Legg-Calvet-Perthes-ziekte

Leggy-Calve-Perthes-ziekte (of osteochondrose van de kop van het femur) is het meest voorkomende type aseptische necrose van de heupkop in de kindertijd. Tot op heden leidt de ziekte tot ernstige verstoring van de anatomische structuur en functie van het heupgewricht, en bijgevolg tot de invaliditeit van patiënten. Als een onafhankelijke ziekte werd de ziekte van Perthes pas aan het begin van de vorige eeuw ontdekt, daarvoor werd het beschouwd als bottuberculose. Onder de aandoeningen van het heupgewricht in de kindertijd, is het bij 25,3% van de kinderen aanwezig.

De ziekte van Perthes heeft een verschillende graad van ernst, die voornamelijk wordt bepaald door de grootte, de locatie van het brandpunt van necrose (de zogenaamde sekwestratie) in de epifyse en de leeftijd van het kind op het moment van aanvang van de ziekte.

[1], [2], [3]

Oorzaken legg-Calvet-Perthes-ziekte

De oorzaken en pathogenese van de ziekte van Legg-Calvet-Perthes zijn niet volledig opgehelderd. Volgens recente studies zijn predisponerende factoren van de ziekte van Perthes congenitale dysplasie van het ruggenmerg en fysiologische herstructurering van het regionale vasculaire systeem.

Congenitale dysplasie van het ruggenmerg (ter hoogte van de onderste thoracale en bovenste lumbale segmenten) van verschillende ernst bepaalt de schending van de innervatie van de onderste ledematen. Dientengevolge treden anatomische en functionele veranderingen in het vasculaire systeem op in het gebied van de heupgewrichten. Anatomische veranderingen bestaan uit hypoplasie van alle bloedvaten die het gewricht voeden, en een klein aantal anastomosen ertussen. Functionele stoornissen - spasmen van de slagaders als gevolg van verhoogde sympathische systeeminvloed en reflex dilatatie van aderen. Ze leiden tot een afname van de arteriële instroom, problemen met de veneuze uitstroom en latente ischemie van het botweefsel van het hoofd en de nek van de dij.

Fysiologische reorganisatie van het vasculaire systeem van de epifyse van de dij van de kinderlijke bloedtoevoer naar het volwassen type verhoogt de kans op ontwikkeling van bloedstromingsstoornissen aanzienlijk.

Functionele overbelasting microbeschadigingen, trauma, infectie en onderkoeling - producerende factoren die tot decompensatie bloedtoevoer naar de femurkop, de overgang been ischemie en necrose de klinische verschijnselen van de ziekte.

[4], [5],

Symptomen legg-Calvet-Perthes-ziekte

Vroege symptomen van de ziekte van Perthes - een kenmerkend pijnsyndroom en bijbehorende sparende kreupelheid en beperking van de amplitude van bewegingen in het gewricht.

Pijn heeft in de regel een periodiek karakter en een verschillende mate van ernst. Meestal zijn ze gelokaliseerd in het gebied van het heup- of kniegewricht en ook langs de heup. Soms kan een kind gedurende meerdere dagen niet op een zere poot vertrouwen, daarom ligt hij in bed, maar loopt vaak, hinkend. Kreupelheid kan zwak tot uiting komen in de vorm van een voet die sleept en duurt van enkele dagen tot meerdere weken.

Perioden van klinische manifestaties worden meestal afgewisseld met perioden van remissie. In sommige gevallen is er helemaal geen pijnsyndroom.

Diagnostics legg-Calvet-Perthes-ziekte

Bij onderzoek worden een lichte uitwendige rotatiecontractuur en hypotrofie van de spieren van de onderste ledematen opgemerkt. In de regel zijn de abductie en interne rotatie van de dij beperkt en pijnlijk. Vaak worden klinische symptomen van spondylomyelodysplasie van de lumbosacrale wervelkolom onthuld, die eerder de ziekte van Perthes suggereren.

Met beperking van lood of interne rotatie van de dij en karakteristieke anamnestische gegevens, radiografie van de heupgewrichten wordt uitgevoerd in twee projecties (anteroposterior projectie en de projectie van Lauenstein).

Instrumentele diagnostische methoden

De eerste radiologische symptomen van de ziekte zijn een lichte schuine (afvlakking) van het externe laterale deel van de aangetaste epifyse en een uitputting van de botstructuur ervan met een vergrote röntgenverbinding.

Iets later wordt een symptoom van "natte sneeuw" onthuld, bestaande uit het verschijnen van heterogeniteit van de beenderstructuur van de epifyse met gebieden met verhoogde en verlaagde optische dichtheid en die de ontwikkeling van osteonecrose aangeven.

Gevolgde IMPRESSION fractuur fase die duidelijker en radiologische beeld wordt gekenmerkt door reductie van de hoogte en bot epifyse verbindingsstructuur met een verlies van de normale architectonische - verschijnsel "Krijt pijnappelklier".

Vaak is het begin van breuk IMPRESSION stap gekarakteriseerd door het optreden in het getroffen epifyse lijn subchondrale fractuur - opslag, en daarmee de ernst van de ziekte - een symptoom "spijker" lokalisatie en mate waarvan het mogelijk de grootte en locatie van potentiële necrose voorspellen.

Aangenomen wordt dat de eerste fase van de ziekte - het stadium van osteonecrose - reversibel is en met een kleine focus op necrose, die snel wordt hervasculariseerd, gaat het niet het stadium van een indrukfractuur in. Het verschijnen van een subchondrale pathologische fractuur in de epifyse geeft het begin aan van een lang, trapsgewijs beloop van het pathologische proces, dat meerdere jaren kan duren.

Onlangs is voor de vroege diagnose van osteochondropathie van de heupkop vaak MRI gebruikt. Deze methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit. Hiermee kan de exacte grootte en lokalisatie van de focus van necrose in de kop van de dij enkele weken eerder worden geïdentificeerd en bepaald dan op het röntgenogram.

Sonografie maakt ook een vroege diagnose van de ziekte mogelijk, maar bij de diagnose van de ziekte van Perthes heeft het alleen een bijkomende waarde. Sonography bepaalt veranderingen in de akoestische dichtheid van de proximale meta -EPEPYSE van de femur- en gewrichtseffusie. Bovendien helpt het om de dynamiek van het herstel van de structuur van de epifyse te volgen.

Klinische en radiologische beeld van de ziekte van Perthes in de latere stadia (Impression breuk, fragmentatie, herstel en outcome) typisch, en de diagnose van de ziekte is niet moeilijk, maar hoe later de diagnose, hoe slechter vooruitzichten voor het herstel van normale anatomische structuur en functie van het heupgewricht.

[6], [7]

Behandeling legg-Calvet-Perthes-ziekte

Patiënten met osteochondropathie van de heupkop vereisen een complexe pathogenetische behandeling in omstandigheden van volledige uitsluiting van de belasting van het been vanaf het moment van diagnose. In de meeste gevallen is de behandeling conservatief. Echter, met een grote foci van necrose waarbij het laterale deel van de epifyse is betrokken bij kinderen van 6 jaar en ouder, is het wenselijk om chirurgische behandeling uit te voeren tegen conservatieve maatregelen. Dit komt door de uitgesproken vervorming van de dijbeenkop en de langdurige (traanvormige) loop van de ziekte. Een uitgesproken vervorming van de femurkop kan op zijn beurt de vorming van een extrusie-subluxatie in het aangetaste gewricht veroorzaken.

Noodzakelijke voorwaarden voor complexe pathogenetische behandeling:

• Exclusie van compressie van het heupgewricht als gevolg van de spanning van het kapsel-ligamentapparaat en de spanning van de omringende spieren, evenals de voortdurende axiale belasting van de ledemaat;
• veranderen van de ruimtelijke positie van de bekken en (of) van de femorale component van het aangetaste gewricht (conservatieve of chirurgische technieken) op volledige onderdompeling van de heupkop in het acetabulum met been bekleding mate creatie eenheid;
• stimulatie van herstelprocessen (revascularisatie en reoccificatie) en resorptie van necrotisch botweefsel in de kop van de dij, bevrijd van compressie-effecten en ondergedompeld in het acetabulum.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd onder bedrust, waarbij het aangedane onderste lid wordt vastgemaakt aan de terugtrek- en interne rotatie, wat bijdraagt tot de volledige onderdompeling van de heupkop in het acetabulum. Deze positie wordt ondersteund door de bus van Mirzoyeva. Gipsverband-brace op de kniegewrichten op de Lange, manchet of stick-gips strekken zich uit voor de dij en het scheenbeen, evenals enkele andere apparaten die een disciplinaire functie vervullen.

De noodzakelijke onttrekking en interne rotatie in het heupgewricht, is in de regel 20-25 °. De stropdas- en manchettractie van Mirzoyeva wordt verwijderd voor de periode van medische en hygiënische maatregelen - meestal niet meer dan 6 uur per dag. Het strekken wordt 24 uur per dag uitgevoerd met cursussen van 4-6 weken, die samenvallen met het uitvoeren van fysiotherapeutische cursussen, minstens 3-4 cursussen per jaar.

De voordelen van verwijderbare apparaten - de mogelijkheid van volwaardige medische gymnastiek en fysiotherapeutische procedures. Bovendien is er de mogelijkheid van beperkt lopen op krukken zonder te vertrouwen op een aangetast been of met een gedoseerde belasting die de stimulatie van het herstelproces in de herstelfase bevordert, en wordt de zorg voor de patiënt vergemakkelijkt. Bij gebrek aan een goede controle van het verblijf van het kind in dergelijke aanpassingen, wordt echter een pleisterverband in de Lange-positie aanbevolen. Het vermogen van het kind om met krukken te bewegen, hangt af van de leeftijd van de patiënt, de ontwikkeling van coördinatie van bewegingen en zijn discipline. De aard van de laesie is ook belangrijk - een- of tweezijdig.

Vaak aanvang van de behandeling in een centreerinrichting voorkomt chronische synovitis van de heup trage bijhorende Perthes - pijnlijke beperking van verwijdering en (of) endorotatie van de heup, en in sommige gevallen - tot een vicieuze flexiestand en gegoten vormen.

Wanneer de ontsteking van het aangetaste gewricht te herstellen beweging amplitude dij uitgevoerd medicatie NSAID's - diclofenac en ibuprofen leeftijd ontstekingsremmende doseringen en fysiotherapie. De duur van een dergelijke behandeling is meestal 2 weken. Bij afwezigheid van effect wordt een tenomiotomie van de gecontracteerde subspinale en / of leidende hamstrings uitgevoerd voordat een gegoten verband of een afvoerlijn wordt aangebracht.

Therapeutische gymnastiek is een belangrijk onderdeel van de behandeling en bestaat uit passieve en actieve bewegingen in de heup (flexie, terugtrekking en interne rotatie) en kniegewrichten. Het gaat verder na het bereiken van de volledige amplitude van de heupbewegingen. Tijdens de oefening mag het kind geen ernstige pijn en vermoeidheid ervaren.

Fysiotherapeutische procedures - elektrische stimulatie van de gluteus-spieren en heupspieren, verschillende soorten elektroforese, impact op het heupgewricht met het vibro-akoestische apparaat "Vitafon", warme (minerale) modder. Thermische procedures op de heup (hete modder, paraffine en ozocerite) zijn volledig uitgesloten.

Fysiotherapie wordt uitgevoerd in combinatie met een massage van de spieren van de heupgewrichten in kuren van 8-12 behandelingen, minstens 3-4 keer per jaar.

Elektroforese angioprotectors op het gebied van de wervelkolom gecombineerd met elektroforese angioprotectors en spoorelementen in het heupgebied, en met rekening osteoartritis en chondroprotectors. De thoracolumbar wervelkolom (Th11-12 - L1-2) duiden elektroforese ganglioblokatorov azametoniya bromide (pentamine) voor lumbosacrale - aminofylline (aminofylline) voor heupgewrichtgebied - nicotinezuur. In het gebied van de heup toegediende elektroforese zwavel-fosfor, calcium, zwavel-ascorbinezuur (door driepolige techniek) of fosfor-calcium.

Bestrijdingsradiografie van heupgewrichten in de anteroposterieure projectie en projectie van Lauenstein wordt eenmaal per 3-4 maanden uitgevoerd. De vraag om het kind zonder ondersteunende middelen op de been te houden, wordt besloten bij het voltooien van het röntgenstadium van herstel.

In bijna alle gevallen van de ziekte bij kinderen jonger dan 6 jaar geraamd op een conservatieve behandeling gunstige - aanzienlijk potentieel tumoren van botweefsel in het getroffen femurkopkraakbeen en groei van haar model zorgt voor een volledige herstel van de vorm en grootte van de heupkop (remodeling) in vorm en grootte van de heupkom. De duur van de conservatieve behandeling op deze leeftijd is niet langer dan 2-3 jaar.

[8], [9], [10], [11]

Chirurgische behandeling

Reconstructieve en herstellende chirurgische ingrepen om kinderen met de ziekte van Perthes te behandelen:

• medializing en corrigerende osteotomie van de heup;
• rotationele transpositie van het acetabulum, die wordt uitgevoerd als een onafhankelijke interventie, en in combinatie met medialiserende osteotomie van de dij.

Van de variëteiten van rotatieomzettingen van het acetabulum is de werking van Salter het meest gevraagd.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd om de femurkop in het acetabulum te centreren (volledig onderdompelen), het compressie-effect van de spieren in het heupgewricht te verminderen en het herstelproces te stimuleren.

Het hoge rendement van hermodellering in de meest ernstige gevallen van de ziekte van Perthes - subtotaal en totale verlies van de epifyse - wordt bewezen door een grote klinische ervaring. Chirurgische ingreep biedt een vollediger herstel van de vorm en grootte van de heupkop, evenals een significante vermindering van de duur van de ziekte - de patiënt wordt op de benen gezet zonder ondersteuningsmiddelen gemiddeld 12 ± 3 maanden, afhankelijk van het stadium van de ziekte.