Droge (fibrineuze) pleuritis - Symptomen

Symptomen van diafragmatische pleuritis

Diafragmatische (basale) pleuritis wordt gekenmerkt door lokalisatie van het ontstekingsproces in de pleura diafragmatica en ontwikkelt zich vaak met basale pneumonie en ontstekingsprocessen in de subdiafragmatische ruimte. De belangrijkste klinische kenmerken van diafragmatische pleuritis zijn de volgende:

• de pijn is gelokaliseerd in de onderste voorste delen van de borstkas, vaker aan de rechterkant, en straalt uit langs de nervus phrenicus naar het schoudergebied en langs de onderste intercostale zenuwen naar de voorste buikwand, wat lijkt op het klinische beeld van acute appendicitis, cholecystitis, maagzweer en zweer aan de twaalfvingerige darm;
• de pijn kan gepaard gaan met spanning in de spieren van de voorste buikwand;
• Er wordt vaak pijnlijke hik waargenomen (er zijn gevallen beschreven van oncontroleerbare hik die 1-2 dagen duurde) en pijn bij het slikken;
• Er worden pijnlijke Mussi-punten zichtbaar (de bovenste bevindt zich tussen de benen van de musculus sternocleidomastoideus, de onderste bevindt zich op de kruising van de voortzetting van de 10e rib en de parasternale lijn). Pijn op deze punten wordt verklaard door de betrokkenheid van de nervus phrenicus bij het ontstekingsproces; pijn wordt vaak vastgesteld langs de aanhechtingslijn van het middenrif aan de borstkas;
• de patiënt neemt een gedwongen houding aan - zit met het lichaam naar voren gekanteld;
• pleurale wrijvingsgeluiden kunnen worden gehoord in de onderste voorste delen van de borstkas, vaker aan de rechterkant, maar in de meeste gevallen zijn ze afwezig;
• Radiologische tekenen kunnen worden vastgesteld: hoge positie van de middenrifkoepel, vertraging bij diepe inademing, beperkte beweeglijkheid van de onderrand van de long.

De bovenstaande symptomen van diafragmapleuritis worden als volgt verklaard. De onderste zes intercostale zenuwen innerveren de onderste delen van de pleura pariëtale, evenals de laterale hellingen van de pleura diafragmatica, de huid en spieren van de voorste buikwand, en de takken van deze zenuwen zijn zowel sensorisch als motorisch. Bij diafragmapleuritis leidt irritatie van deze zenuwen tot uitstralende pijn naar de voorste buikwand en reflexmatige spanning van de spieren.

Symptomen van apicale pleuritis

Bij apicale pleuritis is de pleura die de bovenkant van de longen bedekt betrokken bij het ontstekingsproces. Apicale pleuritis is zeer typerend voor longtuberculose; de belangrijkste klinische kenmerken van deze pleuritis zijn de volgende:

• de pijn is gelokaliseerd in het gebied van de schouders en schouderbladen en kan, vanwege de betrokkenheid van de plexus brachialis bij het ontstekingsproces, zich uitbreiden langs de zenuwbanen van de arm;
• Vergelijkende palpatie van de bovenste delen van de trapeziusspier, de grote borstspier en de deltoïdeusspieren toont duidelijke pijn aan de aangedane zijde - Sternberg-spierpijnsyndroom. Vaak wordt, samen met de pijn in deze spieren, bij palpatie ook hun stijfheid (verharding) vastgesteld - symptoom van Potenger. De symptomen van Sternberg en Potenger nemen geleidelijk af en verdwijnen naarmate de apicale pleuritis afneemt;
• Het pleurale wrijvingsgeluid ter hoogte van de longtop kan zacht zijn vanwege de geringe ademhalingsmobiliteit. Vaak wordt dit zachte wrijvingsgeluid verward met piepen.

Symptomen van paramediastinale pleuritis

Bij paramediastinale pleuritis grenst de ontstekingshaard meestal aan de anterolaterale delen van het pericard. In dit geval kan de pijn gelokaliseerd zijn in het hartgebied, intenser worden tijdens palpatie van het precardiale gebied, en kan er pleuropericardiaal wrijvingsgeluid optreden. Dit geluid kan ritmisch zijn, d.w.z. synchroon met de hartactiviteit worden gehoord, maar kan tegelijkertijd intenser worden op het hoogtepunt van de inademing (op dat moment komen de pleurale en pericardiale lagen samen). Bij het inhouden van de adem tijdens de inademing neemt de intensiteit daarentegen sterk af, maar het geluid verdwijnt niet volledig.

Symptomen van pariëtale (costale) pleuritis

Pariëtale (costale) pleuritis is de meest voorkomende vorm van fibrineuze pleuritis; de symptomen worden hierboven beschreven. De belangrijkste symptomen van deze variant van droge pleuritis zijn pijn op de borst (ter hoogte van de fibrineuze afzettingen), die verergert bij het ademen en hoesten, en een typisch pleuraal wrijvingsgeluid.

Het verloop van droge (fibrineuze) pleuritis

Het beloop van droge pleuritis is meestal gunstig. De ziekte duurt ongeveer 1-3 weken en leidt meestal tot herstel. Een langdurig recidiverend beloop is kenmerkend voor de tuberculeuze oorzaak van de ziekte.