Pleuritis: behandeling

Pleuritis - pleura ontsteking onder vorming van het fibrine oppervlak (droog, fibrineuze pleuritis) of een accumulatie gebied in het pleurale exudaat van verschillende aard (pleurale effusie).

Behandeling van patiënten met pleuritis omvat de volgende maatregelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiologische behandeling van pleuritis

Behandeling van de onderliggende ziekte, blootstelling aan de oorzaak van de ziekte leidt vaak tot de eliminatie of vermindering van symptomen van pleuritis. Onderscheid de volgende etiologische vormen van pleuritis:

1. pleuritis van infectieuze etiologie. Veroorzaakt door bacteriële pathogenen (pneumokokken, Staphylococcus, Streptococcus, gramnegatieve flora etc.), virussen, rickettsia, mycoplasma, schimmels, protozoa (amebiasis), parasieten (echinokokkose), tuberculose, syphilis, brucellose, tyfus tifa.Naibolee pathogene infecties vaak waargenomen pleuritis longontsteking en tuberculose diverse etiologieën, maar kan afzonderlijk, veroorzaakt door genoemde pathogenen die infectieus;
2. pleuritis van niet-infectieuze etiologie. Veroorzaakt door de volgende redenen:
   1. tumoren (40% van alle pleuritis), het kan een primaire pleurale tumor van mesothelioom zijn; tumormetastase in de pleura; ziekte van Hodgkin; lymfosarcoom en andere tumoren; Meigs-syndroom (pleuritis en ascites bij eierstokkanker);
   2. systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermie, reumatoïde artritis); reuma; systemische vasculitis;
   3. trauma en operatie;
   4. trombo-embolie van de longslagader, longinfarct;
   5. Andere oorzaken: pancreatitis ("enzymatische" pleuritis), leukemie; hemorrhagische diathese; postinfarct syndroom; Periodieke ziekte, chronisch nierfalen, etc.

Praktisch de meest voorkomende oorzaken van pleuritis zijn longontsteking, tuberculose, kwaadaardige tumoren, systemische bindweefselaandoeningen.

Als pleuritis een tuberculeuze etiologie heeft, wordt specifieke anti-tuberculeuze therapie uitgevoerd; bij longontsteking wordt geschikte antibioticumtherapie uitgevoerd; als systemische ziekten van bindweefsel worden gediagnosticeerd, wordt een behandeling met immunosuppressiva (glucocorticoïden en cytostatica) uitgevoerd.

Als het niet mogelijk is om de etiologie van exudatieve pleuritis vast te stellen, wordt het beschouwd als een onafhankelijke ziekte en wordt het antibacteriële therapie voorgeschreven, zoals bij acute pneumonie.

[9], [10], [11], [12], [13]

Gebruik van ontstekingsremmende en desensibiliserende middelen

Ontstekingsremmers dragen bij tot de snelste verlichting van pleuritis, hebben een analgetisch effect. Ken niet-steroïde ontstekingsremmende middelen toe (acetylsalicylzuur - 1 g 3-4 keer per dag, voltaren of indomethacine - 0,025 g 3 keer per dag, enz.).

Als desensibiliserende middelen wordt 10% calciumchloride-oplossing 3 keer per dag gebruikt voor 1 eetlepel en andere bereidingen.

Bij droge pleuritis en ernstige pijnlijke hoest worden antitussiva (dionine, codeïne 0,01 g 2-3 maal daags, enz.) Voorgeschreven.

Evacuatie van exsudaat

Evacuatie van exsudaat met behulp van pleurale puncties streeft twee doelen na: preventie van ontwikkeling van empyeem en eliminatie van functionele stoornissen geassocieerd met compressie van vitale organen.

Pleuravocht moet worden geëvacueerd met grote exsudaten die kortademigheid, verplaatsing van het hart of de saaie rand naar de voorkant van de 2e rib veroorzaken. Het is noodzakelijk om tegelijkertijd niet meer dan 1,5 liter vloeistof te verwijderen om instorten te voorkomen. Volgens de bovenstaande indicaties wordt pleurale punctie zelfs in de vroege periode van exsudatieve pleuritis uitgevoerd.

In andere gevallen wordt het pleurale exudaat punctie onder verwijdering beste in de fase van stabilisatie of resorptie, al evacuatie wondvocht leidt tot een toename van de onderdruk in de pleurale holte die accumulatie van exsudaat bevordert. Bij exsudatieve pleuritis van niet-specifieke infectieuze etiologie na verwijdering van exsudaat, is het raadzaam om antibacteriële middelen in de pleurale holte te injecteren.

Met de ontwikkeling van acuut pleuraal empyeem is verwijdering van purulent exsudaat noodzakelijk, gevolgd door de introductie van antibiotica in de holte van het borstvlies.

Chronisch empyeem wordt behandeld door de operatieve route.

[14], [15], [16], [17], [18]

Toename van de algemene reactiviteit van het lichaam en immunomodulerende therapie

Deze maatregelen worden uitgevoerd met een langdurig beloop van fibrineuze pleuritis vergelijkbaar met degene die wordt aanbevolen voor de behandeling van langdurige pneumonie en chronische bronchitis.

Ontgifting en correctie van stoornissen in het metabolisme van eiwitten

Deze maatregelen worden uitgevoerd in exsudatieve pleuritis en empyeem van het borstvlies. Met het ontgiftingsdoel worden intraveneuze druppelinfusies van hemodeza, Ringer's oplossing, 5% glucose-oplossing voorgeschreven.

Een eiwittekort geproduceerd transfusie corrigeren met 150 ml 10% albumineoplossing 1 om de 2-3 dagen 3-4 keer 200-400 ml vers ingevroren plasma van natief en 1 om de 2-3 dagen 2-3, 1 ml intramusculair Retabolilum 1 eenmaal per 2 weken, 2-3 injecties.

[19], [20], [21], [22]

Fysiotherapie, oefentherapie, massage met pleuritis

In de vroege fase van fibrineuze pleuritis wordt de warming-up met een half-alcoholgehalte gecomprimeerd, elektroforese met calciumchloride wordt aanbevolen. Met exsudatieve pleuritis wordt fysiotherapie uitgevoerd in de resolutiefase (resorptie van exsudaat) met het doel om exsudaat onmiddellijk te laten verdwijnen, vermindering van pleurale verklevingen. Elektroforese met calciumchloride, heparine, decimetrische golven ("Volna-2" apparaat), paraffinetherapie worden aanbevolen.

Na het verminderen van acute verschijnselen, wordt handmatige en vibrerende borstmassage getoond.

Na behandeling in het ziekenhuis kunnen patiënten naar sanatorium-resortbehandelingen worden gestuurd in plaatselijke sanatoria in de buitenwijken en resorts aan de zuidkust van de Krim.