Doppler-echografie van de bloedvaten van de prostaatklier

Ultrasone dopplerografie van de vaten van de prostaatklier is een effectief hulpmiddel voor niet-invasieve evaluatie van de bloedstroom in de prostaat. Om bloedstroming in de prostaatklier te beoordelen, in de regel, kleursnelheid en energie Doppler.

De prostaatklier ontvangt bloedtoevoer van de takken van de rechter interne iliacale slagader die langs het achterste oppervlak van de blaas passeren en verdelen in twee terminale takken: de prostaat- en de interne blaasslagaders. De prostaat-ader vertakt zich in de urethrale en capsulaire slagaders. De takken van de urethrale slagader omringen de nek van de blaas en worden bij gebruik van kleur Doppler-mapping gevisualiseerd binnen de preprogressieve sluitspier.

Deze bloedvaten leveren de overgangszone. Op de laterale oppervlakken van de klier vormen de capsulaire slagaders een netwerk van waaruit perforerende vaten die de perifere zone voeden vertrekken. De capsulaire slagaders maken deel uit van de posterolaterale vasculaire plexus plexus, die capsulaire aders en erectiele zenuwen omvat. Aan de basis van de klier met transrectaal echografisch onderzoek, kan de vasculaire plexus de nodale vorming van een verminderde echogonie nabootsen. Deze structuren kunnen gemakkelijk worden onderscheiden door kleurendopplerografie.

Periurethrale vasculaire plexus worden uitgedrukt in een ring rond de urethra kabel dwarse aftasten, hetzij in de vorm van georiënteerd langs de urethra van vasculaire structuren in het sagittale scan en nadert de basis van de prostaat bij zijdelingse aftasting.

Methoden van ultrasone dopplerografie van prostaatvaten

In de klinische praktijk gebruikt echografisch onderzoek van de prostaatklier energie-Doppler-mapping. Dit geeft een tweedimensionaal beeld van de opstelling en vorm van de vaten, uitgekozen in één kleur op de achtergrond van het conventionele beeld in de B-modus.

De methode van energie-dopplerografie geeft het feit van de bloedstroom in de klier aan, maar geeft geen kwantitatieve informatie over de gemiddelde snelheid van de bloedstroom. In deze zin is het in de buurt van de methode van radiopaque angiografie en maakt het mogelijk om vaten met lage bloedstroomsnelheden en een kleine diameter waar te nemen. Kleurenschaduwen geven een idee van de intensiteit van signalen die worden gereflecteerd door bewegende bloedelementen. Voordelen van de werkwijze zijn praktisch volledig onafhankelijk van de hoek van Doppler-scanning, verhoogde gevoeligheid (in vergelijking met andere Doppler-werkwijzen), hoge framesnelheid en gebrek aan ambiguïteit in spectrometingen.

Voor transrectale echografie worden dopplerografie-hoogfrequente (5-7,5 MHz of meer) rectale sensoren gebruikt, die het mogelijk maken zeer informatieve beelden van de prostaatklier te verkrijgen met een hoge resolutie.

Transrectaal dopplerografisch onderzoek van de prostaat omvat meestal:

• kleur Doppler mapping van de prostaatklier en / of onderzoek in het energie-Doppler-regime;
• registratie en analyse van bloedstromingskarakteristieken in de spectrale Doppler-modus,

In de laatste 5-7 jaar zijn dergelijke wijzigingen van transrectaal dopplerografisch onderzoek verschenen en zijn ze in de klinische praktijk terechtgekomen, zoals:

• driedimensionale dopplerografische angiografie van de prostaat (ZD-dopplerografie als een variant van een driedimensionaal echografisch onderzoek van de prostaatklier);
• dopplerografie van de vaten van de prostaat met versterking (ultrasone contrastmiddelen, andere opties voor het verbeteren van visualisatie en vaten).

Gekleurde Doppler-mapping van het prostaatklier- en / of Doppler-modusonderzoek volgt transrectale echografie in de grijze schaalmodus en aan het einde van het onderzoek - wanneer de sensor uit het rectum wordt verwijderd. Transrectale color Doppler ultrageluid energie en wijzigingen kunt u het vasculaire patroon van de prostaat zie de ernst en symmetrie in de verschillende delen van het lichaam te evalueren, en daarom wordt ook wel ultrasone angiografie. Een zekere complexiteit schuilt in het feit dat de onderzoeker het beeld op het scherm realtime in realtime moet interpreteren, en deze beoordeling is soms erg subjectief.

Elke keer wordt individuele aanpassing van de apparatuur (filter, vermogen, pulsherhalingsfrequentie, enz.) Uitgevoerd. De versterking van een kleursignaal wordt ingesteld op het maximum, maar altijd onder het niveau van het optreden van flitsende kleurartefacten. Bij gekleurde Doppler-mapping wordt meestal een kleurenschaal met maximale snelheden van 0,05-0,06 m / s gebruikt om slagaders te visualiseren en voor de beste visualisatie van aders - met een maximale snelheid van 0,023 m / s. Beoordeel de aanwezigheid, ernst en symmetrie van de bloedstroom, evenals de diameter, richting van de beroerte, de aard van de vertakking van de slagaders en aders in de volgende gebieden van de prostaat:

1. in periurethrale vasculaire plexus (overgangszone);
2. in de perifere zone van de prostaat (rechts en links);
3. aan de rand van de perifere en overgangs- of centrale zone van de prostaat (in de dwarsbalk of omhullende vaten rechts en links);
4. in de vaten van het voorste bovenste deel van de prostaat, in het parenchym van de centrale of overgangszone van de prostaat (rechts en links);
5. in posterolaterale laterale prostatectische vasculaire plexi (rechts en links);
6. in de voorste en antero-laterale bijna-prostaatvasculaire plexus (rechts en links);
7. in de hemorrhoidale vasculaire plexus (bij het verwijderen van de sensor).

Opgemerkt wordt dat het onderzoek op de wijze kleur en kracht Doppler beeld vasculaire of lijkt te zijn gesuperponeerd in real time op het beeld van de prostaatklier grijsschaal - een zogenaamde dubbelzijdig scannen, waarmee onderzoekers om de locatie van vasculaire structuren gevisualiseerd precies te bepalen.

Bij kleuren-Doppler-afbeelding wordt de frequentieverschuiving van opeenvolgende ultrasone pulsen getransformeerd in kleuren van verschillende tinten volgens de schaal en afhankelijk van de richting en mate van afschuiving. In de regel gebruiken we de standaard blauw-rode schaal, terwijl de rode kleur de bloedstroom naar de sensor afbeeldt en de blauwtinten van de sensor. Een meer uitgesproken frequentieverschuiving en dienovereenkomstig hogere snelheden worden getoond in lichtere tinten.

Energie (vermogen) Doppler is een methode die gebaseerd is op het registreren van de verandering in amplitude (sterkte) in plaats van de frequentie van het ultrasone signaal dat wordt gereflecteerd door het bewegende object. Vermogen Doppler, hoewel het niet mogelijk om te bepalen de richting van de bloedstroom is gevoeliger in de visualisatie van kleine vaartuigen, in verband waarmee veel onderzoekers dateren visualisatie van de prostaat schepen liever gewoon deze wijziging Doppler studies te gebruiken. Op het beeldscherm wordt de verandering in de sterkte van het gereflecteerde signaal gevisualiseerd in overeenstemming met een enkele kleurenschaal. We gebruiken meestal de standaard oranjegele schaal.

Analyse van bloedstroomkarakteristieken in de spectrale Doppler-modus wordt uitgevoerd na het in kaart brengen van de kleuren-Doppler. Bloedstroom wordt consequent geregistreerd in de slagaders en aders van de bovengenoemde gebieden van de prostaatklier.

Bij spectrale dotering wordt de frequentieverschuiving gerepresenteerd als een curve die de richting en de mate van tijdverschuiving weergeeft. Afwijking van de curve boven de isoline geeft de richting van de bloedstroom naar de sensor aan, onder de isoline - van de sensor. De mate van afwijking van de curve is rechtevenredig met de mate van Dopplerverschuiving en dienovereenkomstig met de bloedstroomsnelheid.

Tijdens de analyse van de Doppler-spectrumcurve in slagaders worden de volgende indices bepaald: 

• de maximale lineaire snelheid ( _Vmax of A, m / s); 
• de minimale lineaire snelheid ( _Vmin of V, m / s); 
• de rimpelindex (Gosling-index, PI) = A - B / V; 
• weerstandsindex (Purselo-index, RI) = A - B / A; 
• systolodiastolic ratio (Oyuart-index, S / D) = A / B.

In de studie van intraprostatische aders wordt meestal alleen lineaire stroomsnelheid (VB) geregistreerd, omdat de bloedstroom daarin bijna altijd niet-pulsatief is.

Correcte registratie van bloedstroomsnelheden in kleine parenchymale bloedvaten kan met bepaalde problemen gepaard gaan, omdat deze bloedvaten vaak als een pulserend punt worden gevisualiseerd en het onmogelijk is om hun richting in dit geval te volgen. Tegelijkertijd is het bekend dat de absolute snelheidsindices direct afhankelijk zijn van de hoek tussen de sensor en het te onderzoeken vat, en dus zijn er fouten bij het bepalen van de richting van het vat die kunnen leiden tot een onjuiste berekening van de bloedstroomsnelheden. Opgemerkt moet worden dat de berekende relatieve indicatoren (indices van pulsatie en weerstand, systolodystolische ratio) niet hoekafhankelijk zijn en de bloedstroom correct karakteriseren, zelfs als het onmogelijk is om de richting van de voortgang van het schip nauwkeurig te bepalen.

Resultaten van de analyse van het Doppler-spectrum vergeleken met de gegevens van de kleuraanpassing en echografie in grijstinten, waarbij de uiteindelijke interpretatie wordt uitgevoerd en ultrasone Doppler bloedvaten van de prostaat.

Ultrasound dopplerografie van de prostaat is normaal

De perifere zone van de prostaat heeft normaal een verminderde vasculariteit. In de overgangszone neemt de vascularisatie toe als gevolg van een groter aantal bloedvaten in het stroma van de klier. Met de leeftijd, met de ontwikkeling van goedaardige prostaathyperplasie, wordt het contrast tussen de vascularisatie van de perifere en overgangszones verbeterd. Pulserende golf of spectrale Doppler-echografie maakt het mogelijk om het spectrum van bloedstroomsnelheden in bloedvaten te schatten tijdens de verandering in de tijd. Bij het uitvoeren van pulsgolf-dopplerografie van de orgelbloedstroom van een dag met individuele elementen van het vaatpatroon, moeten we ons in de regel beperken tot het analyseren van de parameters van de totale perifere weerstand. Deze lineaire snelheden van de bloedstroom in de prostaatklier vaten moeilijk te schatten omdat de berekening ongeldig vanwege de lengte van het vat maken de kleine diameter (ongeveer 0,1 cm) en de complexiteit van de ruimtelijke locatie binnen de prostaatklier. Deze redenen laten het niet toe om de hoek van de Doppler-scan te corrigeren, wat onvermijdelijk leidt tot significante fouten in de meetresultaten en lage reproduceerbaarheid van de gegevens. Objectieve parameters van gepulseerde Doppler-ultrasone golven kunnen vervormd zijn als gevolg van vervorming van de prostaatweefsels, die onvermijdelijk optreden als gevolg van ongelijke druk op het strijkijzer van de ultrasone sensor die in het rectum is ingebracht. Het onvermogen om hoekafhankelijke indicatoren te gebruiken beperkt het gebruik van impulse Doppler-mapping aanzienlijk.