Teken-encefalitis - Diagnose

De diagnose van tekenencefalitis is gebaseerd op anamnestische, klinisch-epidemiologische en laboratoriumgegevens. In endemische gebieden wordt veel belang gehecht aan een bezoek aan een bos, park of zomerhuisje in de lente en zomer, het voorkomen van tekenbeten en het drinken van ongekookte geiten- of koemelk.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Alle patiënten met tekenencefalitis moeten verplicht een neuroloog consulteren. Patiënten met progressieve tekenencefalitis krijgen poliklinische en klinische zorg van een neuroloog; indien nodig worden specialisten infectieziekten ingeschakeld voor consulten.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Alle patiënten met een vermoeden van tekenencefalitis worden opgenomen op een gespecialiseerde afdeling infectieziekten met een intensive care-afdeling.

Klinische diagnostiek van tekenencefalitis

Vroege klinische diagnostische symptomen van tekenencefalitis zijn een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C, koude rillingen, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, algemene zwakte, pijn in de spieren, gewrichten en onderrug.

Tijdens het onderzoek wordt gelet op de aanwezigheid van hyperemie van het gezicht, de hals en het bovenlichaam, vernauwing van de sclerale vaten, conjunctivitis en hyperemie van de orofarynx. Patiënten zijn lethargisch en adynamisch. De huid moet zorgvuldig worden onderzocht, aangezien er puntjes of hyperemische vlekken van verschillende grootte kunnen achterblijven op de plaats waar de teek zich heeft vastgehecht. Bij alle patiënten moet de neurologische status worden onderzocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van tekenencefalitis

In het perifere bloed wordt een matige lymfocytaire leukocytose vastgesteld, soms een verschuiving naar links met een toename van het aantal bandneutrofielen en een toename van de bezinkingssnelheid (ESR).

In het tweegolfsverloop van de ziekte wordt de eerste golf gekenmerkt door leukopenie met relatieve lymfocytose bij de meeste patiënten. Tijdens de tweede golf wordt leukocytose met een neutrofiele verschuiving en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) waargenomen. Bij meningeale en focale vormen van de ziekte wordt lymfocytaire pleiocytose gedetecteerd in de cerebrospinale vloeistof, van enkele tientallen tot enkele honderden cellen per 1 μl.

Laboratoriumdiagnostiek van tekenencefalitis is gebaseerd op de detectie van antistoffen in het bloed van patiënten. RSK, RTGA, RN en andere methoden worden gebruikt.

Standaard voor diagnostiek van tekenencefalitis

De diagnostische standaard is ELISA, waarmee de totale pool van antilichamen tegen het virus, immunoglobulinen van klasse G en M, afzonderlijk kan worden bepaald. De bepaling van immunoglobulinen van klasse M is belangrijk voor de diagnose van niet alleen acute gevallen van de ziekte, maar ook van exacerbaties van het chronische beloop. Immunoglobulinen van klasse G zijn een gevolg van de ziekte of effectieve vaccinatie. Serologisch onderzoek wordt uitgevoerd in gepaarde sera, afgenomen aan het begin en einde van de ziekte. Bij afwezigheid van antilichamen is het mogelijk om het derde bloedmonster, afgenomen 1,5-2 maanden na het begin van de ziekte, te onderzoeken.

De laatste jaren is de PCR-methode in de klinische praktijk geïntroduceerd, waarmee in een vroeg stadium van de ziekte specifieke fragmenten van het virusgenoom in het bloed en hersenvocht kunnen worden gedetecteerd. De methode maakt het mogelijk om binnen 6-8 uur een diagnose te stellen.

Voorbeeld van diagnoseformulering

A84.0. Tekenencefalitis, meningeale vorm, matige ernst (PCR van hersenvocht is positief).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnostiek van tekenencefalitis

Differentiële diagnose van tekenencefalitis wordt uitgevoerd aan de hand van drie hoofdgroepen ziekten:

• andere overdraagbare infecties die door teken worden overgebracht;
• infectieziekten met acute aanvang en uitgesproken algemene infectieuze verschijnselen;
• andere neuro-infecties.

In gebieden waar tekenencefalitis endemisch is, komen vaak andere overdraagbare infecties voor: systemische tekenborreliose en tekenrickettsiose. Deze infecties hebben met elkaar gemeen dat ze een tekenbeet hebben gehad, ongeveer dezelfde incubatietijd hebben en in de acute fase vergiftigingsverschijnselen vertonen.

Simultane infectie (van 0,5 tot 5-10%) met door teken overgedragen encefalitispathogenen en borrelia van teken I. persulcatus bepaalt het bestaan van geassocieerde natuurlijke foci van deze infecties en de mogelijkheid om tekenen van beide ziekten bij één patiënt te ontwikkelen, d.w.z. een menginfectie. Om een menginfectie te diagnosticeren, is de aanwezigheid van klinische tekenen van twee infecties vereist. De diagnose van door teken overgedragen encefalitis is gebaseerd op het karakteristieke klinische beeld van de ziekte en de detectie van IgM- of stijgende IgG-titers van het door teken overgedragen encefalitisvirus in het bloedserum. De diagnose van door teken overgedragen borreliose is gebaseerd op het klinische beeld (erythema migrans, syndroom van Bannwarth, neuritis van de aangezichtszenuw, polyradiculoneuropathie, myocarditis, polyartritis) en de bepaling van diagnostische IgM-titers van Borrelia burgdorferi in het bloedserum of een stijging van de IgG-titers in ELISA.

Bij de differentiële diagnose van door teken overgedragen encefalitis bij influenza moet rekening worden gehouden met de seizoensgebondenheid van de ziekte, bosbezoek, contact met teken of onderkoeling, maar ook met de uitslagen van laboratoriumtests.

Hemorragische koorts met renaal syndroom onderscheidt zich van tekenencefalitis door hevige pijn in de lumbale regio, uitgesproken veranderingen in het klinische bloedonderzoek (van de 3e tot de 5e dag van de ziekte, neutrofiele leukocytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links, het verschijnen van plasmacellen, een toename van de ESR tot 40-60 mm/u) en de ontwikkeling van nierfalen, gekenmerkt door oligurie, lage relatieve dichtheid van urine, proteïnurie.

Bij de differentiële diagnostiek van meningeale vormen van tekenencefalitis en meningitis veroorzaakt door andere virussen (Coxsackie, ECHO, bof, influenza, herpesvirussen) is het allereerst noodzakelijk om te letten op de seizoensgebondenheid van de ziekte en op indicaties in de anamnese van bosbezoek, beten en aanvallen door teken. Naast de klinische symptomen van de ziekte zijn virologisch en serologisch onderzoek van bloedserum van groot belang.

Tuberculeuze meningitis wordt gekenmerkt door een prodromale periode, een geleidelijke ontwikkeling van meningeale symptomen waarbij de hersenzenuwen betrokken zijn. Naarmate de meningeale symptomen toenemen, nemen lethargie en adynamie toe, en raken patiënten geleidelijk in een slaperige toestand. Opwinding is zeldzaam. Hoofdpijn is uitgesproken. De cerebrospinale vloeistof stroomt onder hoge druk; lymfocytaire pleiocytose; het eiwitgehalte is verhoogd, het glucosegehalte is verlaagd. De vorming van een dunne film in de cerebrospinale vloeistof is kenmerkend, soms met de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis, wat uiteindelijk de diagnose verduidelijkt. Röntgenonderzoek toont vaak diverse veranderingen in de longen van tuberculeuze aard. Tuberculose wordt vaak aangetroffen in de anamnese of in de omgeving van de patiënt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]