Doppler-echografie van prostaatvaten

Echografie van de bloedvaten in de prostaat is een effectieve manier om de bloedstroom in de prostaat niet-invasief te beoordelen. Kleursnelheidsdopplerografie en powerdopplerografie worden meestal gebruikt om de bloedstroom in de prostaat te beoordelen.

De prostaatklier ontvangt zijn bloedtoevoer via takken van de rechter iliacale a. interna, die langs het achterste oppervlak van de blaas lopen en zich splitsen in twee eindtakken: de prostaat- en de inwendige blaasslagader. De prostaatslagader splitst zich in de urethra- en capsulaire a. De takken van de urethra-slagader omringen de blaashals en worden binnen de preprothetische sluitspier gevisualiseerd met behulp van kleurendopplermapping.

Deze vaten voorzien de overgangszone van bloed. Langs de laterale oppervlakken van de klier vormen de capsulaire arteriën een netwerk van perforerende vaten die de perifere zone van bloed voorzien. De capsulaire arteriën maken deel uit van de posterolaterale vasculair-zenuwplexus, die de capsulaire venen en erectiele zenuwen omvat. Aan de basis van de klier kan de vasculaire plexus een nodulaire formatie met verminderde echogeniciteit imiteren tijdens transrectaal echografisch onderzoek. Deze structuren zijn gemakkelijk te onderscheiden met behulp van kleurendopplerografie.

Periurethrale vasculaire plexussen worden geïdentificeerd als een ring rond de urethrale streng bij transversale scanning of als vasculaire structuren die langs de urethra liggen bij sagittale scanning en de basis van de prostaat naderen bij transversale scanning.

Methoden voor echografie Dopplerografie van de bloedvaten van de prostaatklier

In de klinische praktijk wordt powerdopplermapping vaak gebruikt voor echografie van de prostaat. Dit levert een tweedimensionaal beeld op van de locatie en vorm van de bloedvaten, gemarkeerd in één kleur tegen de achtergrond van een normale B-modusafbeelding.

De powerdopplermethode geeft de bloedstroom in de klier aan, maar biedt geen kwantitatieve informatie over de gemiddelde bloedstroomsnelheid. In die zin lijkt het op röntgencontrastangiografie en maakt het mogelijk om bloedvaten met lage bloedstroomsnelheden en kleine diameters te observeren. Kleurschakeringen geven een idee van de intensiteit van de signalen die door bewegende bloedelementen worden gereflecteerd. De voordelen van de methode zijn een vrijwel volledige onafhankelijkheid van de Doppler-scanhoek, een verhoogde gevoeligheid (vergeleken met andere Doppler-methoden), een hoge framesnelheid en de afwezigheid van ambiguïteit in de spectrummeting.

Bij transrectale echodopplerografie worden rectale sensoren met een hoge frequentie (5-7,5 MHz en meer) gebruikt, waarmee zeer informatieve beelden van de prostaat met een hoge resolutie kunnen worden verkregen.

Bij een transrectaal Doppleronderzoek van de prostaat worden doorgaans de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• kleurendoppler-mapping van de prostaatklier en/of onderzoek in powerdoppler-modus;
• registratie en analyse van bloedstroomkarakteristieken in spectrale Doppler-modus,

In de laatste 5-7 jaar zijn de volgende aanpassingen van het transrectale Doppler-echografieonderzoek verschenen en in de klinische praktijk gebracht:

• driedimensionale Doppler-angiografie van de prostaat (3D-Doppler als variant op driedimensionaal echografisch onderzoek van de prostaat);
• Dopplerografie van prostaatvaten met verscherping (echografisch contrastmiddel, andere opties ter verbetering van de visualisatie en vaten).

Kleurendopplermapping van de prostaat en/of onderzoek in de powerdopplermodus worden uitgevoerd na transrectale echografie in de grijstintenmodus, en ook aan het einde van het onderzoek – wanneer de sensor uit het rectum wordt verwijderd. Transrectale echografie met kleur- en powermodificaties stelt u in staat het vaatpatroon van de prostaat te bekijken en de mate van expressie en symmetrie in verschillende delen van het orgaan te beoordelen. Daarom wordt het ook wel echografieangiografie genoemd. Een zekere moeilijkheid schuilt in het feit dat de onderzoeker het beeld op het beeldscherm in realtime moet interpreteren, en deze beoordeling kan soms zeer subjectief zijn.

De apparatuur wordt elke keer individueel aangepast (filter, vermogen, pulsherhalingsfrequentie, enz.). De versterking van het kleursignaal wordt maximaal ingesteld, maar altijd onder het niveau van het optreden van knipperende kleurartefacten. Bij kleurendopplermapping voor de visualisatie van slagaders wordt doorgaans een kleurenschaal met maximale snelheden van 0,05-0,06 m/s gebruikt, en voor een betere visualisatie van aderen met een maximale snelheid van 0,023 m/s. De aanwezigheid, de mate van expressie en de symmetrie van de bloedstroom worden beoordeeld, evenals de diameter, de richting van het verloop en de aard van de vertakking van slagaders en aderen in de volgende delen van de prostaat:

1. in de periurethrale vasculaire plexussen (overgangszone);
2. in de perifere zone van de prostaat (rechts en links);
3. op de grens van de perifere en overgangs- of centrale zones van de prostaat (in de interlobaire of circumflexe vaten aan de rechter- en linkerkant);
4. in de vaten van het voorste-bovenste deel van de prostaat, in het parenchym van de centrale of overgangszone van de prostaat (rechts en links);
5. in de posterolaterale periprostatische vasculaire plexussen (rechts en links);
6. in de voorste en anterolaterale periprostatische vasculaire plexus (rechts en links);
7. in de hemorroïdale vasculaire plexussen (bij het verwijderen van de sensor).

Opgemerkt dient te worden dat bij onderzoek in de kleuren- en powerdopplermodus het beeld van de bloedvaten in realtime wordt gesuperponeerd op het grijswaardenbeeld van de prostaatklier - het zogenaamde duplexscannen, waardoor de onderzoeker de lokalisatie van de gevisualiseerde vaatstructuren duidelijk kan bepalen.

Bij kleurendopplermapping wordt de frequentieverschuiving van opeenvolgende ultrageluidspulsen omgezet in kleuren met verschillende tinten volgens een schaal en afhankelijk van de richting en mate van de verschuiving. We gebruiken doorgaans een standaard blauw-roodschaal, waarbij tinten rood de bloedstroom naar de transducer toe en tinten blauw de bloedstroom van de transducer af weergeven. Meer uitgesproken frequentieverschuivingen en, overeenkomstig, hogere snelheden worden weergegeven in lichtere tinten.

Powerdoppler is een methode die gebaseerd is op het registreren van veranderingen in de amplitude (sterkte), in plaats van de frequentie, van het ultrageluidsignaal dat door een bewegend object wordt gereflecteerd. Hoewel powerdoppler de richting van de bloedstroom niet kan bepalen, is het gevoeliger voor het visualiseren van kleine bloedvaten. Daarom geven veel onderzoekers die de visualisatie van prostaatvaten onderzoeken de voorkeur aan deze variant van dopplerografisch onderzoek. Op het beeldscherm wordt de verandering in de sterkte van het gereflecteerde signaal weergegeven op een eenkleurige schaal. Meestal gebruiken we de standaard oranje-gele schaal.

Spectrale Doppler-bloedstroomanalyse wordt uitgevoerd na kleurendopplermapping. De bloedstroom wordt sequentieel geregistreerd in de slagaders en aders van de bovengenoemde delen van de prostaatklier.

Bij spectrale doppler wordt de frequentieverschuiving weergegeven als een curve die de richting en mate van verschuiving in de tijd weergeeft. Een curveafwijking boven de isolijn geeft de richting van de bloedstroom naar de sensor toe aan, en onder de isolijn de richting van de sensor af. De mate van curveafwijking is recht evenredig met de mate van dopplerverschuiving en daarmee met de bloedstroomsnelheid.

Bij de analyse van de Doppler-spectrumcurve in de slagaders worden de volgende indicatoren bepaald:

• maximale lineaire snelheid (V _max of A, m/s);
• minimale lineaire snelheid (V _min of V, m/s);
• pulsatie-index (Gosling-index, PI) = A - B/V;
• resistentie-index (Purcelot-index, RI) = A - B/A;
• systolische-diastolische verhouding (Augurt-index, S/D) = A/B.

Bij onderzoek van intraprostatische aderen wordt doorgaans alleen de lineaire bloedstroomsnelheid (VB) geregistreerd, omdat de bloedstroom in deze aderen bijna altijd niet-pulserend is.

Het correct registreren van de bloedstroomsnelheid in kleine parenchymateuze vaten kan bepaalde problemen opleveren, omdat deze vaten vaak worden gevisualiseerd als een pulserend punt en het in dat geval onmogelijk is om hun richting te traceren. Tegelijkertijd is bekend dat absolute snelheidsindicatoren direct afhankelijk zijn van de hoek tussen de sensor en het onderzochte vat, en dat fouten in de richtingsbepaling van het vat kunnen leiden tot een onjuiste berekening van de bloedstroomsnelheid. Opgemerkt dient te worden dat de berekende relatieve indicatoren (pulsatie- en weerstandsindices, systolisch-diastolische verhouding) niet hoekafhankelijk zijn en de bloedstroom correct karakteriseren, zelfs in gevallen waarin het onmogelijk is om de richting van het vat nauwkeurig te bepalen.

De resultaten van de Dopplerspectrumanalyse worden vergeleken met de gegevens van de kleurenmapping en de grijswaardenechografie, op basis waarvan de uiteindelijke interpretatie van de echo-dopplerografie van de prostaatvaten wordt uitgevoerd.

Prostaatdoppler-echografie is normaal

De perifere zone van de prostaatklier heeft normaal gesproken een verminderde vascularisatie. In de overgangszone neemt de vascularisatie toe door een groter aantal vaten in het stroma van de klier. Met de leeftijd, met de ontwikkeling van benigne prostaathyperplasie, neemt het contrast tussen de vascularisatie van de perifere en de overgangszone toe. Pulsgolf- of spectrale dopplerografie maakt een beoordeling van het spectrum van bloedstroomsnelheden in de vaten mogelijk, zoals dit in de loop van de tijd verandert. Bij het uitvoeren van pulsgolfdopplerografie van de bloedstroom in een orgaan van individuele elementen van het vaatpatroon, is het in de regel noodzakelijk zich te beperken tot een analyse van de indicatoren van totale perifere weerstand. De gegevens over lineaire bloedstroomsnelheden in de vaten van de prostaatklier zijn moeilijk te beoordelen, omdat hun berekening onbetrouwbaar is vanwege de onbeduidende duur van de vaatvisualisatie, de kleine diameter (ongeveer 0,1 cm) en de complexiteit van de ruimtelijke locatie binnen de prostaatklier. Om deze redenen is correctie van de Doppler-scanhoek niet mogelijk, wat onvermijdelijk leidt tot aanzienlijke fouten in de meetresultaten en een lage reproduceerbaarheid van de gegevens. Objectieve indicatoren van gepulste golfdopplerografie kunnen vervormd zijn door vervorming van het prostaatweefsel, wat onvermijdelijk optreedt als gevolg van ongelijkmatige druk op de klier van de in het rectum ingebrachte ultrasone sensor. De onmogelijkheid om hoekafhankelijke indicatoren te gebruiken, beperkt het gebruik van gepulste Doppler-mapping aanzienlijk.