragmenten te verkrijgen, is het noodzakelijk de verminderde ledemaat functie lag op bus- en buigingshoek 90-100 ° aan de knie en heupgewrichten. Een zachte roller wordt onder de perifere patch geplaatst. De toestand van de neurovasculaire bundel wordt gevolgd.

Voorwaarden voor immobilisatie met conservatieve behandelingsmethoden 10-12 weken.

Chirurgische behandeling van een heupfractuur

De open herpositionering wordt beëindigd door de fragmenten op één manier te bevestigen. De meest gebruikte intramedullaire metalloesteosynthese, minder vaak - extramedullair. Voltooi de operatie door de wond met catgut te hechten en een gipsheupverband aan te brengen.

Bij geopereerde patiënten duurt de fixatie van de ledematen gedurende 12 weken.

Momenteel zijn de mogelijkheden van traumatologen bij de behandeling van botfracturen van het femur aanzienlijk toegenomen. De terughoudendheid van artsen bij het gebruik van spaken op de dij als gevolg van frequente ettering van zachte weefsels werd vervangen door actieve toepassing van externe fixatiestaven, zowel als een onafhankelijke behandelingsmethode, als voor de voorbereiding van toekomstige interventies. Er verschenen een reeks krachtige en grote platen, waarmee met succes multifunculaire fracturen van het femur konden worden behandeld. Bijzondere aandacht moet worden geschonken aan de moderne, meest veelbelovende methode van intramedullaire osteosynthese met borgpennen.

Er zijn vier manieren voor intramedullaire osteosynthese van het dijbeen: reconstructief, compressie, dynamisch en statisch.

Het inbrengen van de pen in het dijbeen kan antegrade (door het proximale deel) of retrograde (door het distale gedeelte) worden uitgevoerd.

Antegrade methode

De bewerking wordt uitgevoerd op de verlengde operatietafel onder röntgenbesturing. De patiënt wordt op zijn rug gelegd.

Er wordt een snee gemaakt over de bovenkant van een grote trochanter met een lengte van 8-10 cm. De top van de grote trochanter wordt vrijgegeven. Iets mediaal en anterieure is er een depressie waardoor de naald van Kirschner in het medullaire kanaal wordt gepasseerd.

Op de spaak met een gecanneleerde priem het gat breder maken, en dan verdiepen met 8 cm De diameter van het gat moet 2 mm groter zijn dan de diameter van de pen. Meet de diepte van het medullaire kanaal naar het distale deel. De intraossale staaf is verbonden met de proximale en distale geleiders en wordt, waarbij de fragmenten worden gerepliceerd, in het medullaire kanaal gevoerd.

Reconstructieve nagels worden gebruikt voor intraosseuze osteosynthese van het proximale femur met cervicale fracturen en wervelfracturen. Dankzij de schuine installatie van reconstructieve schroeven bevinden het hoofd en het gebied van de trochanter zich in anatomische positie ten opzichte van het botlichaam. Eerst wordt het proximale en vervolgens het distale deel geblokkeerd.

Compressiestaven worden gebruikt voor intraosseuze osteosynthese van het femur en de breuk moet zich op minstens 3 cm van de blokkeerschroef bevinden.

Het ontwerp van de bar maakt het gebruik van compressie, dynamische en statische methoden mogelijk, waarbij de borgschroeven bij deze methoden eerst in het distale en vervolgens in het proximale bot worden geplaatst. Target-makers opschonen. Met de compressiemethode wordt de compressieschroef in het van schroefdraad voorziene gat in de stang geschroefd, met dynamische en andere methoden wordt een blinde schroef erin geschroefd.

Retrograde methode

Toegepast met lage diafysaire fracturen van het femur of wanneer het onmogelijk is om op het proximale deel te werken - de aanwezigheid van metalen structuren, endoprothese, enz.

Voordat de operatie op de röntgenfoto's de aard van de breuken en de grootte van de implantaatstang bepalen. De patiënt ligt op een tafel met een kniegewricht gebogen op 30 °. Met een kleine snede opent Payra vanaf de mediale zijde het kniegewricht. Stel de intercondylaire fossa bloot, door deze vormt een kanaal in het dijbeen, dat een voortzetting van het medullaire kanaal wordt. De diepte moet 6 cm zijn, breedte - 1,5-2 cm meer dan de diameter van de staaf. De laatste is verbonden met het doel en geïnjecteerd in de medullaire holte. Het blokkeren van de stengel begint met de meest distale opening en dan - in het proximale deel. De operatie wordt beëindigd door een blinde schroef in het distale uiteinde van de intraossale stengel te steken en het letsel aan het kniegewricht te hechten. Externe immobilisatie is niet nodig.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Met conservatieve behandelmethoden wordt de werkcapaciteit hersteld in 14-18 weken. Bij geopereerde patiënten treedt herstel van de werkcapaciteit op binnen 16-20 weken.

[14], [15],