Dopplerografie van de vaten van de penis

De penis bestaat uit twee holle lichamen en een sponsachtig lichaam dat de urethra omringt en proximaal de bol vormt en de kop distaal. De gladde spieren van de holle lichamen vormen holtes met endothelium (sinusoïden) die in verbinding staan met het slagaderlijke vasculaire systeem van de penis. Beide holle lichamen zijn bekleed met een strakke fasciale tussenlaag, tunica albuginea (de galblaas).

De penis wordt geleverd door twee slagaders met dezelfde naam, die de terminale takken zijn van de interne geslachtsarteriën. De wortel van de penis bol penile slagader aan weerszijden bestaat uit de slagader van de urethra, de oppervlakkige dorsale ader en de diepe ader van het corpus cavernosum. Van binnen is zijn diepe slagader verdeeld in een veelheid van spiraalvormige aderen die uitmondt in holle sinusoïden. De holle lichamen worden afgevoerd door de adrenale venules, die uitkomen in de diepe dorsale ader van de penis.

Erectie Fysiologie

In vrede verkeren de gladde spieren van de holle lichamen van de penis in een toestand van volledige samentrekking. De perifere weerstand is hoog en als een resultaat wordt een gematigde arteriële bloedstroom opgemerkt. Aan het begin van een erectie ontspannen de gladde spieren van de holle lichamen als gevolg van de neurotransmitterreactie, neemt de weerstand van de holle lichamen af, breiden de voedingsslagaders uit. Dit leidt tot een toename van de arteriële bloedstroom en een toename van het volume van de penis (zwellingfase). Omdat de dichte omhulling van de maag enigszins strak zit, comprimeert de toename van het bloedvolume de venules tussen de gevulde sinusoïden en de omhulling. Veneuze uitstroom stopt, de penis wordt hard.

[1], [2], [3], [4], [5]

De procedure van de studie en de normale echografie-anatomie van de penisvaten

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op de rug ligt met behulp van een hoogfrequente lineaire sensor. Diepe slagaders van de penis worden onderzocht in longitudinale en dwarsdoorsneden van de ventrale zijde van de basis van de penis met het verslag van hun Doppler-spectra. De metingen zijn gestandaardiseerd voor het basale deel van de penis, terwijl de calibra distaal verandert en de piek systolische snelheid afneemt.

Inspectie van de vaartuigen in de penis preinektsionnuyu fase (tot intracaverneuze toediening van geneesmiddelen die een erectie veroorzaken) niet nodig, zoals opgemerkt hetzelfde patroon als de arteriële bloedstroom in gezonde individuen en patiënten met erectiele disfunctie.

De piek systolische bloedstroomsnelheid in de slagaderen van de penis in rust is slechts 5-20 cm / s, gecombineerd met hoge weerstand. Antegrade diastolische bloedstroom wordt niet gedetecteerd (terminale diastolische snelheid = 0 cm / s). Weerstandsindex = 1. Om kleurenafbeeldingen van hoge kwaliteit en een toereikend spectrum te verkrijgen, zijn een minimum pulsherhalingsfrequentie en een near-wall filter vereist.

Het elastische tourniquet wordt toegepast op de basis van de penis, waarna een vasoactief medicijn wordt geïntroduceerd, dat ontspanning van de gladde spieren veroorzaakt om de sinusoïden en slagaders te vergroten. De naald wordt vanaf de dorsale zijde van de penis ingebracht, het medicijn wordt aan één kant in het holle lichaam geïnjecteerd, omdat de aanwezigheid van anastomosen het mogelijk maakt om zich in alle richtingen te verspreiden. Prostaglandine El (10-20 mg) heeft de voorkeur in vergelijking met papaverine of een mengsel van papaverine en fentolamine, omdat het het risico van langdurige erectie vermindert. Na toediening van het medicijn en verwijdering van het tourniquet worden beide diepe slagaders van de penis gescand met de bepaling van de piek systolische snelheid (PSV), terminale diastolische snelheid (EDV) en weerstandsindex (RJ). Na de injectie expansie van de slagaders en sinusoïde leidt tot een toename van de piek systolische snelheid tot 40 cm / s. Door een scherpe afname in perifere weerstand stijgt de diastolische bloedstroomsnelheid tot meer dan 10 cm / s, terwijl de weerstandsindex daalt tot 0,7.

Naarmate de sinusoïde wordt gevuld, neemt de weerstand tegen de bloedstroom in de penis weer toe, met als resultaat dat de piek systolische snelheid afneemt en het bloedstroomniveau veel hoger blijft dan in de ontspannen toestand. De diastolische golf nadert de isoline en daalt uiteindelijk daaronder tijdens diastole, als een symptoom van bidirectionele bloedstroom in de diepe slagaders van de penis. De weerstandsindex stijgt tot 1,0. De piek systolische snelheid, de uiteindelijke diastolische snelheid en de weerstandsindex moeten opnieuw worden gemeten. De studietijd is ongeveer 30 minuten, omdat de dynamiek van veranderingen in de bloedstroom bij verschillende personen aanzienlijk kan variëren.

Dorsale slagaders van de penis zijn minder belangrijk voor het behoud van de erectiele functie, dus het is niet nodig om ze te scannen. Na het opnemen van alle spectra wordt ultrasone dopplerografie van de penis uitgevoerd om abnormaliteiten van het slagaderlijke vaatbed te identificeren. Aan het einde van het onderzoek moet de patiënt worden geïnformeerd dat in geval van een farmacologisch veroorzaakte langdurige erectie gedurende 4 uur, de uroloog moet worden gecontacteerd om onomkeerbaar verlies van de erectiele functie te voorkomen.

Arteriële aandoeningen van erectiele functie

Aangezien congenitale vasculaire penis accuraat beeld kan diagnosticeren kleurenmodus wordt de diagnose van erectiestoornissen vaak gebaseerd op de resultaten van de spectrumanalyse Doppler diepe penile slagaders. Bij patiënten met een kleine vernauwing van de bekkenslagader onthult scanning na prostaglandine-injectie een maximale systolische snelheid in de zwellende fase onder normaal. Maximale systolische snelheid minder dan 25 cm / s in de diepe slagaders van de penis is piek. Waarden van 25-35 cm / s worden als borderline beschouwd. De systolische stijging is aanzienlijk afgeplat, een uitgebreide spectrale golf verschijnt. In tegenstelling tot de piek systolische snelheid, is de mate van expansie van de slagaders na farmacologische stimulatie een ongeschikte parameter voor het vaststellen van erectiestoornissen en maakt geen deel uit van de standaard echografie.

Als gevolg van subjectieve onplezierige sensaties van onderzoek na injectie, komen vaak subtotale farmacologische erecties voor. Vóór de diagnose van erectiestoornissen, wordt de patiënt aangemoedigd om gedurende 2-3 minuten zichzelf te stimuleren terwijl de arts de kamer verlaat. Daarna worden een tweede scan van de bloedvaten van de penis en evaluatie van de Doppler-spectra uitgevoerd.

[6], [7], [8], [9], [10]

Veneuze aandoeningen van de erectiele functie

De tekenen van veneuze aandoeningen van erectiele functie worden indirect onthuld in de analyse van Doppler-spectra die zijn opgenomen uit de diepe slagaders van de penis. Normale compressie van de drainerende aders met toenemend bloedvolume komt tot uiting in een afname van de directe diastolische bloedstroom of omgekeerde bloedsomloop in de diepe slagader van de penis. De index van resistentie bereikt een niveau boven 1,0.

In aanwezigheid van veneuze insufficiëntie wordt de toename van intra-epitheliale druk aanzienlijk verminderd en neemt de weerstand af als gevolg van de permanente veneuze uitstroom uit de caverneuze lichamen. Er is een persistentie van antegrade diastolische bloedstroom en de weerstandsindex neemt niet meer dan 1,0 toe.

Detectie van veneuze bloedstroming in de penis wijst niet altijd op een veneuze insufficiëntie, omdat er een veneuze uitstroom aanwezig is, zelfs met een volledige erectie. Het is moeilijk om de normale waarden van de uiteindelijke diastolische snelheid en weerstandsindex te bepalen, aangezien beide parameters variëren afhankelijk van individuele kenmerken. Recente studies hebben aangetoond dat zelfs retentie van antegrade terminale diastolische snelheid in de diepe slagaders van de penis kan worden gecombineerd met een normale veneuze functie. Desondanks geeft de beperking van ultrasone dopplerografie belangrijke informatie over veneuze insufficiëntie, gevolgd door cavernosografie en cavernosometrie.