Duplexscanning van slagaders in de onderste ledematen

De daadwerkelijke lokalisatie van vaatletsels in de onderste extremiteiten en de beoordeling van de hemodynamische gevolgen van stenose met behulp van niet-invasieve methoden werden mogelijk door de ontwikkeling van echografietechnologieën. De hoop op het verkrijgen van een tweedimensionaal zwart-witbeeld van een bloedvat in B-modus in realtime is niet uitgekomen. Het bleek dat sommige atherosclerotische plaques en intravasculaire trombi dezelfde akoestische reflectie geven als bloed, waardoor ze niet gedetecteerd kunnen worden. Duplexscanning met kleurendoppler, geïmplementeerd in moderne echografiescanners, is een moderne en informatieve diagnostische technologie die het mogelijk maakt om objectieve informatie te verkrijgen over de toestand van de structuur van grote, middelgrote en kleine bloedvaten en hun functies.

Volgens de mening van veel gezaghebbende specialisten, zoals weerspiegeld in de materialen van het Internationale Congres over Angiologie dat in 1995 in Londen werd gehouden, zou duplexscanning de belangrijkste methode moeten worden voor het diagnosticeren van vasculaire pathologie en de "gouden standaard" voor andere methoden.

Met de B-modus-afbeelding kunt u de te onderzoeken slagader identificeren, de anatomische kenmerken evalueren, verkalking van de vaatwand vaststellen en de Doppler-sensor naar het stroomcentrum langs de gevisualiseerde slagader richten om de bloedstroomkarakteristieken te analyseren. Bij kleurendopplerbeeldvorming geeft rood de stroom aan die naar de sensor toe is gericht, blauw de stroom ervan af. Omdat de kleurenafbeelding in realtime over het zwart-witbeeld wordt gelegd, kan de slagader worden gezien als een pulserend rood lumen, een trombus of atherosclerotische plaque als een zwart gebied dat in het lumen uitsteekt, en dichte stenose als een witte uitstulping. Om de Doppler-frequentieverschuiving om te zetten in snelheid, is het noodzakelijk de hoek tussen de ultrasone bundel en het bloedvat te kennen. De meeste moderne duplexsystemen meten hoekwaarden rechtstreeks vanuit de zwart-witafbeelding van het bloedvat. De cursor is uitgelijnd met de as van het bloedvat en het apparaat berekent automatisch de bloedstroomsnelheid.

De diagnostische mogelijkheden van duplex scannen zijn uitgebreid met de introductie van de EDC-methode. Deze methode is gebaseerd op de analyse van de amplitude van ultrasone trillingen die door bewegende objecten worden gereflecteerd. In tegenstelling tot de CDC is de EDC-methode weinig afhankelijk van de hoek tussen de ultrasone bundel en de bloedstroom, gevoeliger, met name voor langzame stromen, en beter bestand tegen ruis.

De duplexsensor bevat afzonderlijke kristallen voor beeldvorming en dopplersnelheidsbepaling. Laagfrequente sensoren kunnen structuren tot een diepte van 20 cm visualiseren. Daarom zijn sensoren met een frequentie van 2,5 en 3,5 MHz nodig voor onderzoek van de aorto-iliacale zone. Dergelijke sensoren hebben echter een beperkte resolutie en lage gevoeligheid bij verminderde bloedstroom. Bij onderzoek van oppervlakkige vaten van de onderste ledematen wordt het gebruik van lineaire sensoren met een frequentie van 5, 7 en 10 MHz aanbevolen.

Duplexscans van de arteriën van de onderste extremiteiten worden uitgevoerd met de patiënt in horizontale rugligging. Veel mensen geven er de voorkeur aan om het onderzoek te beginnen met een transversale scan om een beeld te verkrijgen van de OBA ter hoogte van de liesplooi. Meestal zijn de OBA, SBA en het eerste segment van de GBA goed zichtbaar. De arteria poplitea bevindt zich bij een patiënt in buikligging. De arteria tibialis posterior en anterior zijn goed zichtbaar onder de fossa poplitea, maar deze takken zijn smal en daardoor in veel gevallen moeilijk te bereiken voor een goede visualisatie. Het is ook moeilijk om adequate Doppler-signalen in deze vaten te verkrijgen. Daarom neemt de waarde van duplexscans af wanneer de scan zich onder de popliteale regio bevindt.

Duplexscanning wordt in de klinische praktijk het meest gebruikt bij letsels van de slagaders van de onderste ledematen, om de aorto-iliacale, femoropopliteale segmenten en de diepe femorale slagader te beoordelen.

Ondanks een aantal beperkingen in de mogelijkheden van duplexscanning voor het karakteriseren van perifere circulatiestoornissen, maken het niet-invasieve karakter, de veiligheid voor de patiënt, de mogelijkheid van herhaalde onderzoeken, een grote hoeveelheid en hoge kwaliteit van informatie over de aard en omvang van schade aan het vaatbed en bekende voordelen ten opzichte van röntgencontrastangiografie deze methode tot een prioriteit in de kliniek voor perifere vasculaire aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]