Pleuritis - Behandeling

Pleuritis is een ontsteking van de pleurale lagen met de vorming van fibrine op hun oppervlak (droge, fibrineuze pleuritis) of de ophoping van verschillende soorten exsudaat in de pleurale regio (exsudatieve pleuritis).

De behandeling van patiënten met pleuritis omvat de volgende maatregelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiologische behandeling van pleuritis

Behandeling van de onderliggende ziekte en de impact op de oorzaak van de ziekte leiden vaak tot het verdwijnen of verminderen van pleuritissymptomen. De volgende etiologische vormen van pleuritis worden onderscheiden:

1. Pleuritis van infectieuze oorsprong. Veroorzaakt door bacteriële pathogenen (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, gramnegatieve flora, enz.), virussen, rickettsia, mycoplasma, schimmels, protozoa (amebiasis), parasieten (echinokokkose), tuberculose, syfilis, brucellose, de verwekker van tyfus. Infectieuze pleuritis wordt meestal waargenomen bij pneumonie van verschillende oorsprong en tuberculose, maar kan ook geïsoleerd voorkomen en worden veroorzaakt door de bovengenoemde infectieuze pathogenen;
2. Pleuritis van niet-infectieuze oorsprong. Veroorzaakt door de volgende redenen:
   1. tumoren (40% van alle pleuritis), dit kan een primaire tumor van het pleuramesothelioom zijn ; tumormetastasen naar het pleura; lymfogranulomatose; lymfosarcoom en andere tumoren; syndroom van Meigs (pleuritis en ascites bij eierstokkanker);
   2. systemische bindweefselziekten (systemische lupus erythematodes, dermatomyositis, sclerodermie, reumatoïde artritis); reuma; systemische vasculitis;
   3. trauma en operatie;
   4. longembolie, longinfarct;
   5. andere oorzaken: pancreatitis ("enzymatische" pleuritis), leukemie; hemorragische diathese; postinfarctsyndroom; periodieke ziekte, chronisch nierfalen, enz.

In de praktijk zijn de meest voorkomende oorzaken van pleuritis longontsteking, tuberculose, kwaadaardige tumoren en systemische bindweefselziekten.

Als pleuritis een tuberculeuze oorzaak heeft, wordt een specifieke anti-tuberculosetherapie uitgevoerd; in geval van pneumonie wordt een geschikte antibacteriële therapie uitgevoerd; als systemische ziekten van het bindweefsel worden gediagnosticeerd, wordt een behandeling met immunosuppressiva (glucocorticoïden en cytostatica) uitgevoerd.

Als de oorzaak van exsudatieve pleuritis niet kan worden vastgesteld, wordt het als een op zichzelf staande ziekte beschouwd en wordt een antibacteriële therapie voorgeschreven, zoals bij acute pneumonie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gebruik van ontstekingsremmende en desensibiliserende middelen

Ontstekingsremmers helpen pleuritis snel te stoppen en hebben een pijnstillend effect. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven (acetylsalicylzuur - 1 g 3-4 keer per dag, voltaren of indomethacine - 0,025 g 3 keer per dag, enz.).

Als desensibiliserende middelen worden een 10%-oplossing van calciumchloride, 1 eetlepel 3 maal daags en andere medicijnen gebruikt.

Bij droge pleuritis en hevige, pijnlijke hoest worden hoestonderdrukkers voorgeschreven (dionine, codeïne 0,01 g 2-3 maal daags, enz.).

Evacuatie van exsudaat

Het verwijderen van exsudaat door middel van pleurale punctie heeft twee doelen: het voorkomen van het ontstaan van empyeem en het elimineren van functionele stoornissen die verband houden met compressie van vitale organen.

Pleuravocht dient te worden verwijderd bij grote hoeveelheden exsudaten die dyspneu, verplaatsing van het hart of een doffe rand van de pleura tot aan de tweede rib veroorzaken. Er mag niet meer dan 1,5 liter vocht in één keer worden verwijderd om collaps te voorkomen. Volgens bovenstaande indicaties wordt een pleurapunctie zelfs in de vroege fase van exsudatieve pleuritis uitgevoerd.

In andere gevallen wordt een pleurapunctie met exsudaatverwijdering het beste uitgevoerd in de stabilisatie- of zelfs resorptiefase, aangezien vroegtijdige evacuatie van effusie leidt tot een toename van de negatieve druk in de pleuraholte, wat bijdraagt aan de ophoping van exsudaat. Bij exsudatieve pleuritis met een niet-specifieke infectieuze oorzaak is het raadzaam om na exsudaatverwijdering antibacteriële middelen in de pleuraholte te injecteren.

Bij de ontwikkeling van acuut pleuraal empyeem is het noodzakelijk om etterend exsudaat te verwijderen, waarna antibiotica in de pleuraholte worden geïnjecteerd.

Chronisch pleuraal empyeem wordt operatief behandeld.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Verhoging van de algehele reactiviteit van het lichaam en immunomodulerende therapie

De aangegeven maatregelen worden uitgevoerd bij langdurige fibrineuze pleuritis, op dezelfde wijze als aanbevolen bij de behandeling van langdurige longontsteking en chronische bronchitis.

Ontgifting en correctie van stoornissen in de eiwitstofwisseling

Deze maatregelen worden uitgevoerd bij exsudatieve pleuritis en pleuraal empyeem. Voor detoxificatie worden intraveneuze infusen met Hemodez, Ringer-oplossing en 5% glucose-oplossing voorgeschreven.

Om het eiwittekort te corrigeren, wordt er om de 2-3 dagen 3-4 keer 150 ml van een 10% albumine-oplossing toegediend, om de 2-3 dagen 200-400 ml natuurlijk en vers bevroren plasma, en om de 2 weken wordt er 2-3 keer 1 ml retabolil intramusculair toegediend.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fysiotherapie, oefentherapie, massage bij pleuritis

In het vroege stadium van fibrineuze pleuritis worden semi-alcoholische warmtekompressen en elektroforese met calciumchloride aanbevolen. Bij exsudatieve pleuritis wordt fysiotherapie toegepast in de resolutiefase (exsudaatresorptie) om het exsudaat snel te verwijderen en pleurale verklevingen te verminderen. Elektroforese met calciumchloride, heparine, decimetergolven (Volna-2-apparaat) en paraffinetherapie worden aanbevolen.

Nadat de acute klachten zijn verdwenen, wordt een manuele- en vibratiemassage van de borstkas geïndiceerd.

Na een klinische behandeling kunnen patiënten voor spabehandelingen naar plaatselijke sanatoria en resorts in de buitenwijken van de zuidkust van de Krim worden gestuurd.