Diplopie: binoculair, monoculair

Een visuele aandoening waarin een persoon naar één object kijkt maar er twee (in het verticale vlak of horizontale) ziet, wordt gedefinieerd als diplopie (van Griekse diplo's - dubbel en ops - oog). [1] ]

Epidemiologie

Volgens klinische studies is diplopie in 89% van de gevallen binoculair. Gigantocellulaire arteritis is de belangrijkste oorzaak van diplopie in 3-15% van de gevallen.

Diplopie wordt gezien bij 50-60% van de patiënten met Miasthenia gravis en progressieve supranucleaire parese.

Wanneer dubbele visie in slechts één oog optreedt, wordt bijna 11% van de gevallen veroorzaakt door gezichtstrauma, schildklierziekte of leeftijdsgebonden oogheelkundige problemen. En bij bijna hetzelfde aantal patiënten treedt deze visuele aandoening op als gevolg van disfunctie van hogere mechanismen van oogbewegingscontrole.

Oorzaken Diplopieën

Specialisten noemen dergelijke belangrijkste oorzaken van deze visiestoornis, [2] als:

• Ophtalmische problemen in de vorm van vertroebeling van de lens (cataract) of glasachtige, schade aan het netvlies of iris, corneale anomalieën keratoconus, Refractieve stoornissen (bijzonder ontkoppeld van de baan van het oog;
• Beperking van de beweging van een of meer extraoculaire (oculomotorische) spieren, die zorgen voor beweging van de oogbollen en fixatie van hun positie-vanwege hun zwakte in myasthenia Gravis (Miasthenia Gravis), evenals als gevolg van parese/paralyse.

Schade aan schedelzenuwen, hersenstam en demyelinerende ziekten (myelitis, multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom) kan diplopie veroorzaken in laesies van schedelzenuwen, [3] De oogspieren innerveren. Diplopia is one of the manifestations of degenerative changes of the CNS - brain stem and basal nuclei - in progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease, as well as lesions of the structures of the autonomic nervous system, as in parino syndrome.

Posttraumatische diplopie - in de meeste gevallen na een klap voor het gezicht, evenals bij breuk van de oogkok (oculaire fundus) - wordt geassocieerd met schade aan de III schedelzenuw, wat resulteert in denervatie van de inferieure rectus oculomotorspier (m. Rectus inferieur).

Diplopie na een beroerte - hemorragisch (intracerebrale bloeding) of ischemische (cerebrale infarct) - verschijnt als gevolg van een verminderde cerebrale circulatie. Diplopie van vasculaire genese ontwikkelt zich in gevallen van granulomateuze ontsteking van de aorta en zijn takken - gigantocellulaire arteritis, evenals intracraniële aneurysma's.

Double visie bij diabetes of schildklierproblemen, zoals auto-immuun chronische thyroiditis, wordt beschouwd als diplopie in endocriene oftalmopathie. In het eerste geval is de oorzaak een onvolledige verlamming van de oculomotorische zenuw-diabetes oftalmoplegie (ooghalmoparese). En bij thyroiditis is er hyperplasie van het weefsel van de spiertrechter van de baan van het oog met exophthalmos.

Vervorming van intervertebrale schijven in de cervicale wervelkolom en compressie van de wervelslagader met vernauwing van zijn lumen en verslechtering van trofisch zenuwweefsel wordt verklaard door diplopie in cervicale o steochondrose.

Onderdeel van alcoholische polyneuropathie wordt beschouwd als alcoholische diplopie; Een kritische tekort aan thiamine (vitamine B1) bij mensen met chronische alcoholafhankelijkheid leidt tot wat bekend staat als de encefalopathie van Wernicke, waarin de hersenstam en het III-paar cerebrale zenuwen worden beïnvloed.

Diplopie kan zich ontwikkelen na oogoperatie voor staar, glaucoom, strabismus of netvliesdetachement door schade aan de extraoculaire spieren.

Waar kan diplopie bij kinderen door worden veroorzaakt? Voornamelijk vanwege verborgen strabismus - heteroforie, hoewel de verkeerde uitlijning van de blik bij de geboorte of in de eerste jaren van het leven niet vergezeld kan worden van verdubbeling, omdat de zich ontwikkelende CN's van het kind kunnen onderdrukken door het devicipe-oog. Er is een risico op verlies van het gezichtsvermogen in dit oog.

Lees over wanneer en waarom Strabismus en Diplopia worden gecombineerd in de publicaties:

• Conjointed strabismus
• Paralytic Strabismus

Diplopie wordt opgemerkt in veel genetisch bepaalde syndromen bij kinderen, b.v. arnold-Chiari-syndroom, Duane, Brown Syndromen, etc.

Bovendien kan het optreden van diplopie een gevolg zijn van schade aan hersenweefsel (subcorticale neuronen) door mazelenvirus (mazelen morbillivirus), wat leidt tot de ontwikkeling van subacute scleroserende parencefalitis.

Lees ook - oogbewegingsstoornis met dubbel zicht

Risicofactoren

Risicofactoren zijn onder meer:

• Craniocerebrale verwondingen met blok zenuwverlamming, verhoogde cerebrale druk, vorming van carotis-caverne-junctie;
• Oogcontusies en verwondingen;
• Ontsteking van de membranen van de hersenen (meningitis);
• Chronische arteriële hypertensie (bedreiging van de ontwikkeling van een beroerte);
• Diabetes;
• Verhoogde schildklierhormoonspiegels in thyrotoxicose of diffuse toxische struma (basale struma);
• Gordelroos (herpes zoster met varicella zoster-virus die de ganglia van de cerebrale zenuwen beïnvloedt);
• Intracerebrale en maxillofaciale neoplasmata (inclusief cystische neoplasmata);
• Anatomische afwijkingen van de gezichtsschedel in aangeboren (syndromale) dysostoses en oculaire manifestaties van craniosynostoses.

Pathogenese

Oogbewegingen verplaatsen visuele stimuli naar de centrale fovea-centralis van de gele vlek of macula (macula lutea) van het netvlies en handhaven de fixatie van de fovea centralis op een bewegend object of tijdens hoofdbewegingen. Deze bewegingen worden geleverd door het oculaire motorsysteem: oculaire motorische zenuwen en kernen in de hersenstam, vestibulaire structuren en extraoculaire spieren.

Bij het overwegen van het mechanisme van diplopieontwikkeling moet men rekening houden met de mogelijkheid van nucleaire en infranucleaire oogbewegingsstoornissen bij laesies van elke zenuw die de functies van extraoculaire spieren bieden:

• Oculomotorische zenuw (iii para- nervus oculomotorius), [4]
• Blok zenuw (iv paar-nervus trochlearis), [5] ]
• Van de terugtrekkende zenuw (vi paar-nervus abducens).

Ze passeren allemaal van de hersenstam of hersenbrug in de subarachnoïde ruimte en komen vervolgens samen in de met veneuze met bloed gevulde caverneuze sinussen (caverneuze sinussen) aan de zijkanten van de hypofyse. Uit deze sinussen volgen de zenuwen elkaar in de bovenste oculaire spleet, en daaruit gaat elk van hen over naar "zijn" spier, die een neuromusculaire junctie vormen.

Aldus kunnen laesies die dubbel zicht veroorzaken, over de gehele lengte van deze zenuwen, inclusief omliggende structuren, evenals extraoculaire spierafwijkingen en neuromusculaire junctie disfunctie (kenmerk van Myasthenia gravis). [6]

Een sleutelrol in de pathogenese van diplopie wordt ook gespeeld door supranucleaire oogbewegingsstoornissen, die voortkomen uit laesies boven het niveau van de oculomotorische zenuwkernen - in de hersenschors, de voorste cortex en de superieure knobbeltje van de middenbrein en de cerebellum. Ze omvatten tonische blikafwijking, aandoeningen van saccadisch (snel) en soepele achtervolging (gelijktijdige beweging van beide ogen tussen fasen van blikfixatie). Visuele focus is aangetast in diplopie; Er is een tekort aan convergentie (convergentie van de visuele assen); een tekort aan divergentie (divergentie van de visuele assen); Afwijkingen van fusie (bifoveale fusie) - het combineren van visuele excitaties van de overeenkomstige netvliesbeelden in een enkele visuele perceptie.

De pathogenese van diplopie wordt in meer detail besproken in de publicatie - waarom dubbele visie en wat te doen?

Vormen

Er zijn verschillende soorten diplopie. Wanneer de visuele assen worden verplaatst, verdwijnt het dubbele gezichtsvermogen wanneer een van de ogen gesloten is, maar in aanwezigheid van oogheelkundige problemen (pathologieën van de lens, hoornvlies of netvlies), wordt monoculaire diplopie genoteerd - dubbel zicht die optreedt wanneer het met één oog kijkt. Maar wanneer patiënten met monoculaire diplopie van elke etiologie het getroffen oog sluiten, zien ze een enkel beeld.

Double visie in beide ogen - verrekijker diplopie - treedt op wanneer de beelden die de twee ogen ontvangen niet volledig samenvallen, verschuiven ten opzichte van elkaar. Een dergelijke verplaatsing kan plotseling optreden als gevolg van vasculaire schade bij een beroerte, en de geleidelijke progressie van de pathologie is kenmerkend voor compressielaesies van een van de craniale oculomotorische zenuwen. In dit geval stopt de afbeelding te verdubbelen als een persoon één oog sluit.

Afhankelijk van het verplaatsingsvlak, kan diplopie verticaal, horizontaal en schuin (schuin en torsie) zijn.

Dubbel zicht in het verticale vlak-verticale diplopie/diplopie wanneer naar beneden kijkt-is het resultaat van verlamming of laesie van het blok (iv) zenuw, die de superieure schuine schuine spier van het oog (m.obliquus superieur) innerveert. Het wordt vaak waargenomen in Myasthenia Gravis, hyperthyreoïdie, neoplasma gelokaliseerd in de baan van het oog, supranucleaire laesies. En in het geval van trauma aan de baan van het oog, kan negatieve druk in de paranasale sinussen een drukeffect hebben op de onderste wand van de oogkoker, waarbij de inferieure rectusspier van het oog wordt vastgelegd, wat leidt tot verticale diplopie met het onvermogen om het getroffen oog op te heffen - dat is, dat is, dat is, bij het kijken. Schade aan de afleidende (VI) schedelzenuw, daarentegen, veroorzaakt diplopie wanneer zij zijwaarts kijkt.

De eigenaardigheid van horizontale diplopie, die veel patiënten met de ziekte van Parkinson en multiple sclerose treft, is dat het alleen verschijnt na langdurige observatie van nauwe objecten. De oorsprong van dit type dubbele visie wordt meestal geassocieerd met verlamming van de VI-zenuw en verminderde innervatie van de laterale rectus-spierspier (m. Esotropia (convergente strabismus); Divergence Insufficiency in ouderdom, idiopathisch onvermogen om de ogen af te stemmen bij het instellen van dichte objecten (convergence-insades (convergence-inzetting van de medische medische medische medische medische medische medische medische medische medische medische medische medische medische medische media-naliën Bundel in de hersenstam (verantwoordelijk voor de coördinatie van oogbewegingen) en met bijbehorende zijspoorstoornis - internuclear oftalmoplegia.

Schuine en torsie diplopie (met schuin dubbele visie) wordt geassocieerd met parese van de bovenste en onderste rectusspieren en lateraal medullaire syndroom, primaire orbitale tumor, oculomotor (III) neuropathie, parinaud of miller-fisher syndroom. Patiënten met dergelijke diplopie hebben een hoofd kanteling aan de andere kant.

Voorbijgaande diplopie (intermitterende diplopie) treedt op bij patiënten met kataplexie, alcohol intoxicatie, gebruik van bepaalde medicijnen; Hoofdletsels, zoals hersenschudding. En persistente diplopie (binoculair) ontwikkelt zich met verplaatsing van de macula of fovea centralis, bij patiënten met een geïsoleerde laesie van de III schedelzenuw of gedecompenseerde congenitale paralyse van de IV-zenuw.

Double visie geassocieerd met een fusieaandoening - het proces van centrale en perifere sensorische fusie, dat wil zeggen dat het combineren van de beelden van elk oog in één - wordt gedefinieerd als sensorische diplopie.

In gevallen waarin de horizontale assen van de ogen niet samenvallen, kunnen de linker- en rechteroogbeelden van plaats "ruilen", en dit is een verrekijker cross-diplopie.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van diplopie zelf is het ongemak dat de patiënt ervaart en het onvermogen om veel activiteiten uit te voeren (bijv. Auto rijden, precieze acties uitvoeren). Natuurlijk hebben de pathologieën die diplopie veroorzaken hun eigen complicaties en gevolgen hebben.

Diplopie en handicap. Ernstig, niet-correcteerbaar dubbel zicht in beide ogen schaadt het vermogen om te werken ernstig en kan leiden tot handicap.

Diagnostics Diplopieën

Een grondige geschiedenis en klinisch onderzoek van de patiënt zijn nodig om diplopie te diagnosticeren. A oogonderzoek en oculaire motorstesten worden uitgevoerd - oogbewegingsonderzoek met de HESS-schermtest, die een objectieve beoordeling van het interne en externe rotatiebereik van elk oog mogelijk maakt.

In monoculaire diplopie zijn refractometrie en occludertest verplicht.

Andere instrumentale diagnostiek worden ook gebruikt, zoals oftalmoscopie, refractometrie, radiografie van het oogkasegebied, magnetische resonantie-beeldvorming (MRI) van de hersenen.

De volgende tests worden uitgevoerd: algemeen bloedtelling, C-reactief eiwit, schildklierhormoonspiegels, verschillende auto-antilichamen, enz. De vloeistof wordt geanalyseerd en een bacterieel onderzoek van de traanvloeistof en conjunctivale smeer wordt uitgevoerd. Likeuranalyse en bacterieel onderzoek van traanvloeistof en conjunctivale uitstrijkjes worden uitgevoerd. [7]

Voor patiënten met diplopie betekent differentiële diagnose zoeken naar de specifieke oorzaak van deze visuele aandoening.

Behandeling Diplopieën

De behandeling van diplopie hangt altijd af van de oorzaak ervan. Bijvoorbeeld, in het geval van voorbijgaande binoculaire dubbele visie als gevolg van convergentie-insufficiëntie, wordt diplopiecorrectie met glazen toegepast; Prismatische glazen worden gebruikt voor diplopie: een zogenaamde Fresnel Prism - een dun transparant plastic plaat met hoekige groeven die een prismatisch effect creëren (verander de richting van het beeld dat het oog binnenkomt) is bevestigd aan de lens van de bril. [8], [9]

Een oogpleister of bril met een occlusieve lens wordt gebruikt.

Botox (botulinumtoxine) kan worden geïnjecteerd in een sterkere oogspier om een verzwakte extraoculaire spier te herstellen. [10] ]

Kaschenko-orthoptische oefeningen voor diplopie worden voorgeschreven om de fusionale reflex van de ogen te helpen herstellen; Ze worden gedetailleerd beschreven in de publicatie - strabismus-behandeling

Passende oogdruppels voor diplopie worden gebruikt voor droge ogen. Ophthalek of emoxipinedruppels die methylpyridinolhydrochloride voor diplopie bevatten, kunnen worden voorgeschreven in het geval van posttraumatische intraoculaire bloeding of acute cerebrale circulatiestoornis in geval van een beroerte.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor het verwijderen van cataract, geavanceerde keratoconus, retinale schade, maculaire fibrose; Diplopia-chirurgie wordt uitgevoerd om een tumor van de baan van het oog of de hersenen, oogkapbreuk, schildklierproblemen te verwijderen. [11]

Meer informatie in het verhaal

Het voorkomen

Gezien het brede scala van oorzaken en risicofactoren, is het moeilijk om diplopie te voorkomen, en in veel gevallen is de preventie gewoon onmogelijk. Maar tijdige behandeling van ziekten die tot dit gezichtsprobleem leiden, kan goede resultaten opleveren.

Prognose

De prognose van diplopie is geïndividualiseerd en hangt volledig af van de onderliggende toestand die dit veroorzaakt.