De dwergkettingworm is de veroorzaker van hymenolepidosis

Onder de talrijke darmparasieten van de mens staat de dwerglintworm of Hymenolepis bekend om zijn bijzondere besmettelijkheid en hardnekkigheid, omdat hij zich – in tegenstelling tot de meeste andere wormen, met name rondwormen – in het menselijk lichaam kan voortplanten en het niet zo gemakkelijk is om de darmen van deze platworm te reinigen.

De veroorzaker van hymenolepiasis behoort, volgens de in de parasitologie aanvaarde taxonomische status, tot het type Plathtlminthes, klasse Cestoidea (lintwormen), onderklasse Cestoda (cestoden), orde Cyclophyllidea (cyclophylliden), familie Hymenolepididae (hymenolepididen).

[ 1 ]

Structuur van de dwerglintworm

Bij het beschrijven van de structuur van de dwerglintworm merken parasitologen op dat de morfologie ervan niet verschilt van de structuur van andere vertegenwoordigers van de klasse van lintwormen - intestinale anaërobe parasieten van gewervelde dieren.

De lengte van het lichaam van een volwassen, d.w.z. reproductierijpe, dwerglintworm is niet groter dan 40-50 mm en de breedte is 1 mm. Het lichaam van de parasiet is een strobila - een keten van twee- tot driehonderd zich herhalende segmenten of segmenten (proglottiden). Ook in het voorste deel van elke worm bevinden zich een scolex (kop) en een nek. De scolex van de dwerglintworm heeft vier bothria (spleetvormige zuignappen) en daartussen een intrekbaar rostellum (proboscis), "gewapend" langs de gehele bovenrand met ongeveer drie dozijn haken. Dankzij deze "uitrusting" hecht de lintworm zich gemakkelijk aan het slijmvlies van de dunne darm. Hier, in de scolex, bevindt zich het belangrijkste zenuwcentrum (ganglion), van waaruit sensorische en chemoreceptorzenuwstrengen zich langs de gehele strobila uitstrekken.

Direct na de scolex komt de nek van de worm, tijdens de groei waarvan nieuwe proglottiden zich afscheiden. Dat wil zeggen dat de rijpende segmenten geleidelijk door de jongere naar het einde van de keten worden geduwd. Bovendien voedt elk segment zich onafhankelijk en heeft het zijn eigen hermafrodiete voortplantingssysteem, dat hard werkt. En tegen de tijd dat de volwassen proglottide het einde van het lichaam van de worm bereikt, verandert het in een zak gevuld met eitjes. Vervolgens laat het segment zich los van het lichaam van de worm en stort, na zijn functie te hebben vervuld, in, waarbij de eitjes vrijkomen.

De eieren van de dwerglintworm (0,03-0,05 mm in diameter) zijn aan de buitenkant bedekt met een dun glasachtig membraan en hebben een verdikt binnenmembraan. Elk ei bevat een haakvormig embryo van de larve (oncosfeer) met een diameter tot 0,015-0,018 mm.

De dwerglintworm heeft geen spijsverteringsstelsel. De kant-en-klare voedingsstoffen uit de dunne darm van de gastheer worden eenvoudigweg opgenomen door de cellen van het omhulsel van de worm. Dit is een meerlagig oppervlakteweefsel (7-15 µm dik) dat bestaat uit syncytium (meerkernig weefsel), distaal cytoplasma (met plasmamembranen), glycocalyx (een laag met macromoleculen die koolhydraten bevatten) en proximaal cytoplasma (de binnenste laag die celkernen, endoplasmatisch reticulum, mitochondriën, ribosomen, enz. bevat).

De binnenste laag van het oppervlakteweefsel van de dwerglintwormstrobila wordt begrensd door de basale plaat, waaronder zich spiervezels bevinden die het lichaam bewegingsvrijheid geven. De natuur heeft er rekening mee gehouden dat de voeding van dit type cestoden plaatsvindt via endocytolyse, waardoor de afgifte van stofwisselingsproducten plaatsvindt via speciale cellen - protonfridia.

Overigens is vastgesteld dat de volledige afhankelijkheid van de gastheer, in wiens darmen deze parasiet zich nestelt, verband houdt met zijn onvermogen om lipiden te synthetiseren. Lipiden zijn voor de dwerglintworm en andere cyclofylliden bovendien niet nodig als energiebron, maar uitsluitend voor strobilatie – ongeslachtelijke voortplanting.

Levenscyclus van de dwerglintworm

In de overgrote meerderheid van de gevallen verloopt de levenscyclus van de dwerglintworm, die ongeveer 30-45 dagen duurt, in één organisme.

De verwekker van hymenolepiasis komt het lichaam van een gezond persoon binnen in de vorm van eitjes, die met de ontlasting uit de darmen van een geïnfecteerd persoon komen. Buiten het lichaam van de gastheer blijven eitjes met oncospheres niet lang levensvatbaar, maar deze tijd is voldoende om sommige ervan in een andere gastheer te laten "neerslaan". De tussengastheer van de dwerglintworm is een persoon in wiens darmen de hymenolepis een tussenstadium van zijn ontwikkeling doormaakt. En een persoon in wiens darmen deze worm zich voortplant, is de definitieve of laatste gastheer van de dwerglintworm.

In de mond van een mens (en vervolgens in de darmen) kunnen de eitjes van de parasiet terechtkomen in voedsel waar vliegen (mechanische dragers van wormen) op hebben gezeten, in besmet water, in ongewassen handen, in de afwas, in het algemeen, in allerlei voorwerpen. Als de habitat van volwassen lintwormen de bovenste delen van de dunne darm is, kunnen de eitjes niet in de ontlasting terechtkomen, wat leidt tot voortdurende zelfinfectie. De infectieroutes met dwerglintworm zijn dus in het eerste geval fecaal-oraal, en in het tweede auto-invasief. Kinderen raken vooral vaak besmet met hymenolepiasis.

In de darm van de eindgastheer lost – onder invloed van spijsverteringsenzymen – het hyaliene membraan van de cestode-eieren op en komt het embryo van de larve vrij. Vervolgens komt het invasieve stadium van de dwerglintworm, waarbij de oncosfeer met zijn haakjes zich vasthecht aan het slijmvlies van de dunne darm (aan het losse weefsel aan de basis van de darmvilli) en binnen enkele dagen de vin van de dwerglintworm of cysticercoïde zich vormt. De vin rijpt enige tijd totdat een in het lichaam begraven scolex en een lichaam met een staartaanhangsel verschijnen.

Maar wanneer de darmfase begint, verliest de cysticercoïde zijn staartaanhangsel, richt de scolex op, verlaat zijn "vertrouwde" plek en bijt zich in nieuwe darmvilli om meer voedingsstoffen te verkrijgen en zich verder te ontwikkelen. Na twee weken zijn de volwassen segmenten van de strobila van de dwerglintworm gevuld met eitjes en begint alles opnieuw.

Symptomen van dwerglintworm

De symptomen van de dwerglintworm, of preciezer gezegd, de symptomen van hymenolepiasis, houden verband met het feit dat zowel volwassen wormen als hun larven een groot aantal darmvilli beschadigen met hun zuignappen en haken – uitgroeisels die het gehele slijmvlies van de dunne darmwand bedekken. Dit leidt tot ulceratie en necrose van niet alleen het randepitheel van de villi, maar ook tot beschadiging van de diepere lagen van de darmwand en de capillaire vaten in de darmen. In dit geval worden algemene malaise, (soms hevige) buikpijn, diarree of constipatie en slijmerige, bloederige deeltjes in de ontlasting opgemerkt. Door verstoringen in de darmflora wordt ook het spijsverteringsproces verstoord, wat misselijkheid, braken, brandend maagzuur en oprispingen veroorzaakt.

Bovendien wordt door beschadiging van de lymfe- en bloedcapillairen in de villi door de parasiet de toevoer van eiwitten, lipiden en koolhydraten die het lichaam nodig heeft naar de bloedbaan verstoord. Een dwerglintworm bij een kind leidt (naast misselijkheid en buikpijn) vaak tot duizeligheid, flauwvallen, verlies van eetlust en lichaamsgewicht, bloedarmoede, verminderde activiteit en slaapproblemen.

De stofwisselingsproducten van de dwerglintworm leiden tot een algemene vergiftiging van het lichaam, wat zich uit in stuiptrekkingen, verslechtering van het geheugenvermogen, verhoogde nervositeit, enz.

Parasitaire invasies veroorzaken ook allergische reacties, omdat het menselijke immuunsysteem (in de darmen, dit zijn de lymfeklierfollikels en de plaques van Peyer) niet anders kan dan reageren op vreemd eiwit als antigeen. Bij een infectie met deze helminth kunnen huiduitslag, conjunctiva-ontsteking en allergische rhinitis optreden.

Diagnose van dwerglintworm

Gezien de aspecificiteit van de symptomen van hymenolepiasis en het feit dat de symptomen in een derde van de gevallen vrijwel niet voorkomen, wordt de diagnose van dwerglintworm gesteld op basis van coproovoscopie - een laboratoriumanalyse van ontlasting op de aanwezigheid van eitjes van dit type lintworm. Bovendien wordt de analyse driemaal uitgevoerd - elke 14 dagen (afhankelijk van de levenscyclus van de parasiet).

Een enzymimmunoassay van het bloed (op de aanwezigheid van antilichamen) kan ook nodig zijn. In ernstige gevallen van invasie wordt hardwarediagnostiek gebruikt: echografie of CT-scan van de darmen en buikorganen.

Behandeling van dwerglintworm

Om de parasiet volledig uit de dunne darm te verwijderen, moet een behandeling tegen dwerglintworm door een arts worden voorgeschreven. In sommige gevallen moet de kuur met ontwormingsmiddelen namelijk herhaaldelijk worden herhaald, met een controletest van de ontlasting.

De meest gebruikte medicijnen tegen dwerglintworm zijn Phenasal (andere merknamen zijn Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) of Biltricide (synoniemen Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (in tabletten van 0,25 g) komt niet in de bloedbaan terecht vanuit het maag-darmkanaal en werkt rechtstreeks op de parasiet, waardoor het intracellulaire metabolisme van de parasiet wordt verstoord, wat leidt tot de dood van de worm.

De tabletten moeten 4 keer per dag worden ingenomen; de dagelijkse dosis voor volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar is 8-12 tabletten (2-3 g). Als bij een kind van 5-12 jaar een dwerglintworm wordt vastgesteld, worden 6 tabletten (1,5 g) overdag voorgeschreven, voor kinderen van 2-5 jaar 4 tabletten (1 g). Een kind jonger dan twee jaar heeft 2 tabletten (0,5 g) nodig. De tabletten worden gekauwd of fijngemaakt, gemengd met een kleine hoeveelheid water en een uur voor de maaltijd en vervolgens om de twee uur ingenomen. De eerste behandelingskuur duurt 4 dagen en na een pauze van 4 dagen wordt een tweede kuur met Phenasal uitgevoerd. Coproovoscopie is precies twee weken na de tweede kuur verplicht.

De behandeling van dwerglintworm wordt ook uitgevoerd met Biltricide (verkrijgbaar in tabletten van 0,6 g). Dit medicijn verlamt darmparasieten, waardoor ze van het darmslijmvlies afvallen. De tabletten worden oraal ingenomen na de maaltijd (zonder te kauwen en met water). De dosering wordt berekend op basis van lichaamsgewicht en leeftijd (20-60 mg/kg). De inname kan eenmalig zijn (voor het slapengaan) of meervoudig - met tussenpozen van 5 uur. Biltricide is gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 4 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Bijwerkingen van het medicijn zijn misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, verhoogde slaperigheid en lethargie; bloeddruk en temperatuur kunnen tijdelijk stijgen en er kan huiduitslag optreden.

Behandeling van dwerglintworm met volksremedies

Parasitologen staan, om voor de hand liggende redenen, nogal sceptisch tegenover de behandeling van dwerglintwormen met huismiddeltjes. Ze adviseren bijvoorbeeld om knoflookklysma's te doen, of meer zuurkool of hete pepers te eten...

Sommige traditionele methoden hebben echter bestaansrecht. Zulke fytotherapeutische middelen omvatten afkooksels van alsem of boerenwormkruid. Een aftreksel van boerenwormkruidbloemen wordt bereid in een verhouding van 10 gram (een theelepel) per glas kokend water. In grote doses is de plant giftig, dus dit afkooksel mag alleen door volwassenen worden ingenomen - een slokje driemaal daags een half uur voor de maaltijd.

Het wordt aanbevolen om driemaal daags 60 ml alsemafkooksel (een dessertlepel gedroogde plant per 250 ml water) te drinken. Het beste antihelminthische effect wordt echter bereikt met alsempoeder, dat heel gemakkelijk te bereiden is uit een droge plant met een elektrische koffiemolen. Dit poeder moet 4-5 keer per dag een theelepel worden ingenomen, gemengd met honing of weggespoeld met een kleine hoeveelheid water.

Kruidkundigen adviseren om een poeder te maken van drie ingrediënten tegelijk: gedroogde alsem, boerenwormkruidbloemen en kruidnagel (in gelijke hoeveelheden).

De fenolische verbinding eugenol, die veel voorkomt in kruidnagel, heeft biocide eigenschappen. Boerenwormkruid bevat monoterpine (thujon), wat de darmperistaltiek stimuleert. Dit is waarschijnlijk de reden waarom het bekend staat als een krachtig middel tegen aarsmaden en rondwormen.

Preventie van dwerglintworm

Preventie van dwerglintworm is mogelijk en noodzakelijk. De belangrijkste preventieve maatregel is schone handen, het eten van alleen grondig gewassen fruit en groenten, en het identificeren en behandelen van patiënten met hymenolepiasis.

De eitjes van de dwerglintworm kunnen alleen worden geneutraliseerd door de vaat (in kleuterscholen, in de horeca) met kokend water te behandelen. De vaat moet droog en in gesloten kasten worden bewaard, zodat er geen vliegen op kunnen gaan zitten. Deze horen niet thuis in de keuken van een kleuterschool, een café of een appartement.

Groenten en fruit kunnen 10-15 minuten in heet water (+65-70°C) worden bewaard, of goed worden gewassen onder stromend water, uitgelekt en vervolgens 40-45 minuten in de koelkast worden gezet (bij een temperatuur van maximaal -3-4°C).

Patiënten met hymenolepiasis moeten worden geïdentificeerd en behandeld. En als u op vakantie gaat naar landen met een warm klimaat, moet u extra voorzichtig zijn en de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen. In Egypte bijvoorbeeld blijkt 22% van de kinderen tussen 5 en 16 jaar een dwerglintworm te hebben, wat leidt tot bloedarmoede en een tekort aan vitamine B9 en B12 in het lichaam.