Agony

Doodsangst is de laatste levensfase vóór een onomkeerbare dood (in de praktijk de overgang van klinische dood naar biologische dood met plotselinge stopzetting van de ademhaling en hartactiviteit, of de fase van natuurlijk sterven door ouderdom), gekenmerkt door een toename van de activiteit van compensatiemechanismen die gericht zijn op het bestrijden van de afname van de vitale krachten van het lichaam. Niet te verwarren met een terminale fase, waarin reanimatie succesvol kan zijn, maar als deze niet effectief is, treedt ook doodsangst op.

Pathogenese

Doodsangst wordt ook wel met een andere naam geïnterpreteerd: bij overlijden, waarbij hemodynamische en respiratoire aandoeningen de boventoon voeren, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie en hypovolemie, die het klinische beeld bepalen. De duur van de doodsangst hangt af van de onderliggende pathologie die het proces heeft veroorzaakt. Trauma dat onverenigbaar is met het leven, met name met primaire schade aan de hersenen en andere vitale organen, of sommige acute ziekten (een uitgebreide hartaanval, beroerte, enz.) hebben een zeer korte periode van enkele seconden, wanneer de kliniek geen tijd heeft om zich te ontwikkelen. In andere gevallen kan de lijdensangst enkele dagen duren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen kwellingen

Agonie kent polymorfe verschijnselen, maar bestaat voornamelijk uit symptomen van onderdrukking van vitale lichaamsfuncties als gevolg van ernstige hypoxie. Deze omvatten: verlies van pijngevoeligheid, bewustzijnsverlies, mydriasis, verzwakking van pupil-, hoornvlies-, pees- en huidreflexen. Het belangrijkste teken van het agonale syndroom is het ontstaan van ademhalingsritmestoornissen: van het Cheyne-Stokes-type - intermitterend, frequent, oppervlakkig, of juist van het Kussmaul-type - zeldzaam, zeer diep en luidruchtig met een lange periode van apnoe. De hulpspieren van de nek, schoudergordel en romp spelen een rol bij de ademhaling. Het hoofd wordt bij elke inademing naar achteren gegooid, de mond staat wijd open, de patiënt lijkt lucht in te slikken, maar de ademhalingsefficiëntie bedraagt tot 15% van de norm als gevolg van terminaal longoedeem (de oppervlakteactieve stof van de longblaasjes is vernietigd, ze klappen in en worden uitgesloten van de ademhaling, de longhaarvaten raken leeg en worden uitgesloten van de bloedstroom, alveolocapillaire shunts openen zich). De uitademingsspieren en het middenrif worden uitgesloten van de ademhaling, of hun samentrekking vindt gelijktijdig plaats met de samentrekking van de inademingsspieren.

Depressie van de hartactiviteit is de "laatste levensfase". Na een bepaalde terminale pauze neemt de effectiviteit van de hartcontracties enigszins toe, treedt er tachycardie op, stijgt de bloeddruk enigszins, gedurende een korte periode, letterlijk om het laatste "vaarwel" te zeggen, en kan het bewustzijn zelfs terugkeren, maar dit is een slecht prognoseteken, dat erop wijst dat reanimatie niet effectief zal zijn.

Het derde hoofdkenmerk is het uitschakelen van de functies van de hersenschors (neocortex) en tegelijkertijd de excitatie van de subcortex en de stamstructuren, d.w.z. de regulering van de functies van andere systemen schakelt over naar een primitief, ongecoördineerd, vegetatief type, dat de toestand van de ademhaling en de hartactiviteit tijdens de periode van doodsangst bepaalt.

Verdere verschijnselen zijn afhankelijk van de oorzaak van de pijn. Bij overlijden door traumatische shock en bloedverlies: huid en slijmvliezen zijn wasachtig bleek, de neus wordt spits, het hoornvlies verliest zijn transparantie, de pupillen verwijden zich sterk, bij hypotensie is er sprake van uitgesproken tachycardie met een langzame afname van de hartactiviteit.

Bij mechanische asfyxie stijgt de bloeddruk aanvankelijk sterk, met gelijktijdige bradycardie en extrasystole. De huid van het bovenste deel van het lichaam is sterk cyanotisch, er zijn stuiptrekkingen, onwillekeurige bewegingen, prolaps van de tong en verlamming van de sluitspieren van de urethra en het rectum.

Bij overlijden ten gevolge van hartfalen daalt de bloeddruk geleidelijk en neemt de tachycardie toe met een zwakkere pols, ernstige cyanose over het gehele lichaam, het gezicht wordt opgeblazen en stuiptrekkingen zijn mogelijk.

In extreme gevallen is doodsangst een indicatie om de reanimatie te staken; bij een natuurlijke dood is reanimatie helemaal niet geïndiceerd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]