Droge (fibrineuze) pleuritis - Diagnose

Laboratoriumdiagnostiek van droge pleuritis

1. Volledig bloedbeeld: mogelijke stijging van de bezinkingssnelheid (ESR), leukocytose en verschuiving van de leukocytenformule naar links (geen constant teken).
2. Algemeen urineonderzoek - geen pathologische veranderingen.
3. Biochemisch bloedonderzoek - mogelijke verhoging van het gehalte aan seromucoïde, fibrine, siaalzuur, alfa2-globuline.

Instrumentele diagnostiek van droge pleuritis

Röntgenonderzoek van de longen

Bij fibrineuze pleuritis kunnen een hoge positie van de diafragmakoepel aan de corresponderende zijde, een vertraging tijdens diepe ademhaling, beperkte mobiliteit van de onderste longrand en een lichte opaciteit van een deel van het longveld worden vastgesteld. Bij aanzienlijke fibrineafzettingen is soms een onduidelijke, onduidelijke schaduw langs de buitenrand van de long zichtbaar (een zeldzaam teken).

Echografie

Echografie kan intense fibrineafzettingen op de pariëtale of viscerale pleura aantonen. Deze lijken op een verdikking van de pleura met een onregelmatige, golvende contour, verhoogde echogeniciteit en een homogene structuur.

Differentiële diagnose van droge (fibrineuze) pleuritis

[ 1 ], [ 2 ]

Intercostale neuralgie

De verschillen tussen droge pleuritis en intercostale neuralgie (intercostale neuromyositis) worden in de tabel weergegeven.

Bornholmziekte

De ziekte van Bornholm (epidemische myalgie) wordt veroorzaakt door enterovirussen (meestal Coxsackie B). Epidemische uitbraken van de ziekte worden het vaakst waargenomen in de zomer- en herfstperiode; individuele gevallen van de ziekte kunnen zich op elk moment van het jaar ontwikkelen. Kinderen en jongeren zijn het vaakst ziek. De ziekte begint met koorts, rhinitis en keelpijn bij het slikken. Pijn op de borst of in de bovenbuik is kenmerkend; deze verergert bij het ademen en bewegen en gaat gepaard met aanzienlijke spanning in de tussenribspieren. Tegelijkertijd horen patiënten pleurale wrijvingsgeluiden, wat wijst op betrokkenheid van het pleura bij het ontstekingsproces. Meestal verloopt de ziekte gunstig en herstelt binnen 7-10 dagen. In sommige gevallen is schade aan het hart en het centrale zenuwstelsel mogelijk.

Differentiële diagnostische verschillen tussen droge pleuritis, intercostale neuralgie en intercostale neuromyositis

Tekenen	Droge pleuritis	Intercostale neuralgie, intercostale neuromyositis
Omstandigheden die in de borst voorkomen	Pijn geassocieerd met ademhalen, hoesten	De pijn wordt geassocieerd met bewegingen, het buigen van het lichaam, overmatige fysieke inspanning
Verband tussen pijn en kanteling van de romp	De pijn wordt heviger wanneer het lichaam naar de gezonde kant wordt gebogen (door het uitrekken van het ontstoken borstvlies)	De pijn wordt heviger wanneer het lichaam naar de pijnlijke zijde wordt gebogen
Palpatie van de intercostale ruimten	Veroorzaakt matige pijn in het gebied waar pleurale wrijving wordt gehoord	Veroorzaakt acute, hevige pijn, vooral in de gebieden waar de intercostale zenuw en zijn takken het dichtst bij het oppervlak van de borstkas liggen: in de wervelkolom, ter hoogte van de midaxillaire lijn en in het borstbeen
Pleurale wrijvingswrijving	Het wordt gehoord in het gebied waar de fibrine zich afzet op de pleurabladen.	Afwezig
Verhoogde ESR	Het gebeurt vaak	Niet typisch
Verhoogde lichaamstemperatuur	Het gebeurt vaak	Niet typisch

De diagnose van de ziekte van Bornholm is gebaseerd op typische klinische verschijnselen: meerdere gevallen van de ziekte in de zomer- en herfstperiode, virusisolatie uit de keelholte en hoge titers antivirale antilichamen in het bloedserum. Dezezelfde tekenen maken het mogelijk om de ziekte van Bornholm te onderscheiden van droge pleuritis.

Differentiële diagnostische verschillen tussen linkszijdige paramediastinale pleuritis en fibrineuze pericarditis

Tekenen	Linkszijdige paramediastinale droge pleuritis	Fibrineuze pericarditis
Lokalisatie van pijn	Vooral aan de linkerrand van de relatieve hartstilstand	Voornamelijk in de precordiale regio
Toenemende pijn bij het ademen en hoesten	Typisch	Misschien, maar minder typisch
Lokalisatie van wrijvingsgeluid	Pleurale wrijving of pleuropericardiale wrijving is duidelijker gedefinieerd aan de linkerrand van de relatieve cardiale dofheid	Pericardiale wrijvingswrijving is hoorbaar in het gebied van absolute hartstilstand en wordt nergens uitgevoerd
Afhankelijkheid van wrijvingsgeluid van de ademhalingsfase	Pleuropericardiaal geruis neemt toe op het hoogtepunt van de inademing, verzwakt tijdens de uitademing en blijft bestaan bij het inhouden van de adem	Er is constant pericardiale wrijving te horen, ongeacht de ademhalingsfasen
Synchroniciteit van wrijvingsgeluid met hartactiviteit	Pleurale wrijvingswrijving is asynchroon met de hartactiviteit, pleuropericardiale wrijving is synchroon met de hartactiviteit	Constante synchrone verbinding van pericardiale wrijvingsruis met hartactiviteit

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pericarditis

De aanwezigheid van pijn in de linkerhelft van de borstkas, vaak uitstralend naar de precordiale regio, vereist een differentiële diagnose van linkszijdige paramediastinale droge pleuritis en fibrineuze pericarditis.

Angina pectoris

Linkszijdige fibrineuze pleuritis moet worden onderscheiden van angina pectoris vanwege enige gelijkenis in het pijnsyndroom, met name met paramediastinale lokalisatie van droge pleuritis.

Differentiële diagnostische verschillen tussen linkszijdige paramediastinale pleuritis en angina pectoris

Tekenen	Linkszijdige paramediastinale droge pleuritis	Angina pectoris
Lokalisatie van pijn	Vooral aan de linkerrand van de relatieve hartstilstand	Retrosternaal
Voorwaarden voor het optreden van pijn	De pijn wordt erger als u diep ademhaalt en hoest.	De pijn ontstaat en wordt erger bij lichamelijke activiteit, lopen en traplopen.
Pijnbestraling	Niet typisch	Kenmerkend voor de linkerarm, linkerschouder, schouderblad
Pleurale wrijvingswrijving	Karakteristiek, vaak hoorbaar pleuropericardiaal geluid	Niet typisch
Het verlichtende effect van nitroglycerine	Afwezig	Zeer karakteristiek
ECG	Geen significante veranderingen	Ischemische veranderingen

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Myocardinfarct

De differentiële diagnostische verschillen tussen paramediastinale pleuritis en myocardinfarct worden in de tabel weergegeven.

Acute appendicitis

Pleuritis diafragmatica manifesteert zich voornamelijk als pijn in de bovenste delen van de rechterbuikhelft, maar straalt vaak uit naar de rechter iliacale regio en "simuleert" appendicitis. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor appendicitis:

• Shchetkin-Blumberg-symptoom (het optreden van pijn wanneer de hand die in de buikholte is gedompeld, plotseling wordt weggehaald)
• Symptoom van de ziekte van Rovsing (het verschijnen of toenemen van pijn in de rechter iliacale regio wanneer u met de handpalm op de linker iliacale regio drukt of zachtjes duwt)
• Symptoom van Sitkovsky (verhoogde pijn in de rechter iliacale regio wanneer de patiënt op de linkerzij ligt, veroorzaakt door spanning in het mesenterium van het ontstoken caecum)
• Bartamier-Michelson-symptoom (verhoogde pijn bij palpatie van de rechter iliacale regio terwijl de patiënt op de linkerzij ligt)
• Symptoom van Obraztsov (verhoogde pijn in de rechter iliacale regio als u lichtjes op de buikwand drukt en de patiënt dwingt het gestrekte rechterbeen op te tillen

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Maagzweer en twaalfvingerige darmzweer

Bij differentiële diagnostiek van pleuritis diafragmatica en maag- en darmzweren moet er rekening mee worden gehouden dat een maagzweer wordt gekenmerkt door pijn die gepaard gaat met voedselinname (0,5-1 uur na de maaltijd voor een maagzweer, 1,5-2 uur na de maaltijd en op een lege maag voor een darmzweer); brandend maagzuur; zure oprispingen; braken dat verlichting brengt; positief symptoom van Mendel - lokale percussiepijn die overeenkomt met de lokalisatie van het ulcus. De diagnose is eenvoudig te verifiëren met behulp van fibrogastroscopie. Pleuritis diafragmatica wordt niet gekenmerkt door pijn die gepaard gaat met voedselinname; er zijn geen hongerpijnen.

Spontane pneumothorax

De noodzaak van een differentiële diagnose van deze ziekten wordt verklaard door het feit dat een kenmerkend symptoom van beide ziekten hevige pijn op de borst is.

Differentiële diagnostische verschillen tussen fibrineuze pleuritis en spontane pneumothorax

Tekenen	Fibrineuze pleuritis	Spontane pneumothorax
Omstandigheden voorafgaand aan het ontstaan van de ziekte	Vaak infectie- en ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen, longontsteking	Intensieve fysieke activiteit, hoesten, plotselinge bewegingen
Kenmerken van pijn	Plotselinge, hevige pijn op de borst, die toeneemt bij ademhaling, hoesten en niezen. Uitstraling van de pijn is niet typisch voor paracostale pleuritis.	Plotselinge, acute pijn op de borst, uitstralend naar de nek, arm en soms naar de bovenbuik. Toenemende pijn bij het ademen is minder kenmerkend dan bij fibrineuze pleuritis.
Percussie van de longen	Meestal zijn er geen veranderingen in het percussiegeluid (met uitzondering van parapneumonische tuberculose, tumorpleuritis)	Trommelvliesontsteking
Pleurale wrijvingswrijving	Geluisterd naar	Afwezig
Vesiculaire ademhaling	Verzwakt	Er is geen geluid te horen boven de zone van trommelvliesontsteking
Karakteristieke radiografische tekenen	Hoge positie van de diafragmakoepel met De corresponderende zijde, de vertraging van de ademhaling, beperking van de mobiliteit van de onderste longrand	Volledige of gedeeltelijke instorting van de long, verplaatsing van het mediastinum naar de andere kant, aanwezigheid van lucht in de pleuraholte

Discopathie van de thoracale wervelkolom

Discopathie van de thoracale wervelkolom (osteochondrose van de tussenwervelschijven) manifesteert zich ook met pijn op de borst, vaak vergelijkbaar met pijn bij fibrineuze pleuritis. Kenmerkende kenmerken van pijn bij discopathie van de thoracale wervelkolom zijn een plotselinge pijnaanval met een scherpe verandering van lichaamshouding, plotselinge extensie, buiging en draaiing van het lichaam; een aanzienlijke afname van de pijn in liggende positie, in ontspannen toestand, en bij extensie van de wervelkolom; vaak een gordelachtige pijn; afwezigheid van pleurale wrijvingsgeluiden. Een röntgenfoto van de thoracale wervelkolom toont osteochondrose van de tussenwervelschijven.

[ 16 ], [ 17 ]