Door teken overgedragen encefalitis: symptomen

De incubatietijd van tekenencefalitis tijdens infectie door een tekenbeet is 5-25 (gemiddeld 7-14) dagen, en bij het voedselpad van infectie - 2-3 dagen.

De belangrijkste symptomen van door teken overgedragen encefalitis en de dynamiek van hun ontwikkeling

Tekenencefalitis, ongeacht vorm, begint in de meeste gevallen acuut. Zelden is er een periode van prodromes van 1-3 dagen.

Koortsachtige vorm van door teken overgedragen encefalitis wordt in 40-50% van de gevallen geregistreerd. Bij de meeste patiënten begint de ziekte acuut. De koortsperiode duurt van enkele uren tot 5-6 dagen. In de acute periode van de ziekte stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-40 ° C en hoger. Soms wordt een twee- of zelfs drie-koorts koorts waargenomen.

Bezorgd over deze symptomen van tekenencefalitis patiënten onder meer hoofdpijn, zwakte, malaise, koude rillingen, opvliegers, zweten, duizeligheid, pijn in de oogbollen, en fotofobie, verlies van eetlust, spierpijn, been, rug, in de bovenste en onderste ledematen , in de onderrug, in de nek en in de gewrichten. Misselijkheid is typisch, braken is mogelijk binnen een of meerdere dagen. Note geïnjecteerd ook sclera en conjunctiva schepen, blozen van het gezicht, nek en bovenlichaam expressie hyperemie en slijmvliezen van de oropharynx. In sommige gevallen wordt de bleekheid van de huid genoteerd. De fenomenen van meningisme zijn mogelijk. Daarbij ontstekingsreactie in cerebrospinale vloeistof niet beschikbaar.

In de meeste gevallen leidt tekenencefalitis tot volledig klinisch herstel. Bij een aantal patiënten blijft het asthenovegetatieve syndroom echter na ontslag uit het ziekenhuis bestaan.

Meningeale vorm is de meest voorkomende vorm van door teken overgedragen encefalitis. In de structuur van morbiditeit is het 50-60%. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door uitgesproken algemene infectieuze en meningeale symptomen.

In de meeste gevallen is het begin van de ziekte acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot hoge waarden. De koorts gaat gepaard met rillingen, een gevoel van warmte en zweten. Gekenmerkt door hoofdpijn met variërende intensiteit en lokalisatie. Markeer anorexia, misselijkheid en frequent braken. In sommige gevallen komen myasthenia gravis, pijn in de oogbollen, fotofobie, wankele loop en tremor van handen tot uitdrukking.

Bij onderzoek worden de bloedsomloop van het gezicht, de nek en de bovenste romp, vasculaire injectie van sclera en bindvlies onthuld.

Meningeale syndroom bij opname wordt gevonden bij de helft van de patiënten. In andere gevallen ontwikkelt hij zich op de 1-5e dag van verblijf in het ziekenhuis. Identificeer tijdelijke stoornissen als gevolg van intracraniële hypertensie; asymmetrie van het gezicht, anisocorie, weglaten van oogballen buiten, nystagmus, opwekking of onderdrukking van peesreflexen, anisoreflexie.

De druk van het hersenvocht wordt in de regel verhoogd (250-300 mm water). Pleocytose varieert van enkele tientallen tot enkele honderden cellen in 1 μl hersenvocht. Lymfocyten overheersen, neutrofielen kunnen de overhand hebben in de vroege perioden. Het glucosegehalte in de hersenvocht is normaal. Veranderingen in het hersenvocht blijven relatief lang: van 2-3 weken tot enkele maanden.

Asthenovegetatieve syndroom duurt langer dan met koorts. Karakter prikkelbaarheid, betraandheid. Het goedaardige verloop van de meningeale vorm van door teken overgedragen encefalitis sluit de mogelijkheid van verder ontwikkelen van een klinisch beeld van de chronische vorm van de ziekte niet uit.

De meningoencephalitische vorm wordt gekenmerkt door een ernstige loop en hoge letaliteit. De frequentie van deze vorm in afzonderlijke geografische regio's is van 5 tot 15%. Voor de acute periode van de ziekte zijn symptomen van door teken overgedragen encefalitis kenmerkend, zoals: hoge temperatuur, meer ernstige intoxicatie, uitgedrukt meningeale en algemene hersensymptomen en tekenen van focale hersenlaesies.

Encefalitische vorm wordt gekenmerkt door een combinatie van cerebrale en focale symptomen. Afhankelijk van de overheersende lokalisatie van het pathologische proces, zijn er bulbaire, peneuze, mesencefale, subcorticale, capsulaire, hemisferische syndromen. Mogelijke bewustzijnsstoornissen, vaak epileptische aanvallen.

Gekenmerkt door diepe bewustzijnsstoornissen tot aan de ontwikkeling van coma. Bij patiënten die in het onbewuste en de co-morbide toestand worden opgenomen, worden motorische excitatie, convulsiesyndroom, spierdystonie, fibrillaire en fasciculaire schokken in afzonderlijke spiergroepen waargenomen. Zoek vaak nystagmus. Gekenmerkt door het optreden van subcorticale hyperkinesie, hemiparese en craniale zenuwen: III, IV, V, VI paren iets VII, IX, X, XI en XII paren.

Wanneer stamafwijkingen bulbar lijken, bulbopontin-syndromen, minder vaak - symptomen van de nederlaag van de middenhersenen. Er zijn schendingen van slikken, verstikking, nasale schaduw van stem of afonie, verlamming van de spieren van de tong, met de verspreiding van het proces naar de brug - symptomen van schade aan de kernen van VII en VI hersenzenuwen. Vaak identificeren van lichte piramidetekens, verhoogde reflexen, klonen, pathologische reflexen. Hersenstam-laesies zijn extreem gevaarlijk vanwege de mogelijke ontwikkeling van ademhalings- en hartaandoeningen. Bulbar-stoornissen zijn een van de hoofdoorzaken van hoge mortaliteit in meningoencephalitische vorm van door teken overgedragen encefalitis.

Bij het bestuderen van het ruggenmergvocht wordt lymfocyten pleocytose gedetecteerd. De eiwitconcentratie wordt verhoogd tot 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegie tussen focale laesies van het zenuwstelsel neemt een speciale plaats in. In de vroege dagen van de febriele periode (vaker bij oudere mensen), ontwikkelt het hemiplegiesyndroom zich naar het centrale type, stroomafwaarts en gelokaliseerd dat lijkt op vasculaire laesies van het zenuwstelsel (beroertes). Deze schendingen zijn vaak onstabiel en hebben al in de beginperiode de neiging de ontwikkeling om te keren. Bij 27,3-40,0% van de patiënten ontwikkelt het asthenovegetatieve syndroom. De resterende verschijnselen omvatten parese van de gezichtszenuwen.

De vorm van de poliomyelitis is de meest ernstige vorm van infectie. De meest voorkomende in voorgaande jaren, momenteel waargenomen bij 1-2% van de patiënten. Met deze vorm is de handicap van patiënten hoog.

Neurologische status wordt gekenmerkt door significant polymorfisme. Bij patiënten met poliomyelische vorm van de ziekte is een plotselinge ontwikkeling van zwakte in een ledemaat of het optreden van gevoelloosheid daarin mogelijk. Vervolgens ontwikkelen zich motorische stoornissen in deze ledematen. Tegen de achtergrond van koorts en cerebrale symptomen ontwikkelen dergelijke symptomen van door teken overgedragen encefalitis zich als: slappe parese van de cervico-humerale spieren en bovenste ledematen. Vaak zijn de paresen symmetrisch en bestrijken ze de gehele spiermassa van de nek. De opgeheven hand valt passief, het hoofd hangt naar beneden op de borst. Peesreflexen worden niet veroorzaakt. Aan het einde van de tweede week ontwikkelt de atrofie van de aangedane spieren zich. Parese en verlamming van de onderste ledematen zijn zeldzaam.

Het verloop van de ziekte is altijd zwaar. Verbetering van de algemene toestand is traag. Slechts de helft van de patiënten heeft gematigd verloren functies. In CSF wordt pleocytose gedetecteerd van enkele honderden tot duizenden cellen in 1 μl.

Residuele effecten in de poliomyelitisvorm zijn kenmerkend voor alle patiënten. Duidelijke zwakte van de spieren van de nek en de bovenste ledematen, een symptoom van "opknoping" head, parese van de spieren van de bovenste ledematen, verspillen van de spieren van de nek, schouders, voorarmen, intercostale spieren.

Polyradiculoneuritische vorm wordt bij 1-3% van de patiënten gediagnosticeerd. De belangrijkste symptomen zijn mononeuritis (gezichtszenuwen en heupzenuwen), cervico-schouder radiculoneuritis en polyradiculoneuritis met of zonder stijgende stroming. Symptomen van tekenencefalitis van deze vorm zijn de volgende: neuralgie, radiculaire symptomen, gevoeligheid van spieren en zenuwen, perifere verlamming of parese. Patiënten hebben pijn langs de zenuwstrunks, paresthesie (een gevoel van "kruipen", tintelingen).

Twee-golf koorts komt voor in alle vormen van de ziekte, maar vaker met meningeale vorm. Dit type koorts is meer typerend voor ziekten veroorzaakt door de Midden-Europese en Oost-Siberische genotypen van het virus. Voor de eerste koortsgolf moet er een uitgesproken infectieus-toxisch syndroom zijn. Er is een acuut begin, een plotselinge stijging van de temperatuur tot 38-39 ° C, gepaard gaand met hoofdpijn en algemene zwakte. Na 5-7 dagen verbetert de conditie van de patiënten, normaliseert de lichaamstemperatuur, maar na enkele dagen stijgt deze weer. Vaak verschijnt bij de patiënten het meningeale syndroom tegen de achtergrond van de tweede golf.

Chronische progressie wordt waargenomen bij 1-3% van de patiënten. Chronische vormen komen verschillende maanden voor, en soms jaren na de acute periode van de ziekte, voornamelijk met meningoencephalitische, minder vaak meningeale vormen van de ziekte.

De belangrijkste klinische vorm van chronische periode - Kozhevnikov epilepsie, die wordt uitgedrukt in constante myoclonische giperkinezah, spannende bijzonder spieren van het gezicht, nek, schoudergordel. Van tijd tot tijd, vooral onder emotionele stress, is er paroxysmaal intensivering en veralgemening van myoclonus of ze te verplaatsen naar een grote tonisch-clonische aanval met een verlies van bewustzijn. Er is een chronische subacute polio syndroom, veroorzaakt door langzame progressieve degeneratie van de motor neuronen van het perifere anterieure hoorns van het ruggenmerg, die klinisch wordt gekenmerkt door toenemende atrofische parese van de ledematen, vooral de bovenste, met een constante afname van spierspanning en peesreflexen.

Hyperkinetisch syndroom wordt gekenmerkt door het verschijnen van spontane ritmische spiersamentrekkingen in individuele spiergroepen van de pariëtale ledematen al in de acute periode van de ziekte. Vaak worden progrediënten vergezeld door stoornissen van de psyche tot aan dementie. Vaak zijn klinische symptomen gemengd, wanneer de progressie van hyperkinese wordt gecombineerd met toenemende amyotrofie en soms mentale stoornissen. Naarmate de ernst van de symptomen toeneemt, zijn patiënten gehandicapt.

In de afgelopen jaren zijn relatief ernstige klinische vormen van een acute periode relatief zeldzaam geweest, hetgeen de ontwikkeling van een chronische, progressieve vorm van de ziekte niet uitsluit.

De loop en prognose van door teken overgedragen encefalitis

De symptomen van door teken overgedragen encefalitis groeien binnen 7-10 dagen. Vervolgens beginnen focale symptomen van door teken overgedragen encefalitis te verzwakken, de symptomen van cerebrale en meningeale verdwijnen geleidelijk. Bij een meningeale vorm vindt het herstel 2-3 weken later zonder gevolgen plaats. Kan een aantal maanden een asthenisch syndroom zijn. Met poliomyelitische vorm van volledig herstel, zonder neurologische aandoeningen, zijn er geen, atrofische parese en verlamming, voornamelijk cervicale myotomen, behouden.

Met de encefale vorm herstellen de gestoorde functies langzaam. De herstelperiode kan van enkele maanden tot 2-3 jaar duren. Het ernstigste verloop werd opgemerkt met meningoencephalitische vorm met een gewelddadig begin, een snel intredende comateuze toestand en een dodelijke afloop. Hoge mortaliteit (tot 25%) treedt op bij encephalitische en poliomyelitische vormen met bulbaire stoornissen.

In de afgelopen decennia is het verloop van door teken overgedragen encefalitis veranderd door uitgebreide preventieve maatregelen. Zware vormen begonnen minder vaak te verschijnen. Overheersend zijn milde symptomen van door teken overgedragen encefalitis, meningeale en febriele vormen met een gunstig resultaat.

Classificatie van door teken overgedragen encefalitis

De klinische classificatie van door teken overgedragen encefalitis is gebaseerd op de definitie van de vorm, de ernst en de aard van het beloop van de ziekte. Vormen van door teken overgedragen encefalitis:

• Inpatiënt (subklinisch):
• koortsig;
• meningeal;
• meningoencephalitic;
• poliomieliticheskaya;
• poliradikulonevriticheskaya.

Het beloop van door teken overgedragen encefalitis kan worden gewist, licht, van gemiddelde ernst en ernstig.

Volgens de aard van het huidige onderscheid tussen acute, tweeledige en chronische (progrediënten) stroom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Sterfte en doodsoorzaken

Lethaliteit bij door teken overgedragen encefalitis gaat gepaard met de ontwikkeling van bulbaire en convulsieve coma-syndromen. De frequentie van sterfgevallen hangt af van het genotype van het circulerende virus en varieert van enkele gevallen in Europa en het Europese deel van Rusland tot 10% in het Verre Oosten.